急性肾小球肾炎专题知识宣教培训课件.ppt
急性肾小球肾炎专题知识宣教,急性肾小球肾炎专题知识宣教,定义:急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病,其特点是急性起病,患者出现血尿,蛋白尿,水肿和高血压,并可伴有一过性氮质血症,多见于链球菌感染.,2,急性肾小球肾炎专题知识宣教,定义:急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病,其特点是急性,病因和发病机制,b-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染:常见于上呼吸道感染(多为扁桃体炎),猩红热,皮肤感染(多为脓疱疮)感染诱发免疫反应引起本病,链球菌的致病抗原，胞浆或分泌蛋白的某些成分,导致免疫反应后通过循环免疫复合物沉积于肾小球致病,或形成原位免疫复合物而致病.,3,急性肾小球肾炎专题知识宣教,病因和发病机制b-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染:常见于上呼,病理改变,肾体积较正常增大,病变主要累及肾小球病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下:弥漫性肾小球病变以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。电镜下:肾小球内皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积,4,急性肾小球肾炎专题知识宣教,病理改变肾体积较正常增大,病变主要累及肾小球病理类型：毛细,病理改变,5,急性肾小球肾炎专题知识宣教,病理改变5急性肾小球肾炎专题知识宣教,临床表现,急性肾炎多见于儿童,男性多于女性,通常于前驱感染后1-3周起病,呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者短.轻者呈亚临床型(仅有尿常规及血清C3异常).典型者呈急性肾炎综合征的表现.重症者可发生急性肾衰竭.,6,急性肾小球肾炎专题知识宣教,临床表现急性肾炎多见于儿童,男性多于女性,通常于前驱感染后1,临床表现,一：尿常规:几乎全部患者肾小球源性血尿,30%患者可有肉眼血尿,可伴有轻(中)度蛋白尿,少数患者(小于20%)可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿,7,急性肾小球肾炎专题知识宣教,临床表现一：尿常规:几乎全部患者肾小球源性血尿,30%患者可,临床表现,二：水肿:80%以上的患者均有水肿,典型表现如晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿,少数严重者波及全身,8,急性肾小球肾炎专题知识宣教,临床表现二：水肿:80%以上的患者均有水肿,典型表现如晨起眼,临床表现,三. 高血压:约80%患者出现一过性轻(中)度高血压,常与钠水潴留有关.极少数患者可出现严重高血压.,9,急性肾小球肾炎专题知识宣教,临床表现三. 高血压:约80%患者出现一过性轻(中)度高血,急性肾小球肾炎专题知识宣教培训课件,临床表现,五 .充血性心力衰竭：常发生在急性肾炎综合征期，水钠严重潴留和高血压为重要诱发因素，患者可有颈静脉怒张，奔马律和肺水肿，常需紧急处理，老年患者发病率较高。,11,急性肾小球肾炎专题知识宣教,临床表现五 .充血性心力衰竭：常发生在急性肾炎综合征期，水钠,临床表现,六 .免疫学检查异常:起病初期血清C3及总补体下降,8周内渐恢复正常,ASO滴度升高部分患者起病早期循环免疫复合物及血清冷球蛋白可呈阳性.,12,急性肾小球肾炎专题知识宣教,临床表现六 .免疫学检查异常:起病初期血清C3及总补体下降,诊 断,于链球菌感染后周发生血尿，蛋白尿，水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，病情于发病周内逐渐减轻到完全恢复正常者,13,急性肾小球肾炎专题知识宣教,诊 断于链球菌感染后周发生血尿，蛋白尿，水肿和高血压,鉴别诊断,病毒性肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎，病变持续无愈倾向，低补体血症系膜增生性肾小球肾炎急进性肾炎全身系统性疾病肾受累：SLE及过敏性紫癜,14,急性肾小球肾炎专题知识宣教,鉴别诊断病毒性肾炎14急性肾小球肾炎专题知识宣教,治疗:本病治疗以休息及对症治疗为主,急性肾衰竭病例应予透析,待其自然恢复.本病为自限性疾病,不宜用糖皮质激素及细胞素药物.,一般治疗:感染灶的治疗:对症治疗:透析治疗.中医药治疗,15,急性肾小球肾炎专题知识宣教,治疗:本病治疗以休息及对症治疗为主,急性肾衰竭病例应予透析,治疗,一. 一般治疗:急性期卧床休息,待肉眼血尿消失,水肿消退,及血压恢复正常后逐步增加活动量,急性期低盐饮食(每日小于3克),明显少尿者应限制液体入量.,16,急性肾小球肾炎专题知识宣教,治疗一. 一般治疗:急性期卧床休息,待肉眼血尿消失,水肿消退,治疗,二. 感染灶的治疗:以往主张病初注射青霉素10-14天,过敏者可用大环内酯类抗生素,但其必要性存在争议;反复发作的慢性扁桃体炎,待病情稳定后,可考虑做扁桃体摘除术,术前,术后两周注射青霉素.,17,急性肾小球肾炎专题知识宣教,治疗二. 感染灶的治疗:以往主张病初注射青霉素10-14天,治疗,三. 对症治疗:利尿,消肿,降血压,预防心脑合并症的发生.经休息,低盐饮食和利尿后,若高血压控制不满意,可加用降血压药物.,18,急性肾小球肾炎专题知识宣教,治疗三. 对症治疗:利尿,消肿,降血压,预防心脑合并症的发生,治疗,四. 透析治疗:存在急性肾衰竭而有透析指征时,及时给与血液透析治疗,血管通路建立困难者有时考虑腹膜透析治疗，帮助患者度过急性期,肾功能多可恢复,不需要长期透析维持.,19,急性肾小球肾炎专题知识宣教,治疗四. 透析治疗:存在急性肾衰竭而有透析指征时,及时给与血,血液净化治疗,20,急性肾小球肾炎专题知识宣教,血液净化治疗20急性肾小球肾炎专题知识宣教,21,急性肾小球肾炎专题知识宣教,21急性肾小球肾炎专题知识宣教,治疗,五. 中医药治疗:急性肾炎属中医“风水”,多由于感受风寒,风热,及湿邪所致,病变发展期有外感表证及水肿,尿少,血尿等症状,此期中医治疗往往采用祛风利水,清热解毒,凉血止血等治疗法则,常用方剂有越婢加术汤,麻黄连翅赤小豆汤.,22,急性肾小球肾炎专题知识宣教,治疗五. 中医药治疗:急性肾炎属中医“风水”,多由于感受风寒,预 后,绝大多数患者于1-4周内出现利尿,消肿,降压,尿化验也常随之好转,血清C3在8周内恢复正常.,23,急性肾小球肾炎专题知识宣教,预 后绝大多数患者于1-4周内出现利尿,消肿,降压,尿化,谢 谢,24,急性肾小球肾炎专题知识宣教,谢 谢,
