急性脑卒中课件.ppt

ppt,课件,急性脑卒中,1,定,义,脑卒中是由脑局部血异常而引起的,神经功能损伤，并可导致脑损伤。急,性脑卒中分为出血性和缺血性卒中两,大类。出血性卒中包括脑出血和蛛网,膜下腔出血；缺血性卒中分为脑血管,栓塞和脑血栓形成。,ppt,课件,2,临床表现,脑卒中常见症状：,?,症状突然发生；,?,一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨,拙、沉重和麻木；,?,一侧面部麻木或口角歪斜；,ppt,课件,3,?,说话不清或理解语言困难；,?,双眼向一侧凝视；一侧或双眼视力,丧失或模糊；,?,视物旋转或平衡障碍；,?,既往少见的严重的头痛、呕吐；,?,上述症状伴意识障碍或抽搐；,ppt,课件,4,各种卒中的特点：,脑出血的特点：,多在动态下急性起病；,突发出现局灶性神经功能缺损症,状，常伴有头痛、呕吐，可伴有,血压增高、意识障碍和脑膜刺激,征。,ppt,课件,5,蛛网膜下腔出血的特点：,急骤发作，有诱因：情绪激动或用,力；,突发剧烈头痛，进行性加重。伴有,头痛、呕吐，可伴短暂意障、烦躁、,谵妄。,征象：如偏瘫、失语、动眼神经麻,痹等。,ppt,课件,6,脑膜刺激征明显，有神经功能缺损,脑梗死的特点：,多在静态下急性起病，部分病例在,发病前可有短暂性脑缺血发作。,部分患者症状可进行性加重。,病情多在几小时或几天内达到高峰，,临床表现与梗死灶大小有关，主要,是局灶性神经功能缺损的症状和体,征,共济失调等，可伴头痛、呕吐等。,如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、,ppt,课件,7,诊,断,?,?,病史、临床表现、体征、神经系统检查、头部影像学检查。,排除脑外伤、中毒、高血压脑病、高及低血糖昏迷、脑炎及躯体重要,脏器功能严重障碍引起的脑部病变等。,ppt,课件,8,急救与处理措施,（一）一般处理,卧床休息；,监测呼吸、脉搏、血压、意识及心电；,吸氧；,建立静脉通道；,保持呼吸道通畅；,对症处理，如高颅压、血压过低或过高、抽搐、消化道出血及血糖增,高等的处理。,ppt,课件,9,（二）脑卒中的治疗,一、急性脑出血,1,、调控血压：降颅压后根据血压情况决定是否降压治疗。降压药,物可选择拉贝洛尔或硝普钠，也可选择钙拮抗剂、血管紧张素转,换酶抑制剂等。,2,、降低颅内压：首先用高渗脱水药为主（甘露醇、甘油果糖），,酌情选用速尿、白蛋白。,20%,甘露醇,125-250ml,快速静滴，,6-8,小,时一次；甘油果糖,250-500ml,静滴，每日,1-2,次；速尿,20-40mg,静,注，,6-8,小时一次。,ppt,课件,10,3,、止血药物。,4,、手术治疗。,二、蛛网膜下腔出血,1,、降低颅内压；,2,、对症治疗：烦躁者给镇静剂；头痛给镇痛药，但要慎用阿司匹林、,吗啡及杜冷丁；,3,、防止再出血：,a,、安静休息，镇静、镇痛，避免用力和情绪激动。,b,、调控血压，保持血压平稳。,c,、抗纤溶药：,6-,氨基乙酸。,d,、,早期行手术夹闭动脉瘤或介入栓塞。,ppt,课件,11,4,、防治脑动脉痉挛及脑缺血：早期使用尼莫地平。,5,、防治脑积水：轻度的脑积水应用乙酰唑胺，酌情选用甘露醇及速,尿；必要时可应用脑室穿刺脑脊液外引流术。,三、脑梗死,1,、血压调控：根据患者自身情况治疗，观察血压变化，必要时降压,治疗。,2,、抗脑水肿、降颅高压治疗：有下列情况时应降陆压治疗。,ppt,课件,12,a,、意识障碍逐渐加重；,b,、血管主干闭塞造成的大面积梗死；,c,、影像学提示中线移位；,d,、脑沟饱满；,e,、脑室变形和小脑梗死；,3,、改善脑血循环,a,、溶栓治疗：尿激酶、重组组织型纤维蛋白酶原激活剂；,b,、降纤治疗：降纤酶等,ppt,课件,13,c,、抗凝治疗；,d,、抗血小板治疗；,4,、神经保护剂：可应用银杏制剂、钙拮抗剂和胞二磷胆碱等。,5,、中药治疗：丹参注射液、川穹等。,ppt,课件,14,ppt,课件,15,院前急救复习题,脑卒中的一般处理措施？,急性脑出血的治疗？,ppt,课件,16,