急性前壁心梗急性期后择期PCI中无再流一例.ppt
急性前壁心梗急性期后择期PCI中无再流一例,急性前壁心梗急性期后择期PCI中无再流一例,病历特点,患者齐某某，男性，52岁，主因间断胸痛2年，加重1月，加重伴气短5天入院。 既往“高血压”10余年，血压最高220/130mmHg，平时间断口服吲达帕胺片，未监测血压，否认糖尿病病史。 查体：BP 148/91mmHg，神清，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率55次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 心电图示：窦性心律，V1-V5呈QS型，ST-T改变。,入院后检查,心脏彩超：左室前壁节段性室壁运动减低，左室舒张末径53mm，左室EF50%。 床旁胸片：心影增大，双肺纹理增粗。 化验检查：血尿便常规未见异常 心肌酶谱均恢复正常 血肌酐、尿素氮均正常 血BNP110 凝血四项大致正常 血小板功能未查,入院后检查,入院后检查,入院后检查,术前准备,1、查血尿便常规、血生化、乙肝表面抗原、凝血功能、肺CT、心脏超声。 2、知情同意：PCI前介入医生需和主管医生讨论手术的指证和风险，与患者及家属讨论介入治疗、CABG及药物治疗的优劣，并阐明受益与风险，包括术中、术后可能出现的并发征以征得患者理解和同意，并签署知情同意书。 3、术前应用氯吡格雷300mg。 4、低分子肝素暂不应用。 5、双侧腹股沟区备皮，拟行桡动脉穿刺者双上肢备皮。 6、通过触诊桡动脉搏动、Allen试验，必要时需要应用血管超声，评价手术入路动脉血管情况。,我们于患者急性心梗后10天行冠脉造影+PCI术,我们于患者急性心梗后10天行冠脉造影,CAG,CAG,CAG,CAG,PCI,PCI,PCI,PCI,释放第一枚支架后出现慢血流，给予硝酸甘油200mg前降支内推注后血流恢复TIMI3级。,PCI,PCI,PCI,PCI,PCI,PCI,12：37释放第二枚支架后患者自诉不适，血压80/60mmHg，心率50次/分，造影显示前降支及回旋支血流为TIMI0级，当时考虑不除外血管迷走反射及前降支无再流，给予多巴胺反复静推，血压心率仍不能恢复，给予阿托品1mg共2次静推，心率升至110次/分，但血压为30/10mmHg，出现室性逸搏心律，随即12：52出现室颤室扑，并给予电除颤，持续胸外心脏按压，血压能维持在80/60mmHg，肾上腺素反复静推共5mg，异丙肾上腺素2mg前后2次静推，给予5%葡萄糖250ml+多巴胺200mg快速静点，5%碳酸氢钠100ml静点，电除颤5次，造影显示前降支TIMI血流为1级，考虑支架内血栓形成，给予替罗非班0.75mg导引导管内推注，前降支血流仍未恢复，13：00患者呼吸停止，给予气管插管及简易呼吸器维持呼吸。,PCI,PCI,PCI,PCI,给予持续有效胸外心脏按压（桡动脉压能维持在70-80/40-50mmHg）及机械通气，抢救从12：37至13：45约1小时10分钟。患者渐恢复窦性心律，心率120次/分，心电监测显示QRS波群增宽呈束支传导阻滞图形，血压恢复到100/70mmHg，造影显示前降支TIMI血流为1+，但血流能到达前降支远端，再次给予替罗非班0.75mg导引导管内推注。,PCI,PCI,PCI,PCI,PCI,沿导丝送入NC Sprinter 4.0 x9mm后扩张球囊由远及近以0-8atm6sec、0-10atm8sec扩张支架内，造影未见残余狭窄、血栓及夹层，TIMI血流能够达2级，血氧饱和度为86%，连接氧气后血氧饱和度升至98%。查体双肺底可闻及小水泡音，给予左侧中心静脉穿刺并植入中心静脉导管，同时给予重组人脑利钠肽0.5mg入5%葡萄糖50ml内泵入。急查动脉血气PH值为7.2，再次给予5%碳酸氢钠100ml静点，泮托拉唑静脉滴注；患者心率为130次/分，QRS波群变窄，停多巴胺静点改为去甲肾上腺素10mg入5%葡萄糖50ml中于中心静脉导管内泵入，血压维持在100-110/80mmHg，心率下降并维持在96次/分左右。再次造影可见回旋支TIMNI血流3级，前降支TIMI血流恢复至2+级。,PCI后,手术结束，拔出导管及鞘管，送回病房。患者安返病房，查体：BP118/85mmHg，神清，精神可，双肺呼吸音清，右肺底可闻及少许湿性啰音，心率108次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。右侧桡动脉穿刺处无出血、渗血。转CCU病房，给予特级护理、重症记录、心电、血氧饱和度监测，急查尿常规，治疗上给予依诺肝素钠皮下注射抗凝，强化调脂，静脉泵入替罗非班、重装人脑钠利肽治疗，拔出气管插管，嘱患者多饮水，利于造影剂排出。注意观察病情变化，注意穿刺部位有无出血及渗血。,PCI后,PCI后,PCI后（第二天）,PCI后,PCI后（第二天）,PCI后（,PCI后（第二天）,PCI后,PCI后（第四天）,P,PCI后（第四天）,P,出院时情况,患者于PCI术后第16天出院，出院前精神状态良好，活动后未出现心绞痛症状，6分钟步行实验显示运动耐量良好，各项检验指标均正常，心脏彩超示：左室前壁节段性运动异常，左室舒张末径为51mm，左室EF为56%。,出院时情况,出院时情况,感谢聆听,感谢聆听,
