心房扑动课件.ppt

此,ppt,下载后可自行编辑,心房扑动,心房扑动,?,病因,?,阵发性者可见于无器质性心脏病者,?,持续性房扑可见于：,1.,风心病，冠心病，高心病；,2.,肺栓塞、慢性心衰等致新房扩大者；,3.,甲亢、酒精中毒、心包炎等；,心房扑动的表现,?,不稳定，可恢复为窦性心律，或进展为房颤；可持续数,月或数年，增加迷走神经张力可突然减慢心室律，增加,交感神经张力或减低迷走神经张力可使心律加快。,?,心室率不快着，无不适；心室率快者，可诱发心绞痛、,心力衰竭,?,可见颈静脉扑动，,S1,强度改变，可听到心房音,心房扑动,ECG,表现,?,出现规律的,F,波，呈锯齿,?,心室率取决于房室传导,状，在,II,、,III,、,avf,或,V1,导,比例。,联最明显，常呈倒置，,F,?,QRS,波形态正常或异常。,波间等电位线消失，典,型房扑的心房率通常为,250-300,次,/,分。,LOREM,IPSUM,Lorem ipsum dolor sit,amet, consectetur,adipisicing elit.Lorem,ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing,elit.Lorem,鉴别诊断,?,心房扑动与阵发性房性心动过速的鉴别,?,心房扑动的心房率多为,250,350,次,/min,，而阵发性房,性心动过速的心房率为,160,250,次,/min,。,?,心房扑动有,F,波在,、,、,aVF,导联清楚、,F,波之间无等,电位线，心室率较慢，刺激迷走神经心室率可成倍减少,或变成不规则,(,传导比例不同,),，而,F,波常能更清楚显现,;,而阵发性房性心动过速,P,波之间有等电位线、心室率较,快、刺激迷走神经可使房性心动过速终止发作或无效。,鉴别诊断,?,心房扑动与室性心动过速的鉴别,?,通常两者鉴别不困难，但在下列两种情况时，应注意鉴,别。,?,(1),心房扑动合并室性心动过速：,此时,QRS,波群增宽，心室率快，容易将心房扑动的,F,波,淹没而漏诊。此时，除非加做食管导联，否则凭借一般,导联不能做出鉴别，但幸而少见。,?,(2),心房扑动心室率快并伴有室内差异性传导：,QRS,波群也增宽，很易被误认为室性心动过速。如能通,过减慢心室率的方法,(,如压迫颈动脉窦,),减慢心室率，,QRS,波变窄时，才能加以区别。,鉴别诊断,?,房扑,1.P,波：消失，代以形态，,间距及振幅绝对规则，呈锯,齿样的心房扑动波,F,波。,2.,房室传导：最常见的房室,传导比例为,2:1,或,4:1,，此时,的心室率分别为,150,次或,70-,80,次左右。有时可不稳定。,?,房颤,1.P,波消失，代以形态，间,距及振幅均绝对不规则的心,房颤动波,f,波，频率每分钟,350-600,次。,2.QRS,波间距绝对不规则。,3.QRS,波形态多正常。,治疗,?,治疗原发病,?,1.,同步直流电复律：预激综合征合并房扑者或伴有心力,衰竭、心源性休克需紧急复律者，呈,1,：,1,房室传导心,室率达,200,次,/,分钟以上者，应首选电转复，一般用,50,100Ws,，成功率,100%,。,?,2.,心室率过快可给予毛花苷,C,（西地兰）静脉注射。,?,3.,普罗帕酮（心律平）、奎尼丁、丙吡胺（双异丙吡,胺）、索他洛尔、氟卡尼等可转复房扑。,?,4.,房扑合并冠心病，充血性心力衰竭时，应用,IA,，,IC,类,抗心律失常药物容易导致严重的室性心律失常，此时可,选胺碘酮。,?,5.,经导管射频消融术：药物治疗无效的顽固性,AF,。,同步直流电复律,射频消融术,此,ppt,下载后可自行编辑,谢,谢,大,家,