呼吸系统心身疾病培训课件.ppt

呼吸系统心身疾病,呼吸系统心身疾病,第七章 呼吸系统的心身疾病,2,呼吸系统心身疾病,第七章 呼吸系统的心身疾病支 气 管 哮 喘慢,第一节 支气管哮喘（Bronchial Asthma ）,典型病例女性，36岁，因“间断性哮喘3年”就诊。 患者由于3年前感冒后引起哮喘发作，之后每数月发作一次，发作常在生气后发生，感到胸闷立即发生哮喘、呼吸困难、急促、鼻翼扇动、口唇发绀。经抗炎、吸氧、舒喘灵等治疗后可获缓解。曾在家中想尽办法根除过敏原，但发作依然不止。既往体健、无呼吸系统及免疫系统疾病史。查体：心率98次/分，呼吸21次/分，神清合作，唇发绀，呼吸急促，鼻翼扇动，两肺满布哮鸣音，心音正常，神经系统未见异常。辅助检查：血常规正常，血生化检查正常，血氧浓度低，CO2 浓度稍高，胸片示两侧肺气肿。埃森克人格问卷：精神质（P）维度67、内外向（E）维度42、神经质（N）维度75、掩饰（I）量表35。,3,呼吸系统心身疾病,第一节 支气管哮喘（Bronchial Asthma ）典型,由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳 贝多芬 1770-1827,4,呼吸系统心身疾病,由于哮喘和医4呼吸系统心身疾病,死于支气管哮喘或者没有重视或者刚好没有药物邓丽君1995,5,呼吸系统心身疾病,死于支气管哮喘5呼吸系统心身疾病,哮喘患病率全球保守估计至少有哮喘患者3亿以上，中国估计有哮喘患者约3000万。哮喘发病率0.5%-1.0%，西藏0.11%，福建2.03%普遍规律城市发病率高于农村。与城市的生活环境，氧化剂污染，被动吸烟有关，也与某些现代生活方式有关。儿童多于成人。约半数患者12岁以前起病，许多患者病程长达十几年或几十年。儿童肥胖的增多，抗菌素的广泛使用等。危害影响美国一年在该病的花费40亿美金。哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势。,6,呼吸系统心身疾病,哮喘患病率6呼吸系统心身疾病,支气管哮喘是一种什么样的疾病？,7,呼吸系统心身疾病,7呼吸系统心身疾病,一、一般概述,支气管哮喘：简称哮喘 是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 。 炎症导致气道反应性的增加，通常出现多变的可逆性气流受阻。,8,呼吸系统心身疾病,一、一般概述支气管哮喘：简称哮喘8呼吸系统心身疾病,二、临床表现,症状 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 常在夜间和（或）清晨发作、加剧 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人体征 胸廓饱满，广泛呼气性哮鸣音 呼气音延长 轻度或非常严重时可不出现 严重发作时，可现张口呼吸，端坐呼吸，心率增快，奇脉（吸停脉）发绀，大汗淋漓，濒死感,9,呼吸系统心身疾病,二、临床表现症状9呼吸系统心身疾病,30秒钟诊断自测题,您有咳嗽、喘息和胸闷症状吗？您有因咳嗽、喘息和胸闷而夜间憋醒吗？您有因咳嗽、喘息而不能参加运动吗？您有因咳嗽、喘息而误工误学吗？您有使用平喘药后咳、喘症状缓解的历史吗？,10,呼吸系统心身疾病,30秒钟诊断自测题您有咳嗽、喘息和胸闷症状吗？10呼吸系统心,诊断标准,11,呼吸系统心身疾病,诊断标准11呼吸系统心身疾病,三、发病原因,发病机制不完全清楚。变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素及其相互作用被认为与哮喘的发病关系密切。,12,呼吸系统心身疾病,三、发病原因发病机制不完全清楚。12呼吸系统心身疾病,变态反应 变态反应也叫超敏反应。是指免疫系统对一些对机体无危害性的物质如花粉、动物皮毛等过于敏感，发生免疫应答，对机体造成伤害。人们日常遇到的皮肤过敏，皮肤骚痒、红肿，就是一种变态反应。 过敏导致支气管平滑肌收缩、粘液分泌增加、血管通透性增高和炎症细胞侵润，产生哮喘的临床症状。,13,呼吸系统心身疾病,变态反应13呼吸系统心身疾病,气道慢性炎症 多种炎症细胞在气道浸润聚集，相互作用，分泌出50多种炎症介质和25中以上的细胞因子，使气道反应性增高，气道收缩、粘液分泌增加，血管渗出增多。,14,呼吸系统心身疾病,气道慢性炎症14呼吸系统心身疾病,正常细支气管,慢性炎症,慢性炎症是支气管哮喘的本质,15,呼吸系统心身疾病,正常细支气管慢性炎症慢性炎症是支气管哮喘的本质15呼吸系统心,气道炎症导致气道损伤，造成的上皮脱落，神经末梢暴露，微血管渗漏和平滑肌收缩等多种因素均使气道对刺激的反应性增强。,气道高反应性是哮喘的病生特征,16,呼吸系统心身疾病,气道炎症导致气道损伤，造成的上皮脱落，神经末梢暴露，微血管渗,17,呼吸系统心身疾病,17呼吸系统心身疾病,气道高反应性（AHR） 气道高反应性是指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。 气道炎症是气道高反应性（AHR）的重要机制之一，并且AHR受遗传因素的影响，常有家族倾向的存在。,18,呼吸系统心身疾病,气道高反应性（AHR）18呼吸系统心身疾病,神经因素 -肾上腺素能受体功能低下 迷走神经张力亢进 -肾上腺素能神经的反应性增加,受体：为儿茶酚胺受体之一。一般为抑制的反应，儿茶酚胺与受体作用可引起血管、子宫和支气管肌等弛缓和心脏兴奋。迷走神经：是第十对脑神经，含有感觉、运动和副交感神经纤维。迷走神经损伤可引起循环、消化和呼吸系统功能失调。受体：激动时可引起血管平滑肌收缩,它们的活动均会受到精神因素的影响。,19,呼吸系统心身疾病,神经因素受体：为儿茶酚胺受体之一。一般为抑制的反应，儿茶酚,遗传 与多基因遗传有关，尽管目前哮喘的相关基因尚未完全明确，但相关研究表明存在有与气道高反应性、IgE调节和特应性相关的基因。,20,呼吸系统心身疾病,遗传20呼吸系统心身疾病,环境因素 环境因素为激发因素，引起气道的炎症和高反应性。 如真菌、尘螨、花粉、微生物、屋尘、动物毛屑、刺激性气体、药物、食物、气候变化、运动、妊娠、感染、大气污染、烟尘、冷空气刺激、职业性抗原等都可能是哮喘的激发因素。,21,呼吸系统心身疾病,环境因素21呼吸系统心身疾病,22,呼吸系统心身疾病,22呼吸系统心身疾病,支气管哮喘常见病原激发因素,23,呼吸系统心身疾病,支气管哮喘常见病原激发因素感染鼻窦炎气管炎、吸入变应原花粉、,24,呼吸系统心身疾病,食物鼻息肉体力消耗触发疫苗个别药物麻醉剂24呼吸系统心身疾病,哮喘发病率上升的原因室内环境污染吸烟影响工业污染等,25,呼吸系统心身疾病,哮喘发病率上升的原因25呼吸系统心身疾病,日本四日市哮喘事件,日本四日市哮喘事件是世界有名的公害事件之一，1961年发生在日本四日市。 日本东部海岸伊势湾的一角有个四日市，原有人口25万人，主要是纺织工人。由于四日市近海临河，交通方便，又是京滨工业区的大门，日本垄断资本看中了四日市是发展石油工业的好地方。 1955年利用战前盐滨地区旧海军燃料厂旧址建成第一座炼油厂，从而奠定了这一地区的石油化学工业基础，到1958年以后，这个所谓的“石油联合企业之城”，成了占日本石油工业1/4的重要临海工业区。 市内工业主体部分是盐滨地区和午起地区的联合企业。午起地区在四日市北部填海造地形成的工业区，建有电厂和午起联合企业。在这三大石油联合企业周围，又挤满了三菱油化等10多个大厂和100多中小企业。于是四日市成为噪音振耳、臭水横流、乌烟瘴气的公害严重城市。,26,呼吸系统心身疾病,日本四日市哮喘事件 日本四日市哮喘事件是世界有名的公害,1956年，由于石油工业含酚废水排入伊势湾，使附近水产发臭不能食用。但最严重的还是大气污染。石油冶炼和工业燃油（高硫重油）产生的废气，使整座城市终年黄烟弥漫。全市工厂粉尘、二氧化硫年排放量达13万吨。大气中二氧化硫浓度超出标准56倍。在四日市上空500米厚度的烟雾中飘浮着多种有毒气体和有毒的铝、锰、钴等重金属粉尘。重金属微粒与二氧化硫形成硫酸烟雾，吸入肺中能导致癌症和逐步削弱肺部排除污染物的能力，形成支气管炎、支气管哮喘以及肺气肿等许多呼吸道疾病。 随着污染的日趋严重，支气管哮喘患者显著增加，这种情况引起各界广泛注意，人们遂开始探索致喘原因。据四日市医师会调查资料证明，患支气管哮喘的人数在严重污染的盐滨地区比非污染的对照区约高23倍。,27,呼吸系统心身疾病,1956年，由于石油工业含酚废水排入伊势湾，使,发生支气管哮喘的原因一般有家族遗传因子和对室内尘埃过敏因素。从家族史调查和室内尘埃提取液皮内试验的结果都表明，污染区患者检出的阳性率低于对照区的患者。这说明室内尘埃和遗传因子，不是四日市支气管哮喘高发的致喘因素。另外，新患者一旦脱离大气污染环境，就能取得良好的疗效，从而推断局部的大气污染是主要的致喘因素。后来的观察又发现，哮喘病患者的发病和症状的加重都与大气中的二氧化硫的浓度呈明显相关关系，进而确定二氧化硫是致喘的原因。 由于这种公害病最早发生在日本四日市，在症状中尤以支气管哮喘最为突出，故被定名为“四日市哮喘”。,28,呼吸系统心身疾病,发生支气管哮喘的原因一般有家族遗传因子和对室内,1961年，四日市哮喘病大发作。1964年连续3天浓雾不散，严重的哮喘病患者开始死亡。1967年，一些哮喘病患者不堪忍受痛苦而自杀。到1970年，四日哮喘病患者达到500多人，其中有10多人在哮喘病折磨中死去。1972年全市共确认哮喘病患者达817人。后来，由于日本各大城市普遍烧用高硫重油，至使四日市哮喘病蔓延全国。如千叶、川崎、横滨、名古屋、水岛、岩国、大分等几十个城市都有哮喘病在蔓延。据日本环境厅统计，到1972年为止，日本全国患四日市哮喘病的患者多达6376人。,29,呼吸系统心身疾病,29呼吸系统心身疾病,沈阳雾霾景观：PM2.5破1400,天空飘来五个字,30,呼吸系统心身疾病,沈阳雾霾景观：PM2.5破1400天空飘来五个字30呼吸系统,31,呼吸系统心身疾病,31呼吸系统心身疾病,目前，沈阳医院呼吸科病房已爆满。有市民说：“出门感觉空气辣眼睛、嗓子难受，就来买个口罩，但具体该怎么办，也不太清楚。”,2015年11月8日沈阳遭遇六级严重雾霾污染,32,呼吸系统心身疾病,目前，沈阳医院呼吸科病房已爆满。有市民说：“出门感觉空气辣眼,四、心理社会病因,心理因素虽然难以单独导致哮喘，但心理因素激起的情绪反应可以影响呼吸系统的生理功能，促成哮喘发作所必须的气道高反应性，当接触到其他致病因素时就会引发支气管哮喘。因此，心理因素被认为在本病中起使动机制的作用。,33,呼吸系统心身疾病,四、心理社会病因心理因素虽然难以单独导致哮喘，但心理因素激起,生活事件 国内外大量研究表明，患者所经历的生活事件能够诱发、加重哮喘。 王海明2012年对450名哮喘患者调查发现，几乎所有被调查者都存在着社会心理因素作用，其中负性刺激和不良个性影响最大。 黄晓尉等人2001年使用生活事件量表调查显示，哮喘患者经历了较多的生活事件。高危家庭，如单亲、关系不和睦、家庭成员长期患病，哮喘发病率明显提高。丧偶、失业也是导致哮喘患者死亡的常见因素。 Lang等人1994年观察到黑人、低收入阶层中哮喘死亡率较高。 Moman等人1996年发现了34例哮喘死亡患者中经历了较多的生活事件，如照顾年老的困难家属或孤独内向的儿童、与酗酒者同住、家庭严重不和谐、就业压力大。,34,呼吸系统心身疾病,生活事件34呼吸系统心身疾病,情绪因素 1971年Bates Maklem和Christie提出：哮喘的发病和病程后情绪的影响。 Cree在1979年证明了激烈的情绪变化可以诱发哮喘。Levitan曾报告6例患者因为悲伤而导致第一次发病。Miller等人研究发现，悲伤时可以使哮喘患者的气道收缩，诱发哮喘。 国内学者的研究也表明，部分患者的病情发生发展与其情绪有关，精神因素可以通过不同的方式引发哮喘。哮喘患者的躯体化、焦虑、抑郁和恐怖因子分显著高于对照组。心理情绪的变化是促发或诱发哮喘长期反复发作的一个重要因素。 有人研究发现，情绪作为哮喘的发病诱因，按其出现频度高低依次为：焦虑、愤怒、抑郁、恐惧、兴奋。,35,呼吸系统心身疾病,情绪因素35呼吸系统心身疾病,36,呼吸系统心身疾病,36呼吸系统心身疾病,人格特征 敏感，倾向于掩饰自己的问题，内向、孤独，对人缄默冷淡、缺乏情感和情感投入，情感不稳定，感觉迟钝，难以适应外部环境，焦虑，易受暗示等。 自我中心，依赖性强，过分要求别人的照顾和注意，幼稚。精神分析观点认为，哮喘是由于强烈的欲望未能达到满足，从而使情感收到压抑，但又不能以哭泣或叫喊来表达，于是便转换成哮喘发作，认为哮喘是“被压抑的、为了得到帮助的呼喊”。,37,呼吸系统心身疾病,人格特征37呼吸系统心身疾病,亲子关系 研究发现，哮喘患儿存在情绪不稳定、内向等个性特点，有明显的适应和应付障碍。 父母对孩子的疾病忧愁，有负疚感，更加容易过分溺爱和迁就，哪怕是过分要求都会满足。 从而使孩子形成一种病态心理模式，即当需要得不到满足时，心理上就如同受到一种强刺激，是的哮喘发作像一种为达到某种要求的“躯体语言” 条件反射理论认为，哮喘发作是心理刺激引起的情绪应激与憋气体验偶然结合而形成的条件反射，条件化刺激是哮喘发作的诱因。,38,呼吸系统心身疾病,亲子关系38呼吸系统心身疾病,五、心理生物学机制,1. 心理应激神经中介机制 心理应激因素可通过中枢及周围神经递质的异常分泌、平衡失调并呈现乙酰胆碱升高的迷走相反应，从而导致或加重支气管哮喘。（迷走神经、肾上腺素能神经递质分泌异常、平衡失调） 2. 心理应激神经内分泌免疫机制 1977年Besedossky提出神经内分泌免疫学说，心理机能失调主要通过下丘脑垂体肾上腺皮质轴干扰神经和内分泌系统，对免疫细胞分泌细胞因子进行调节，影响机体的正常免疫功能和机体对外界各种不良刺激的敏感性，进而影响机体的免疫状态，使机体更易发生支气管哮喘。（肾上腺皮质激素水平降低） 3. 过度通气 患者在心理应激状态如紧张、焦虑、恐惧、害怕等情况下，会出现过度通气，导致气道水肿及其粘膜的毛细血管收缩。这些因素刺激具有高反应性的气道，可诱发或加剧哮喘。,39,呼吸系统心身疾病,五、心理生物学机制1. 心理应激神经中介机制 39呼吸系统,六、心身反应特点,哮喘发作时 哮喘发作时呼吸困难，患者会产生频死感，出现极度紧张、焦虑和恐惧状态，而焦虑和恐惧的情绪又会加重哮喘发作，并形成恶性循环。 伴随患者情绪上的反应，出现心悸、多汗、血压升高、皮肤发冷、肢体震颤等交感神经兴奋的症状。长期的焦虑状态还会使机体的免疫力降低，影响哮喘的防治效果。 在未发作时，也会因担心再次发作而紧张焦虑，特别是在接触过敏原、气候转冷等外在条件下，紧张焦虑加重，反而促发了哮喘发作。,40,呼吸系统心身疾病,六、心身反应特点哮喘发作时40呼吸系统心身疾病,哮喘患者有更多的消极情绪 常感孤独、敌对、无助、抑郁、悲观、情感脆弱、易于冲动、过分敏感、疑病、恐惧。恐惧来自以下几个方面： 恐惧哮喘引起的死亡：当重度哮喘引起患者重度缺氧时，患者常烦躁不安，有濒死的感觉。其实，多数哮喘的死亡与治疗不及时或方法不当有关，如果患者的抗炎治疗适当或在哮喘急性发作时处理及时，完全可以避免死亡。 害怕运动加重哮喘：担心运动会提高呼吸强度，并加重哮喘，过度地限制自身活动。其实，哮喘患者应该和正常人一样有充实的生活并尽可能参加一切正常活动。 担心哮喘的预后问题：由于哮喘较难完全治愈，有的患者还会因此导致严重肺功能障碍，因此患者对哮喘能否恢复，是否会留下后遗症而担心害怕。,41,呼吸系统心身疾病,哮喘患者有更多的消极情绪41呼吸系统心身疾病,对抗治疗的心理担心长期服用糖皮质激素产生毒副作用和药物依赖受体激动剂可以引起心律增快、呕吐及肌肉震颤等反应，让患者感觉不适。对吸入疗法存在偏见，嫌吸入太麻烦、不易掌握，误认为吸入疗法会使药物剂量越用越大，而产生恐惧心理,42,呼吸系统心身疾病,对抗治疗的心理42呼吸系统心身疾病,自卑感和依赖感自信心低下、情绪低落、对事物的兴趣减低、悲观厌世、社会活动能力降低，严重的甚至出现自杀意念等。在学龄和青少年哮喘患者由于家长教育方式不当，儿童对自己缺乏自信，对父母过分依赖，哮喘的突然发作常常使患者不能适应，更加感到恐惧和无助。而依赖感和自信心的丧失常导致患者需要永久性的药物治疗。,43,呼吸系统心身疾病,自卑感和依赖感43呼吸系统心身疾病,五、心理诊断,诊断标准 几乎不存在没有过敏或支气管感染的所谓的纯心因性哮喘，大部分哮喘发作都是受包括心理因素在内的多因素的综合影响。 凡具有下列情况的哮喘患者可以考虑有心理因素的存在： 哮喘的发病或以后的发作，显然与精神刺激或情绪波动有关； 通过暗示或相应的心理条件可诱发哮喘发作； 表现为不安倾向、神经质、自我中心、情绪不稳、社会不适应、消极或欲求水平高等性格； 幼儿时期有分离体验、心理外伤体验； 既往家族史中有其他心身疾病或神经症； 有回避疾病倾向，反复住院缓解，出院恶化； 可见由于心理驱使而致疾病的症状变化。,44,呼吸系统心身疾病,五、心理诊断诊断标准44呼吸系统心身疾病,哮喘不能根治，但可以控制！,45,呼吸系统心身疾病,哮喘不能根治，但可以控制！45呼吸系统心身疾病,六、支气管哮喘的干预,心理干预呼吸调整训练体育锻炼,46,呼吸系统心身疾病,六、支气管哮喘的干预心理干预46呼吸系统心身疾病,心理干预,1.哮喘的教育与管理提高疗效、减少复发、提高患者生活质量使患者相信，通过长期、适当、充分的治疗，完全可以有效地控制哮喘发作。了解哮喘的激发因素，结合每个人的具体情况，找出各自的激发因素，以及避免诱因的办法。学会自行监测病情变化，熟悉哮喘发作的先兆表现，及紧急自我处理方法（平喘药、支气管扩张药）哮喘一旦发作，不要强忍，尽快接受合适的治疗哮喘缓解时不要急于参与繁重或压力大的工作，因为一旦发作过一次，气管的敏感性就会增高，容易再次发作帮助患者评估他们面临的压力和生活状态，让患者形成宽松、自然的生活观。,47,呼吸系统心身疾病,心理干预1.哮喘的教育与管理47呼吸系统心身疾病,药物是控制哮喘的唯一方法吗？,不是。避免使气道致敏、使哮喘恶化的刺激因素是很重要的，这些东西叫哮喘危险因素或触发因素。每个患者都必须知道自己应该避免的触发因素。,48,呼吸系统心身疾病,药物是控制哮喘的唯一方法吗？不是。避免使气道致敏、使哮喘恶化,2.支持性心理治疗 对患者进行安慰和鼓励，帮助树立起与疾病作斗争的信心，消除患者的紧张、焦虑和恐惧心理。,49,呼吸系统心身疾病,2.支持性心理治疗49呼吸系统心身疾病,3.系统脱敏疗法 适用过分依赖母亲的患儿 放松训练 刺激等级排列 逐步脱敏,50,呼吸系统心身疾病,3.系统脱敏疗法50呼吸系统心身疾病,4.生物反馈治疗 调整自己的呼吸、心率、情绪等自主神经活动,51,呼吸系统心身疾病,4.生物反馈治疗51呼吸系统心身疾病,5.催眠疗法 1968年英国学者曾用催眠疗法治疗了127例哮喘患者，结果发现59%的患者有较好的疗效，有效率高于气功等其他松弛疗法。鲁豫有约：催眠术（上、下）,52,呼吸系统心身疾病,5.催眠疗法52呼吸系统心身疾病,6.松弛疗法 放松训练可以改善患者紧张、焦虑的精神状态,53,呼吸系统心身疾病,6.松弛疗法53呼吸系统心身疾病,呼吸调整训练,在哮喘发展期间，可以训练患者采用腹式呼吸。通过加强膈肌、腹肌、肋间肌和胸部肌肉力量。 一旦习惯腹式呼吸后，可以使患者在哮喘发作时，依靠膈肌的收缩力量帮助把残气从肺内排出，从而改善呼气性呼吸困难。,54,呼吸系统心身疾病,呼吸调整训练54呼吸系统心身疾病,体育锻炼,不适当的体育锻炼可以诱发哮喘（过去医生常常告诫患者尽量减少体育锻炼）但是，适当的体育锻炼不仅可以改善患者的心肺功能，提高交感神经的兴奋性，抑制体内炎症介质的释放，从而提高运动后诱发哮喘的阈值，而且还可以增加患者的食欲、调整心情，增强战胜疾病的信心，取得良好治疗效果。哮喘患者的体育锻炼应遵循“循序渐进、量力而行”；在缓解期配合药物治疗下进行；在放松、愉悦的环境中进行；避免竞争性强的项目；切忌运动量过大。,55,呼吸系统心身疾病,体育锻炼 不适当的体育锻炼可以诱发哮喘（过去医生常常告诫患者,第二节 慢性阻塞性肺病Chronic Obstructive Pulmonary Disease （ COPD ）,典型病例 患者，男性，60岁。因咳嗽、咯痰20年，加重伴发热一周入院。患者于20年前，常无明显诱因秋冬季出现咳嗽、咯痰，晨起及夜间入睡时为重。至今，咳嗽、咯痰间断反复出现，并逐渐加重，活动时有明显的气促，喘憋。1周前，患者受凉后出现发热，体温38，痰量增多，为黄色浓痰。口唇发绀、气短、喘憋加重。休息时也感觉呼吸困难。既往无高血压，冠心病等病史。吸烟40年。每日20支。无毒物及粉尘接触史。诊断：慢性阻塞性肺病,56,呼吸系统心身疾病,第二节 慢性阻塞性肺病典型病例 56呼吸系统心身疾病,一、一般概述,COPD 是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症有关。患病率 COPD是呼吸系统疾病的常见病和多发病，患病率和病死率均高 。世界卫生组织资料显示，COPD的死亡率居所有死因的第四位，且有逐年增加之势 。COPD的患病病率占15岁以上人群的3%。男性发病率高于女性。,57,呼吸系统心身疾病,一、一般概述COPD57呼吸系统心身疾病,COPD与慢性支气管炎和肺气肿关系密切。当慢性支气管炎或（和）肺气肿患者肺功能检查出气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD。如果患者只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，而视为COPD 的高危期。支气管哮喘也具有气流受限。但其气流受限据有可逆性，因此不属于COPD。,58,呼吸系统心身疾病,COPD与慢性支气管炎和肺气肿关系密切。当慢性支气管炎或（和,二、生物心理社会因素,1. 不良习惯 吸烟是已知的COPD最重要的发病因素 80的COPD病例都与吸烟有关，但在吸烟的人群中只有10-20%发生COPD，说明吸烟人群中COPD的易患性存在着明显的个体差异。 酒精滥用 加重COPD,周总理不吸烟不喝酒毛主席吸烟不喝酒邓小平吸烟由喝酒,59,呼吸系统心身疾病,二、生物心理社会因素1. 不良习惯周总理不吸烟不喝酒59呼,2.情绪障碍 抑郁（42%）和焦虑（37%）在COPD患者中都很常见,60,呼吸系统心身疾病,2.情绪障碍60呼吸系统心身疾病,3.社会地位 社会经济地位低的人群发生COPD的几率较大，可能与室内、室外空气污染、居室拥挤、营养较差等因素有关。,61,呼吸系统心身疾病,3.社会地位61呼吸系统心身疾病,三、心理生理学机制,长期的慢性应激致使交感神经功能亢进、体液成分中儿茶酚胺水平增高，从而导致肺血管收缩，加速肺动脉及肺源性心脏病的进展，自主神经功能失调，使副交感神经反应性增高，对正常人不起作用的的微弱刺激，可使患者支气管痉挛、分泌增多，而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。吸烟可以损伤呼吸道上皮细胞，使纤毛运动减退、巨噬细胞吞噬功能降低；使粘液分泌增加，气道净化能力下降，容易继发感染；刺激黏膜下感受器，引起支气管平滑肌收缩；破坏肺弹力纤维。 因此，烟龄越长，吸烟量越大，COPD患病率越高。,62,呼吸系统心身疾病,三、心理生理学机制长期的慢性应激致使交感神经功能亢进、体液成,四、心身反应特点,COPD的患者由于长期处于咳嗽、呼吸困难之中 ，而且肺组织的损害和症状表现为不可逆的进行性加剧，导致患者出现各种心理障碍。 如焦虑、抑郁、恐惧、强迫、躯体化、孤僻、易怒等。 疗效不满意，病情反复，有些病人对医务人员及家属产生不信任感，并产生敌意、愤怒、仇视、排斥等负面情绪。不配合治疗，自暴自弃，甚至轻生思想。随着病程进展，肺通气功能降低，血氧低（低氧血症）、二氧化碳潴留（高碳酸血症），可加速抑郁及痴呆的进展,63,呼吸系统心身疾病,四、心身反应特点COPD的患者由于长期处于咳嗽、呼吸困难之中,五、心理诊断,1.症状自评量表（SCL-90）进行评定，患者总分及抑郁、焦虑、偏执、恐怖等各因子分均高，表明病人精力不足，过分担心，无助无望，且敏感多疑。2.焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评定多数病人的标准得分已符合轻至中度焦虑抑郁发作标准，个别病人达到重度抑郁发作标准。,64,呼吸系统心身疾病,五、心理诊断1.症状自评量表（SCL-90）进行评定，患者总,六、心理干预与治疗,（一）支持性心理治疗本病缺乏特殊的治疗方法，不良的情绪又可使病情加剧。因此要给予患者解释、安慰和情绪疏导。让患者了解有关COPD的知识，戒烟戒酒，保持良好情绪，主动积极配合治疗。,65,呼吸系统心身疾病,六、心理干预与治疗（一）支持性心理治疗65呼吸系统心身疾病,（二）辅助疗法 1.呼吸肌锻炼疗法 主要是膈肌锻炼。改善膈肌血液循环，提高膈肌活动幅度，增加肺活量，达到改善肺功能，提高患者生存质量的目的。 一方面腹式呼吸训练。另一方面借助电脉冲刺激膈神经进行膈肌的强制性锻炼。,66,呼吸系统心身疾病,（二）辅助疗法66呼吸系统心身疾病,呼吸系统心身疾病培训课件,3.人工物理因子疗法 药物雾化吸入,68,呼吸系统心身疾病,3.人工物理因子疗法 68呼吸系统心身疾病,4.营养支持疗法复方营养液灌胃可有效地增加膈肌张力。（电解质、维生素、微量元素）对有明显CO2潴留患者，应注意避免过量碳水化合物的应用，以免加重病情。,69,呼吸系统心身疾病,4.营养支持疗法69呼吸系统心身疾病,第三节 过度换气综合征 Hyperventilation Syndrome,典型病例女性，28岁，以“发作性心悸、胸闷、憋气3年，加重1天“入院。患者于3年前出现心悸、胸闷、憋气、手指麻木、手脚冰凉、未进行特殊治疗，之后每遇生气即发作上述症状，每次发作1525分钟，可自行缓解。1天前，因相恋2年的男友提出分手从而嚎啕大哭，突然发作上述症状，并出现腹部胀痛、手足痉挛、呼吸困难 伴濒死感，恐惧不安。查体：心率91次分，呼吸23次分。辅助检查：未见异常。既往体健。诊断；过度换气综合征,70,呼吸系统心身疾病,第三节 过度换气综合征 Hyperventilat,一、一般概述,概念 又称为高通气综合征，是由明显的心理社会因素引起的阵发性呼吸增快，通气和换气过度，进而导致二氧化碳丢失过多，出现呼吸性碱中毒及神经肌肉应激性增强的一组疾病。 患者不能控制自己的过度呼吸，可有心慌、焦虑、胸部窘迫、头晕、四肢刺痛或麻木、肌肉僵硬和手足痉挛等症状，同时可伴有不能控制的大笑、哭叫，发作时间持续20-60分钟不等。患病率 患者以青年女性多见，25岁左右是高发年龄段（60%），女性约为男性的1.62.0倍。随着年龄的增长，男女病症都会减轻 。 90%以上是由心理因素引起，是一种典型的心身疾病。,71,呼吸系统心身疾病,一、一般概述概念71呼吸系统心身疾病,二、心理社会病因,（一）不良情绪 情绪的变化可以影响呼吸的频率、深度和节律。 有癔症等性格倾向的人，在遇到紧张、愤怒、恐惧、焦虑和激动等情绪波动时，就可引起过度换气综合征。,72,呼吸系统心身疾病,二、心理社会病因（一）不良情绪72呼吸系统心身疾病,（二）心理应激 德国医学家雪特勒认为过度换气综合征是自主神经调节功能障碍，即个别器官或整个器官系统调节异常而引起 ，其发病周围环境和个人的反应密切相关。 18岁女患者因目睹邻居老大爷哮喘发作被抢救的过程，内心非常紧张，不由得心跳呼吸加快，最后无法控制而诱发过度换气综合征。,73,呼吸系统心身疾病,（二）心理应激73呼吸系统心身疾病,（三）人格特征 研究发现这些患者多有焦虑、恐怖、疑病、强迫等特点。,74,呼吸系统心身疾病,（三）人格特征74呼吸系统心身疾病,三、心理生理学机制,过度换气综合征患者，在惊吓、恐惧等异常情绪状态下，或看见他人遭受呼吸困难折磨而诱发症状的出现。这时患者的呼吸机制发生了紊乱，正常的二氧化碳分压负反馈调节被逆转为正反馈调节。即当患者出现过度通气时二氧化碳分压降低，降低的二氧化碳分压导致进一步过度通气和进一步的二氧化碳分压降低 ，从而导致低碳酸血症和呼吸性碱中毒。 造成大脑血管收缩以及全身组织缺氧，出现头晕、事物模糊、甚至晕厥，肢体麻木、强直、痉挛、抽搐、心肌缺血。,75,呼吸系统心身疾病,三、心理生理学机制 过度换气综合征患者，在惊吓,四、心身反应特点,1.焦虑状态 患者表现为紧张不安、担心或烦恼，怀疑自己得了“大病”或恐癌心态等。 过度换气综合征患者中，72%的女性和62%的男性同时符合焦虑障碍的诊断标准 。而确诊为焦虑障碍的患者中，65%的女性和58%的男性同时满足过度换气综合征的诊断标准。 研究表明过度换气综合征和焦虑障碍有共同的生物学基础。2.反复发作引起的情绪障碍 疾病反复发作常导致患者出现焦虑、抑郁，无助，悲观等情绪障碍。对疾病的再次发作产生恐惧和担忧。为了减少疾病发作，经常关注自己的呼吸。不能控制而导致不良情绪加重。因而也变的沉默寡言，不愿过多参与社会活动，工作、学习也变得被动消极。,76,呼吸系统心身疾病,四、心身反应特点1.焦虑状态 76呼吸系统心身疾病,五、心理诊断,1.Nijmegen症状学问卷 16项症状总积分达到或超过23分作为症状学诊断标准。 Nijmegen问卷是目前常用的症状学诊断手段，问卷列举了本征16项常见症状，包括胸痛、精神紧张、视物模糊、头晕、精神错乱或对周围的情况完全不加注意、呼吸深快、气短、胸部发紧或不适、腹胀、手指麻木或针刺感、呼吸困难、手指或上肢强直、口唇周围发绀、手脚冰冷、心悸或心慌、焦虑不安，根据症状出现的频繁程度计分：0从来没有，1偶有，2有时，3经常，4频繁。2. MMPI量表显示患者D、Hs、Hy、Pt 得分显著增高 3. CMI健康调查表分布在在的范围。 （康奈尔健康医学指数）,77,呼吸系统心身疾病,五、心理诊断1.Nijmegen症状学问卷 16项症状总积,MMPI,题量：566（其中有16道重复，实际题量为550）个 量表组成10个临床量表Hs：疑病（Hypochondriasis）对身体功能的不正常关心D：抑郁（Depression）与忧郁、淡漠、悲观、思想与行动缓慢有关Hy：癔病（Hysteria）依赖、天真、外露、幼稚及自我陶醉，并缺乏自知力Pd：精神病态（Psychopathic deviate）病态人格（反社会、攻击型人格）Mf：男性化-女性化（Masculinity-femininity）高分的男人表现敏感、爱美、被动、女性化；高分妇女看做男性化、粗鲁、好攻击、自信、缺乏情感、不敏感。极端高分考虑同性恋倾向和同性恋行为,78,呼吸系统心身疾病,MMPI题量：566（其中有16道重复，实际题量为550）个,Pa：妄想狂（Paranoia）偏执、不可动摇的妄想、猜疑Pt：精神衰弱（Psychasthenia）紧张、焦虑、强迫思维Sc：精神分裂（Schizophrenia）思维混乱、情感淡漠、行为怪异Ma：轻躁狂（Hypomania）联想过多过快、观念飘忽、夸大而情绪 激昂、情感多变Si：社会内向（Social introversion）高分者内向、胆小、退缩、 不善交际、屈服、紧张、固执及自罪；低分者外向、爱交际、富 于表现、好攻击、冲动、任性、做作、在社会关系中不真诚。,79,呼吸系统心身疾病,Pa：妄想狂（Paranoia）偏执、不可动摇的妄想、猜,4个效度量表Q：疑问量表（Question）没有回答的题数和对“是”和“否”都做反应的题数。如果在前面399题中原始分超过22分，566题原始分超过30分，则说明被测试者对问卷的回答不可信。高得分者表示逃避现实。L：说谎量表（Lie）是追求尽善尽美的回答。L量表原始分超过10分，结果不可信。F：诈病量表（Validity）高分表示受测者不认真、理解错误，表现一组无关的症状，或在伪装疾病。F量表是精神病程度的良好指标，其得分越高暗示着精神病程度越重。K：校正量表（Correction）一是判断被试对测验的态度是否隐瞒或防卫；二是修正临床量表的得分,80,呼吸系统心身疾病,4个效度量表80呼吸系统心身疾病,六、心理干预与治疗,（一）支持性心理治疗 （二）认知行为治疗 （三）松弛疗法 （四）心理暗示 （五）腹式呼吸训练治疗,81,呼吸系统心身疾病,六、心理干预与治疗（一）支持性心理治疗 81呼吸系统心身疾病,认知行为治疗向患者解释症状与过度通气之间的关系，解除精神负担，消除恐惧心理，增强信心，配合治疗（通过过度通气实验激发出患者的症状，以消除患者的错误认知）过度通气实验：嘱患者以每分60次的频率用力呼吸3分钟，立即询问患者在深快呼吸过程中的感觉和症状，如果患者的主要症状在过度通气激发试验中部分或全部表现出来，则激发试验阳性，否则阴性。心理暗示 口服维生素、静注葡萄糖，肌注生理盐水，同时配合语言暗示。,82,呼吸系统心身疾病,认知行为治疗82呼吸系统心身疾病,不要做错的九件事,孤单时才想起你的朋友想得到爱时才学会付出没有职位时才努力工作失败时才记起他人的忠告生病时才意识生命脆弱分离时后悔没有珍惜有人赞赏你时才相信自己别人指出才知道自己错了临死时才发现热爱生活,83,呼吸系统心身疾病,不要做错的九件事孤单时才想起你的朋友83呼吸系统心身疾病,艾森克人格问卷包括精神质（P）、内外向（E）、神经质（N）、和说谎（L）四个分量表.1.E（内向-外向）：分数高表示人格外向，可能是好交际，渴望刺激和冒险，情感易于冲动。分数低表示人格内向，可能是好静，富于内省，除了亲密的朋友之外，对一般人缄默冷淡，不喜欢刺激，喜欢有秩序的生活方式，情绪比较稳定。2.N（神经质）：反映的是正常行为，并非指神经症。分数高者常常焦虑、担忧、郁郁不乐忧心忡忡，遇到刺激有强烈的情绪反应，以至出现不够理智的行为；分数低者情绪反应缓慢且轻缓，很容易恢复平静，稳重、性情温和、善于自我控制。3.P（精神质）：并非暗指精神病，它在所有人身上都存在，只是程度不同。高分者可能是孤独、不关心他人，难以适应外部环境，不近人情、感觉迟钝、与他人不友好、喜欢寻衅搅扰、喜欢干奇特的事情，并且不顾危险；低分者能与人相处，能较好地适应环境，态度温和、不粗暴、善从人意。4、L掩饰性：成人随年龄而升高；儿童随年龄而减低。,84,呼吸系统心身疾病,艾森克人格问卷包括精神质（P）、内外向（E）、神经质（N）、,