培训避孕方法及流产课件.ppt

计划生育,计划生育,实行计划生育是我国的一项基本国策，人口与计划生育问题是我国可持续发展的关键问题。实行计划生育就是科学的控制人口数量、提高人口素质，既要实行适应社会经济及人口按比例发展的要求，又要符合广大人民少生优生的愿望。计划生育不是孤立的控制生育、降低人口，而是与妇幼保健、妇女健康相结合。长期以来，我国坚持以避孕为主的节育措施，已取得显著成绩，2000年第五次人口普查为12.95亿。 提高人口素质是亟待解决的问题，据我国29个省市自治区调查总出生缺陷发生率为13.07，因此更要作围婚保健、优生咨询、产前诊断及新生儿遗传性疾病筛查等婚育指导。 计划生育工作具体包括：1、晚婚；2、晚育；3、节育；4、提高人口素质。,实行计划生育是我国的一项基本国策，人口与计,第一节 工具避孕法,一、宫内节育器(IUD)种类：惰性宫内节育器：为第一代IUD，由惰性原料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。国外主要为Lippes蛇形和Dukon盾形节育器；国内主要为不锈钢圆环及其改良品。活性宫内节育器：为第二代IUD，其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等，籍以提高避孕效果，减少副反应。,第一节 工具避孕法 一、宫内节育器(IUD),活性宫内节育器:带铜宫内节育器：1)带铜T形宫内节育器：是我国临床首选的IUD，其在子宫内持续释放具有生物活性的铜离子，而铜离子具有较强的抗生育作用。2)带铜V形宫内节育器：是我国常用的IUD之一。其带器妊娠、脱落率较低，但出血发生率较高，故因症取出率较高。药物缓释宫内节育器：1)含孕激素T形IUD 2)含其他活性物的IUD第三代IUD：已在研制。,活性宫内节育器:,避孕原理：子宫内膜长期受异物刺激引起的一种无菌性炎性反应，白细胞及巨噬细胞增多，子宫液组成也有改变，可能起破坏胚激肽的作用，使受精卵着床受阻。损伤子宫内膜产生前列腺素，前列腺素可改变输卵管蠕动，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，从而影响着床。,避孕原理：,带铜IUD所致异物反应更重。影响DNA合成、糖原代谢及雌激素摄入，不利于受精卵着床及囊胚发育。铜还可能影响精子获能。含孕激素IUD所释放的孕酮主要引起子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，不利于受精卵着床，同时使宫颈粘液变稠妨碍精子运行。曼月乐为含左炔诺孕酮的T形节育器，妊娠率低，脱落率低且月经量少，有效期约为15年，取器后不影响月经恢复及妊娠。,带铜IUD所致异物反应更重。影响DNA合成、糖原代谢及雌激素,培训-避孕方法及流产课件,T型节育器,T型节育器,Y型节育器,“吉尼”节育器,“母体乐”节育器,Y型节育器“吉尼”节育器“母体乐”节育器,IUD放置术禁忌证有：1）月经过多、过频；2）生殖道急性炎症；3）生殖器官肿瘤；4）宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；5）严重全身性疾患；6）子宫畸形。放置时间:常规为月经干净后37天放置，人工流产可立即放置，但术后宫腔深度应10cm为宜。产后一般在满3个月、剖宫产后半年放置。哺乳期放置应先排除早孕可能。节育器大小选择,IUD放置术,放置方法:外阴部常规消毒铺巾，双合诊复查子宫大小、位置及附件情况。阴道窥器暴露宫颈后，再次消毒，以宫颈夹持宫颈前唇，用子宫探针顺子宫屈向探测宫腔深度。一般不需扩张宫颈管，宫颈管较紧者应以宫颈扩张器顺序扩至6号。用放置器将节育器推送入宫腔，其上缘必须抵达宫底部，带有尾丝者在距宫口2cm处剪断。术后注意事项:术后休息3日，2周内忌性交及盆浴，3个月内每次经期或大便时注意有无IUD脱落，定期进行随访。,放置方法:外阴部常规消毒铺巾，双合诊复查子宫大小、位置及附件,IUD取出术取器适应证: 生理情况 1）计划再生育者；2）放置期限已满需更换者；3）绝经2年以上者；4）改用其它避孕措施或绝育者 病理情况 1）由并发症或副反应，经治疗无效者；2）带器妊娠者,IUD取出术,取器时间: 以月经后37日为宜。取器前通过宫颈口尾丝或B超、X线检查确定宫腔内是否存在节育器及其类型。取器方法: 有尾丝者，用血管钳夹住后轻轻牵引出。无尾丝者，先用子宫探针查清IUD位置，以长直血管钳放入宫颈管内夹住IUD纵杆牵引取出，多年前放置的金属单环，以取环钩住环下缘牵引取出，切忌粗暴用力。,取器时间: 以月经后37日为宜。取器前通过宫颈口尾丝或B超,IUD的副反应出血:常发生于放置IUD后一年内，尤其是最初3个月内。表现为经量过多、经期延长或周期中点滴出血。出血系IUD的机械性压迫引起子宫内膜和血管内皮细胞损伤，释放大量前列腺素、纤溶酶原激活因子、激肽等物质，使血管渗透性增加，纤溶系统活性增加，导致月经过多。腰酸腹坠:IUD若与宫腔大小或形态不符，可引起子宫频繁收缩而致腰酸或下腹坠胀。,IUD的副反应,IUD的并发症子宫穿孔、节育器异位 穿孔原因：1）子宫位置检查错误，易从子宫峡部穿孔；子宫大小检查错误，易从子宫角部穿孔。2）哺乳期子宫薄而软，术中易穿孔。感染 无菌操作不严或因节育器尾丝导致上行性感染，以及生殖道本身存在感染灶等均可发生急性或亚急性炎症发作。节育器嵌顿,IUD的并发症,IUD的脱落与带器妊娠脱落 由于未将IUD放至子宫底部，操作不规范，或IUD与宫腔大小、形态不符均能引起宫缩将IUD排出。带器妊娠 由于IUD未放置到宫底部，或型号偏小而IUD位置下移，余下宫腔可供囊胚着床而妊娠；IUD嵌顿于肌壁或异位于盆腔或腹腔等情况，均可导致带器妊娠。二、阴茎套,IUD的脱落与带器妊娠,第二节 药物避孕,一、短效口服避孕药复方短效口服避孕药 药物剂型：1）糖衣片 2）纸型片 3）滴丸作用机制：1）抑制排卵 2）改变宫颈粘液性状 3）改变子宫内膜形态与功能适应证：生育年龄的健康妇女均可采用。,第二节 药物避孕一、短效口服避孕药,禁忌证：严重心血管疾病不宜服用急、慢性肝炎或肾炎血液病或血栓性疾病内分泌疾病恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块患者哺乳期不宜服用产后未满半年或月经未来潮者月经稀少或年龄45岁者年龄35岁的吸烟妇女不宜长期服用，以免卵巢功能早衰精神病生活不能自理者,禁忌证：,用法及注意事项药物副反应：类早孕反应 月经影响 体重增加 色素沉着其它影响 复方三相口服避孕药二、长效口服避孕药 三、长效避孕针四、速效避孕药五、缓释系统避孕药六、外用避孕药,用法及注意事项,第三节 其他避孕方法,紧急避孕定义：指在无防护性性生活后或者避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的避孕方法。机制：阻止或延迟排卵，干扰受精或阻止着床。,第三节 其他避孕方法紧急避孕,适应证：未使用任何避孕方法避孕失败遭到性暴力禁忌证：已确定怀孕的妇女。方法 ：放置IUD或口服紧急避孕药。副反应： 可能出现恶心、呕吐、不规则阴道流血。,适应证：,安全期避孕法 定义：排卵前后45天内为易孕期，其余的时间不宜受孕视为安全期。采用安全期进行性生活而达到避孕目的称安全期避孕法，又称自然避孕法。黄体生成激素释放激素类似物避孕免疫避孕法,安全期避孕法,第四节 输卵管绝育术,经腹输卵管结扎术适应证自愿接受绝育术且无禁忌征者患有严重全身疾病不宜生育行治疗性绝育术禁忌证各种疾病急性期全身情况不良不能胜任手术者，如心力衰竭、血液病等腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者患严重神经官能症者及24h内2次体温37.5。,第四节 输卵管绝育术经腹输卵管结扎术,术前准备解除受术者思想顾虑，做好解释和咨询手术时间选择：非孕妇女最后选择在月经干净后34天。人工流产或分娩后宜在48小时内施行手术。哺乳期或闭经期则选择排除早孕后再行绝育术。详细询问病史，进行全身体格检查及妇科检查，检验血常规、出凝血时间、肝功能及白带常规按妇科腹部手术前常规准备,术前准备,麻醉：局部浸润麻醉手术步骤排空膀胱，取仰卧臀高位，手术野按常规消毒、铺巾切口：下腹正中耻骨联合上4cm处作2cm长纵切口，产妇则在宫底下2cm作纵切口提取输卵管辨认输卵管结扎输卵管：我国目前多采用抽心包埋法。,麻醉：局部浸润麻醉,术后并发症出血、血肿 感染 脏器损伤 绝育失败经腹腔镜输卵管绝育术,术后并发症,第五节 人工流产,一、药物流产 目前常用米非司酮，其是一种合成类固醇，结构类似炔诺酮，具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素特性。对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，能和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合，从而阻断孕酮活性而终止妊娠。,第五节 人工流产 一、药物流产,同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素（PG），促进子宫收缩及宫颈软化。通过临床研究已肯定药物流产采用米非司酮与PG配伍为目前最佳方案，因两者起协同作用能提高终止妊娠效果，用药量明显减少。 主要副反应是流产后出血时间过长，出血量过多。,同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素（PG）,二、人工流产术 在妊娠早期用人工方法终止妊娠的手术。适应证避孕失败要求终止妊娠者因各种疾病不宜继续妊娠者禁忌证各种疾病的急性期或严重全身性疾病，需待治疗好转后住院手术生殖器官急性炎症妊娠剧吐酸中毒尚未纠正术前两次体温37.5,二、人工流产术,手术操作人工流产负压吸引术：适用于妊娠10周以内者术者穿清洁工作衣，戴帽及口罩，戴无菌手套检查子宫位置及大小探测宫腔扩张宫颈管吸管吸引检查宫腔是否洗净人工流产钳刮术：适用于妊娠1114周，因胎儿较大，需作钳刮及吸宫终止妊娠。,手术操作,11周妊娠胚胎组织,11周妊娠胚胎组织,近期并发症子宫穿孔人工流产综合反应：受术者在人工流产术中或手术结束时，出现心动过缓、心率紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生晕厥和抽搐。吸宫不全：人工流产后常见并发症。主要是部分胎盘残留，也可能有部分胎儿残留。,近期并发症,漏吸：确定为宫内妊娠，但手术中未吸到胚胎及胎盘绒毛，往往因胎曩过小、子宫过度屈曲或子宫畸形造成。术中出血：多发生于妊娠月份较大的钳刮术。术后感染：始为急性子宫内膜炎，治疗不及时扩散至子宫肌层、附件、腹膜，甚至发展为败血症。栓塞：空气栓塞已杜绝，羊水栓塞偶发。,漏吸：确定为宫内妊娠，但手术中未吸到胚胎及胎盘绒毛，往往因胎,计划生育措施的选择,为保证计划生育国策更有效地贯彻执行，计划生育工作者应根据每对夫妇的具体情况选择最适宜的避孕方法，以达到节育的目的。,计划生育措施的选择,1、新婚夫妇避孕法：因较年轻有短期避孕要求。男用避孕套 （如有脱落或破损，立即用紧急避孕法。）女用外用避孕药（.膏、.膜）一般不选用IUD、不宜用避孕药。,1、新婚夫妇避孕法：因较年轻有短期避孕要求。,2、已有一个子女夫妇避孕法：应坚持长期避孕，节育环为首选。可用新婚夫妇避孕法长效避孕药（口服或注射）暂不行绝育手术 3、有两个或两个以上子女者：最好采用绝育术,2、已有一个子女夫妇避孕法：,4、哺乳期妇女避孕法：因哺乳期卵巢功能低下、多有闭经、子宫小而软、为不影响内分泌功能，不宜选用甾体激素避孕药。可选用IUD、避孕套。5、围绝经期妇女避孕方法： 仍有可能排卵，需坚持避孕，可选用IUD、避孕套或外用药。45岁以后禁用口服避孕药或避孕针。,4、哺乳期妇女避孕法：因哺乳期卵巢功能低下、多有闭经、子宫小,