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    急性化脓性胆管炎医疗护理查房培训课件.ppt

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    急性化脓性胆管炎医疗护理查房培训课件.ppt

    护理查房内容,1、急性化脓性胆管炎的概念2、相关知识 3、临床表现 4、相关检查(逆行胰胆管造影(ERCP)5、护理问题6、护理措施7、治疗原则讨论分析:鼻胆管引流术后的护理,护理查房内容,急性化脓性胆管炎,概念:急性化脓性胆管炎又名急性梗阻性化脓性胆管炎 ,泛指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染,是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因,多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。,急性化脓性胆管炎概念:急性化脓性胆管炎又名急性梗阻性化脓性胆,相关知识,流行病学:本病好发于4060岁,病死率20%23%,老年人的病死率明显高于其他年龄组,在非手术病例可高达70%。腹痛比较常见,为本病的首发症状。,相关知识流行病学:本病好发于4060岁,病死率20%23,胰胆系统解剖概要,胰胆系统解剖概要,急性化脓性胆管炎医疗护理查房培训课件,临床表现,一般起病急骤,突然发作剑突下和(或)右上腹部持续性疼痛,伴恶心及呕吐,继而出现寒战和发热,半数以上的患者有黄疸。典型的病人均有腹痛、寒战及发热、黄疸等charcot三联征,临床表现一般起病急骤,突然发作剑突下和(或)右上腹部持续性疼,相关检查,血液检查可见血白细胞计数明显升高,血胆红素升高,肝功异常。尿液检查可见尿三胆异常。B超、CT检查可见胆囊肿大、胆管是否有扩张及结石。逆行胰胆管造影(ERCP)、经皮肝穿刺胆管造影(PTC)检查可更清楚地显示肝内外以及胆管内的病变。,相关检查血液检查可见血白细胞计数明显升高,血胆红素升高,肝功,相关知识:逆行胰胆管造影,经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠插至十二指肠降部,找到十二指肠主乳头,由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部,注入造影剂后x线摄片,以显示胰胆管。,相关知识:逆行胰胆管造影 经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指,治疗原则,手术解除胆管梗阻,减压胆管和引流胆道。但在疾病早期,尤其是急性单纯性胆管炎,病情不太严重时,可先采用非手术方法。约75%左右的患者可获得病情稳定和控制感染,而另25%的患者对非手术治疗无效,并由单纯性胆管炎发展成急性梗阻性化脓性胆管炎,应及时改用手术治疗。,治疗原则手术解除胆管梗阻,减压胆管和引流胆道。但在疾病早期,,非手术治疗,包括解痉镇痛和利胆药物的应用,胃肠减压也常应用。大剂量广谱抗生素的联合应用很重要,虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生素浓度不能达到治疗所需浓度,但它能有效治疗菌血症和败血症。最终还须根据血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验,再调整合适的抗生素。如有休克存在,应积极抗休克治疗。如非手术治疗后1224小时病情无明显改善,应即进行手术。即使休克不易纠正,也应争取手术引流。对病情一开始就较严重,特别是黄疸较深的病例应及时手术。,非手术治疗包括解痉镇痛和利胆药物的应用,胃肠减压也常应用。大,护理问题,1、疼痛-与胆汁引流不畅、炎症刺激、胆道平滑肌痉挛有关。2、体液不足:与感染性休克、高热后多汗及腹痛、禁饮禁食有关。3、体温过高:与胆道感染、炎性反应有关。4、营养失调,低于机体需要量:与发热、感染、恶心呕吐、腹痛腹胀有关。5、知识缺乏:缺乏胆道疾病的预防、调节饮食及引流管方面的知识。6、潜在并发症:管道堵塞或滑脱、胆道出血、胆漏、多功能器官的障碍或衰竭,呼吸窘迫等。7、生活自理能力下降:,护理问题1、疼痛-与胆汁引流不畅、炎症刺激、胆道平滑肌痉挛有,护理措施,1一般护理 (1)减轻疼痛,疼痛剧烈者,遵医嘱予以解痉止痛,采取合适体位,禁食和胃肠减压,转移注意力予以心理护理。 (2)维持体液平衡,防止休克,严密观察病情变化:意识、生命体征、腹部体征、24小时出入量、出血征象、血糖、尿糖、 血电解质:钙、生化检查:肝、肾功(白蛋白、肌酐等)常规:WBC、RBC等。及时纠正水电解质及酸碱平衡。,护理措施1一般护理 (1)减轻疼痛,疼痛剧烈者,遵医,(3)降低体温:物理降温或者药物降温来减少患者由高热带来的不适感。控制感染,尊医嘱正确运用抗生素。创造良好舒适的环境,保证良好的休息睡眠。(4)营养能量支持:予以患者行静脉补液,保证正常需要量及营养支持。(5)予以患者及家属行健康宣教,以实际生活习惯及方式进行指导。(6)并发症的观察与护理、加强观察:生命体征、腹部情况、引流管引流颜色,量,性状情况、24小时出入量、各种生化报告,如有异常及时报告医生并协助处理。加强腹部伤口及引流管的护理,保持引流管的固定,引流通畅。如发生胆漏时及时补充电解质,维持水电解质平衡,患者能进食时鼓励进食高蛋白、高维生素、低脂易消化的饮食。一旦出现多器官功能衰竭的征兆时,立即报告医生,并采用相应的措施。,(3)降低体温:物理降温或者药物降温来减少患者由高热带来的不,相关知识:鼻胆管引流术,镜下鼻胆管引流术(endoscopic nasalbiliary drainage,ENBD)是一种较为简单的经内镜胆管外引流的方法,它是将一根细长的塑料引流管通过内镜从十二指肠乳头插入,一端置于胆管中,另一端经鼻腔引出体外。ENBD简便安全,是临床常用的胆管引流措施。,相关知识:鼻胆管引流术镜下鼻胆管引流术(endoscopic,鼻胆管引流术,鼻胆管引流术,鼻胆管引流的护理,1患者从内镜中心返回病房后,协助患者摆好舒适体位,并给予心理安慰,责任护士勤巡视病房,及时满足患者的需求。 2密切观察患者生命体征变化。,鼻胆管引流的护理1患者从内镜中心返回病房后,协助患者摆好舒,3密切观察患者引流胆汁的性质、颜色、量,详细记录出入量。4.术后常规禁食12天,根据引流量,遵医嘱静脉补液,补充液体及电解质,然后可逐渐进流质和半流质饮食。,3密切观察患者引流胆汁的性质、颜色、量,详细记录出入量。,5可定期冲洗鼻胆管或注入药物,但应避免胆管内压力过高,以免诱发或加重感染。遵医嘱每日予鼻胆管冲洗,冲洗前先用注射器抽出胆管内残存的胆汁,再进行冲洗,冲洗后要详细记录冲洗所用的药物名称,冲洗液量及抽出胆汁的性质、是否清亮,抽出液体的量等。需注意无菌操作。,5可定期冲洗鼻胆管或注入药物,但应避免胆管内压力过高,以,6.注意胆汁排出量,必要时对胆汁进行常规、细菌学检查或病理学检查。7ENBD一般不宜留置过久,以免因大量胆汁流失而影响消化功能。,6.注意胆汁排出量,必要时对胆汁进行常规、细菌学检查或病理,8并发症的护理(1)恶心、咽痛(2)胆管炎(3)鼻胆管阻塞及脱落:及时进行透视或造影检查,必要时用稀释的抗生素液冲洗或重新置入。,8并发症的护理,谢谢!,谢谢!,

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