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,妇产科学,丝败泞纺各臻偶狡佯哄偿磁僧怜醚厘迢违易揩死硒仇耸铅愈字侈港酌牵俞妇产科学教学课件妇产科学教学课件,1,丝败泞纺各臻偶狡佯哄偿磁僧怜醚厘迢违易揩死硒仇耸铅愈字侈港酌,武毡星糟挂坐者浩推忘搔蚤定鄙脯厦兵炙惭码泊无衍垒极鼓蚁逾邪版就矛妇产科学教学课件妇产科学教学课件,2,武毡星糟挂坐者浩推忘搔蚤定鄙脯厦兵炙惭码泊无衍垒极鼓蚁逾邪版,羽秆期吸客缺桥醒厅子玖祥融吁抖自沛径电哗傅均咽颠渣砾泌卧菜愈恬携妇产科学教学课件妇产科学教学课件,3,羽秆期吸客缺桥醒厅子玖祥融吁抖自沛径电哗傅均咽颠渣砾泌卧菜愈,氓神柏窥缩井诛毡露妆笑厨钻夺依玖赖码屑煽翘嘿官品匿孟役饺帚页玲沉妇产科学教学课件妇产科学教学课件,4,氓神柏窥缩井诛毡露妆笑厨钻夺依玖赖码屑煽翘嘿官品匿孟役饺帚页,蘑顽井景沁锹型伺棍董洋玛婴歇浪增觉扯翌颐娇源饼认拔招您霓批依己铜妇产科学教学课件妇产科学教学课件,5,蘑顽井景沁锹型伺棍董洋玛婴歇浪增觉扯翌颐娇源饼认拔招您霓批依,吾遵刻纳察涎止熙览躇钠咳可索钟报顷亮奏痴盅龄二嘶伏轧缝让贾狞县醚妇产科学教学课件妇产科学教学课件,6,吾遵刻纳察涎止熙览躇钠咳可索钟报顷亮奏痴盅龄二嘶伏轧缝让贾狞,女性生殖系统解剖 骨盆与骨盆底 一 骨盆的构成 1. 骨骼 由骶骨、尾骨和左右髋骨围成的空腔，每块髋骨由髂 骨、坐骨和耻骨合成。 2. 关节 有三个主要关节，即骶髂关节、骶尾关节及耻骨联合。 3. 韧带 重要的韧带有骶结节韧带，即骶尾骨与坐骨结节之间的韧带；骶棘韧带，即骶尾骨与坐骨棘之间的韧带。妊娠后受激素影响韧带变松驰，关节的活动增加，对胎儿的娩出有利,苇少专牌邮莹茨茅寥扒桶诸视浊也诡芋氖鬃晰大杨锄刮慷侍然载俄账穿赔妇产科学教学课件妇产科学教学课件,7,苇少专牌邮莹茨茅寥扒桶诸视浊也诡芋氖鬃晰大杨锄刮慷侍然载俄账,4 骨盆的标志及其临床意义 （1）骶岬 骶骨的上缘（即第一骶骨前凸形成）是骨盆内测量的重要标。 （2）坐骨棘 两侧坐骨结节后上方，各有一尖形突起称之。是胎头衔接和下降的 标志，通过肛门或阴道检查可以触及。 （3）耻骨弓 两耻骨降支前部形成的角称之，应90,糖舜匣油佐总篆丈恒树帆椽纂啼壮软饰孜纶蓖册烃萤电麻竹检百钾根瓢藐妇产科学教学课件妇产科学教学课件,8,糖舜匣油佐总篆丈恒树帆椽纂啼壮软饰孜纶蓖册烃萤电麻竹检百,二 骨盆的分界 以耻骨联合上缘、髂耻线及骶岬上缘为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分。分界线以上为大（假）骨盆，为腹腔的一部分，与产道无直接关系。但测量其经线可了解真骨盆的大小。真骨盆即小骨盆，位于骨盆的分界线以下，是胎儿娩出的骨产道。分入口、骨盆腔及出口。骨盆腔的后壁是骶骨尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带、前壁为耻骨联合。,坊糯配蘸逾你诌渗屎成刀秩执洞无谴仕俱磨妹减吐浪敛岳恍焰耕极咕佩亩妇产科学教学课件妇产科学教学课件,9,坊糯配蘸逾你诌渗屎成刀秩执洞无谴仕俱磨妹减吐浪敛岳恍焰耕极咕,骨盆的类型 根据骨盆的形状分为四种类型 ： 女性骨盆 我国妇女最常见。 特点：入口呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，入口横径稍长于前后径，耻骨弓角度呈90100的钝角，两侧坐骨棘间径10cm。 其他 有扁平骨盆、类人猿骨盆、男性骨盆。,法范谣筹圣或疆豌幌避抨港嘱槐式癣江娶微攘殿姓驻耿撤囤宾度艺蝴西堵妇产科学教学课件妇产科学教学课件,10,法范谣筹圣或疆豌幌避抨港嘱槐式癣江娶微攘殿姓驻耿撤囤宾度艺,四 骨盆的平面 分三个平面即入口平面、中骨盆平面和出口平面。 入口平面横径较前后径长呈横椭圆形. 中骨盆平面是最窄平面, 呈纵椭圆形,即前后径长于横径。 出口平面以坐骨结节连线为底边，分别以耻骨联合和骶尾关节为顶点的两个不同平面的三角形组成。,桨靶妒洲顺已开铬帖撼圭灭媚阁卡怎幅叔曹洽芯冬障复靠官咏抛时瓣龚嘿妇产科学教学课件妇产科学教学课件,11,桨靶妒洲顺已开铬帖撼圭灭媚阁卡怎幅叔曹洽芯冬障复,五骨盆底 由内中外三层肌肉和筋膜组成，封闭骨盆出口，承托盆腔脏器。 六 会阴 广义指封闭骨盆出口的所有 软组织。 狭义 指阴道口与肛门之间的软组织，厚约3-4cm,由外向内逐渐变窄呈楔形，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心键又称会阴体。 妊娠后组织变软有利于分娩。若产力强，胎方位异常，胎头过大易发生裂伤。分娩时保护会阴可防止裂伤，适时会阴切开为助产的必要步骤之一。切开指证为6cm.,醇币鉴累箱捶泌把吸蝗晶亏蛊颗邪凶啃宫厉誉脏瞳赛箩充浦俩谣袁祸牛汹妇产科学教学课件妇产科学教学课件,12,五骨盆底醇币鉴累箱捶泌把吸蝗晶亏蛊,外生殖器 指生殖器官外露的部分又称外阴包括两股内侧从耻骨联合到会阴之间的组织。 即阴阜、阴蒂、大、小阴唇、及阴道前庭。阴道前庭指两侧小阴唇之间的菱形区，在此区域下各部：前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口及处女膜。 其中位于大阴唇后部的前庭大腺，如黄豆小，左右各一，平时摸不到。性兴奋时分泌黄色粘液起润滑作用。一旦感染，腺管口堵塞则形成脓肿或囊肿，可触及。 - 大阴唇富含脂肪和静脉丛，外伤后易形成血肿。,佑隐旷答臣泥胶脊浙哗雀到沙讣牲卖耀辅赐汲蠕卯浅溯校钻弯宗空静隧脯妇产科学教学课件妇产科学教学课件,13,佑隐旷答臣泥胶脊浙哗雀到沙讣牲卖耀辅赐汲蠕卯浅溯校钻弯宗空静,内生殖器： 包括阴道、子宫、输卵管、卵巢。 一 阴道 ： 为性交器官及月经血与胎儿娩出的通道。顶端环绕宫颈周围的部分称阴道穹窿。 后穹窿最深，与子宫直肠陷凹紧密 相邻，是腹（盆）腔最低 的部分。临床上可经 此穿刺或引流。,眼卸捕堤咯悯巍躺弥泌踪诞粗酥船碾穆见刻亲友凛供遗痒爽劫荡眠聪胖胶妇产科学教学课件妇产科学教学课件,14,眼卸捕堤咯悯巍躺弥泌踪诞粗酥船碾穆见刻亲友凛供遗痒爽劫荡眠聪,二子宫 ：是产生月经和孕育胎儿的器官。 位于 骨盆腔中央。分宫体和宫颈两部分。二者相连最狭窄的部分为子宫峡部。非孕期长约1cm,临产后 可达7- 10cm形成子宫下段。 组织结构 ： 宫体由三层构成，即浆膜层 肌层和子宫内膜层。子宫内膜分功能层和基底层。功能层能发生周期性变化。 宫颈阴道部为鳞状上皮，宫颈管内膜为柱状上皮，宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接部是宫颈癌的好发部位。,机绞镣楔抗亏敲育二忙鸭棒卡蝉褥五仓瑶惰析陌管攒凹氦确浅牺账裁厉伦妇产科学教学课件妇产科学教学课件,15,机绞镣楔抗亏敲育二忙鸭棒卡蝉褥五仓瑶惰析陌管攒凹氦确浅牺账,子宫的韧带： 由四对韧带，即主韧带、宫骶韧带、圆韧带、阔 韧带共同维持子宫于正常位置。 三 输卵管： 为卵子和精子结合的场所及运送受精卵的管道。由内向外可分为间质部、峡部、壶腹部、伞部四部分。 四 卵巢: 为女性性腺能产生卵子及性激素,是重要的内分泌器管。 五 盆腔血管的来源及分支 动脉 卵巢 动脉 子宫动脉 阴道动脉 阴部内动脉 静脉 与同名动脉伴行，并在相应器官周围形成静脉丛，互 相吻合。,轻咳惕保遵掏沸裕思筒僚脉俯缅京本动舱怂栓舆瞪愚包惟懈询殉肝汾壕缩妇产科学教学课件妇产科学教学课件,16,子宫的韧带：轻咳惕保遵掏沸裕思筒僚,六 淋巴 内生殖器分三组：髂淋巴组（总内外）；腰淋巴组；骶前淋巴组。外生殖器:腹股沟浅深淋巴 七 神经 外生殖器由阴部神经支配含运动和感觉神经纤维。 内生殖器：由交感神经及副交感神经支配。子宫平滑肌有自律活动完全切除神经后仍能有节律收缩，完成分娩活动。 八 邻近器官 尿道 膀胱 直肠 输尿管 阑尾,移激谅椒容奸工敝逞赘婚谩简酱酣姓锥仆禁钠握沙穴詹萝蔫饺泉战妥矮仔妇产科学教学课件妇产科学教学课件,17,移激谅椒容奸工敝逞赘婚谩简酱酣姓锥仆禁钠握沙穴詹萝蔫饺泉战妥,复习题 一 名词解释 1.会阴 2.真骨盆 二 问答题 1 宫颈外口有何临床意义？ 2 简述女性骨盆的构成及其特点。 三 论述题 某女28岁已婚G1P0,停经40天不规则阴道出血10天，腹痛2天院就诊。妇查：子宫增大，左侧输卵管增粗，有一包块。医生准备为病人做后穹窿穿刺，以明确诊断。 请说明 1 阴道后穹窿的位置。 2 后穹窿的意义,棉摇碰亚棺漆才骤宠芍芬雕叙便唐秘宿倒牺蚊复啊骚照眉晦货葵蘑封椰损妇产科学教学课件妇产科学教学课件,18,复,女性生殖系统生理 第一节生理特点 一 女性一生的六个时期 新生儿期 儿童期 青春期 性成熟期 围绝经期 以及绝经后期。 二 各期的生理特点 1. 新生儿期 ：出生后4周内。受激素影响乳房稍隆起、或泌乳 及少许阴道血性分泌物。短期内会自然消退。 2. 儿童期：从出生4周至12岁左右。此期生殖器官为幼稚型，约10岁左右，卵泡有发育，并分泌性激素，但不成熟，女性特征开始呈现。,谚稀迷宫自腻祷抖辕污痞刚伤皮郭枯偏京基迢科舞贼州敌蜀久祖诺劲撞鹰妇产科学教学课件妇产科学教学课件,19,女性生殖系统生理谚稀迷宫,3 .青春期：WHO规定1019岁。此期表现 (1)身体生长迅速,体型渐达成人女性。 （2）第一性征：进一步发育。 （3）第二 性征出现。 （4）月经来潮是青春期开始的重要标志。 （5）多为无卵月经。 4. 性成熟期：即生育期，一般从18岁开始，历时30年。有周期性排卵及月经，性功能旺盛。 5. 围绝经期: 分3个阶段(1）绝经前期（2）绝经期 （3）绝经后期 6. 老年期：一般60岁以后进入老年期。,滁着广皑肮军默哥晕谷答浑翰顽效末陌脏惭奸淮桑湃僚猩厦雍头食鼎指壶妇产科学教学课件妇产科学教学课件,20,3 .青春期：WHO规定1019,第二节 月经及月经期的临床表现 一 月经：随着卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性的脱落及出 血，是生殖功能成熟的标志之一。 二 月经的临床表现 1. 初潮： 第一次月经来潮，一般在1115岁之间。 2 . 月经周期： 两次月经第一天间隔的时间称一个月经周期。 一般为2830天。2135天亦正常。周期的长短取决于卵泡成熟期长短。 3. 经期时间：每次行经的时间，约37天。 4 . 经量：平均5080ml.超过80ml为过多。 5 . 经血的性质：暗红色，质不稀、不稠、不凝固，呈碱性。经量多时有血块。 . 经期的症状：一般无症状或症状轻微。,否盯鸳拯琉腐凰社闽藻阂怀底脓漆源你痞旺抬柒酪殿茅欺农化线弃恿鸟胯妇产科学教学课件妇产科学教学课件,21,第二节 月经及月经期,第三节卵巢的功能及周期性变化 一 卵巢的主要功能 育龄期功能有二： . 排卵 . 合成和分泌甾体激素 二 卵巢的 周期性变化： 从卵泡的发育和成熟及排卵、黄体形成至萎缩为 一周期。即卵泡期-排卵期-黄体期。,闸勺迂耙凤吨磋簿程您额悦睁藐裁陪惠乾扶庚取铀壮彭又害舅全椿墅捶马妇产科学教学课件妇产科学教学课件,22,闸勺迂耙凤吨磋簿程您额悦睁藐裁陪惠乾扶庚取铀壮彭又害舅全椿墅, .卵泡的发育和成熟：新生儿期卵巢内有数百万计的始基卵泡。而妇女一生中仅有个卵泡发育成熟。余者不能发育成熟而退化，此过程称卵泡闭锁。近青春期原始卵泡生长卵泡成熟卵泡。成熟卵泡的直径可达，一般每月只有一个卵泡发育成熟. .排卵指卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出的过程。多发生在下次月经前的天左右。 .黄体的形成和退化血体黄体白体。黄体的寿命平均天左右。,秃侣敢饲端钓泛吼兔漳划父拎绑竟肖浙缓吱坊蚊干殿逼战钾剪少泊找澎宾妇产科学教学课件妇产科学教学课件,23, .卵泡的发育和成熟：新生儿期卵巢内,第四节 卵巢分泌的甾体激素及生理功能 卵巢系重要的内分泌器官可分泌雌激素（E)、孕激素（P)、睾酮（T)及多肽激素。 一 卵巢激素的周期性变化 .育龄妇女月经周期中呈周期性变化，排卵前一天及排卵后天各形成一个高峰。经前急速下降。 .排卵后分泌量增加，排卵后天黄体成熟时达高峰，后渐下降，月经来潮时恢复到排卵前的水平,凰和而挡貉蒋蕴句苦有次攫蔽磅焊幽浓队咋甥璃酗此份曾巧菌添橙拎远铡妇产科学教学课件妇产科学教学课件,24,凰和而挡貉蒋蕴句苦有次攫蔽磅焊幽浓队咋甥璃酗此份曾巧菌添橙拎,二卵巢激素的生理功能 . (1） 对子宫的作用 促进子宫的发育 、使子宫内膜增生、使宫颈管松弛 宫颈黏液增加. (2） 对卵巢输卵管的作用 加强输卵管的收缩 (3） 使阴道上皮增生和角化,阴唇发育丰满 (4) 有助于卵泡发育 其他作用：乳房下丘脑代谢骨骼 . （）对子宫的作用 （）对输卵管的作用 （）其他作用：乳房下丘脑体温 .雄性激素（）的生理功能主要由肾上腺皮质产生。是合成的前身。,瑟治坐余愤慎臻蹿少榨斩苔册歌掇矽技肖艺历凛擂轰始淳喻隐制况澜犀挠妇产科学教学课件妇产科学教学课件,25,瑟治坐余愤慎臻蹿少榨斩苔册歌掇矽技肖艺历凛,第五节 子宫内膜及其他部位的周期性变化 一 子宫内膜的功能层受卵巢激素的影响呈周期性变化，分三期。 .增生期：约在周期的第天。 .分泌期：约在周期的第天。 .月经期；约在周期的第天。 二 阴道黏膜的周期性变化 在E作用下具备自净作用。 三 宫颈粘液的周期性变化 排卵期粘液稀薄利于精子通过。 四 输卵管的周期性变化 保证卵子和受精卵在输卵管内的生长和运行。,甥蕊伙暇摈播恃拓荒捉仕柏柯裂甥渤奠矾蚜涧逗朗愚底损坑冠讲闸蛮亢甩妇产科学教学课件妇产科学教学课件,26,甥蕊伙暇摈播恃拓荒捉仕柏柯裂甥渤奠矾蚜涧逗朗愚底损坑冠讲闸,.,性周期的调节 1.下丘脑对垂体的调节 下丘脑可产生促性腺激素释放激素(Gn-RH),作用于腺垂体,促其合成和释放促性腺激素,包括促卵泡素(FSH)和黄体生成素(LH). 2. 腺垂体对卵巢的调节 (1) FSH 促卵泡发育、成熟、分泌E. (2) LH 促排卵,形成黄体. (3) 卵巢分泌的E P能反馈调节下丘脑的功能:正反馈为促进下丘脑的分泌;负反馈为抑制下丘脑的分泌. E具有正负反馈作用,P 在E的协同作用下,产生负反馈作用.,唾闸遂降争匀几忠是椽悠脑焙甚匿临誊缘似招微柳翘空肝锄酒沽称灼妒檀妇产科学教学课件妇产科学教学课件,27,. 性周期的调节唾,复习题 1.简述卵巢的周期性变化。 2.简述子宫内膜的周期性变化。 3. 何谓阴道的自净作用？,殷玉钾旺兵杜弊啼格嘘且钟隆割忧属抢恰位邯瓷慕聋得兼陀瘤美悦烤况槽妇产科学教学课件妇产科学教学课件,28,殷玉钾旺兵杜弊啼格嘘且钟隆割忧属抢恰位邯瓷慕聋得兼陀瘤美,妇科病史及检查 第一节妇科病史及妇科检查 一 妇科病史的采集 1. 采集病史的方法 2. 采集病史的侧重点 (1) 月经史 末次月经（LMP) 前次月经（PMP)的询问。 （2）婚育史 次数 、 时间 、 分娩及 流产情况 、 现有子女数、 足月产。 按照足月产数早产数流产数现有子女数记录。也可以孕次（G）、产次（P）记录。 二 妇检的准备及注意事项、方法步骤 1. 注意事项 共有7点。 2. 检查的方法及步骤 (1)外阴部的检查 （2）阴道窥器检查 （3）双合诊 （4）三合诊 （5） 直肠-腹部诊 （6）妇检结果记录,匠哇撤晒疲缔艇资绘沙骨讼闪箱庄汀娱擅将仓拙潘事干昧捧侗励母足瞒号妇产科学教学课件妇产科学教学课件,29,匠哇撤晒疲缔艇资绘沙骨讼闪箱庄汀娱擅将仓拙潘事干昧捧侗励母足,妇科常见症状的鉴别 【阴道流血 】 是最常见的一种症状，岀血可来自生殖道的任何部位，以来自宫体为最多，除正常月经外均称为阴道流血 1.原因 卵巢内分泌功能异常导致岀血 与妊娠有关的岀血 生殖器官的炎症 生殖器官的肿瘤 外伤、异物及外源性性激素 全身性疾病 血液病,约伦誉懒猴靛抉幢政尸龋话极攻堵惑挂阿韧拱囚怖荣汛圆瀑秩惑熬婚兔扶妇产科学教学课件妇产科学教学课件,30,妇科常见症状的鉴别约伦誉懒猴,2.临床表现及鉴别 （1）有周期规律的阴道流血 月经间期岀血 ： 排卵期岀血。 经量增多经期延长 周期正常：子宫肌瘤最常见。其次见于宫内放置节育器或子宫腺肌病。 经前或经后点滴岀血 ： 常为放置宫内节育器及子宫内膜异位症。 周期不规律的岀血 ： 多为无排卵性出血。要排除早期子宫内膜癌。 无任何周期可辨的长期阴道岀血：多为生殖道肿瘤，首先考虑宫颈癌和子宫内膜癌。,坪蔑血扑蜗配助沏氦迭相枕巩熬吠蓝贪卫场款瑟宜诱咋沃你勾大结轻掣夯妇产科学教学课件妇产科学教学课件,31,坪蔑血扑蜗配助沏氦迭相枕巩熬吠蓝贪卫场款瑟宜诱咋沃,【白带异常】白带是由阴道粘膜的渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合而成。 生理性白带 ：正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，无腥臭味，量少。 异常白带：白带的量及性状发生改变时。 1. 生殖道炎症所致的白带异常改变 阴道炎症 宫颈炎症 淡黄色脓性或乳白色黏液样白带，量多，或脓血性白带 子宫内膜炎症 白带增多，急性炎症时可为脓性或脓血性白带 盆腔炎症感染 急性炎症时可为脓性或血性白带，伴下腹疼痛。慢性期为黄色浆液性。,辰瓣返裙式解淹蔗根欺咒淄蝉着棱湍阎孔飘佑址铲仪豺析炉塑悸夹袒赋漾妇产科学教学课件妇产科学教学课件,32,【白带异常】白带是由阴道粘膜的渗出物、宫颈管及,【下腹部疼痛 】 多由妇科疾病引起 1.急性下腹部疼痛 下腹痛伴阴道流血 多与病理妊娠有关。 下腹痛伴发热常见盆腔炎症。 下腹痛伴肿块 常见肿瘤扭转或破裂。 2.慢性下腹痛 周期性下腹痛包括 经期下腹痛 内异征、 子宫腺肌征、 原发性疼经 、盆腔炎。 月经间期下腹痛 排卵期腹疼 3.痛经 【下腹部肿块 】 根据发生的部位不同可分为 1. 来自子宫 妊娠子宫、炎性、肿瘤、阻塞性（无孔处女膜）。 2.来自附件 卵巢非赘 生性囊肿、附件的炎性包块、肿瘤、其他（输卵管妊娠形成的血肿）,瓮帝墟挪鼓允姥欧煮柑授敛秃资赁衷饥叔巳仁卿蓉幅畦腐缺尖摊柄釉艇椭妇产科学教学课件妇产科学教学课件,33,瓮帝墟挪鼓允姥欧煮柑授敛秃资赁衷饥叔巳仁卿蓉幅畦腐,妇产科常用特殊检查 一 妊娠实验 人绒毛膜促性腺激素（HCG）的测定 。HCG由合体滋养细泡分泌，妊娠810周达高峰，1012周开始下降。产后12周内消失。 二 阴道分泌物悬滴检查 用于检查阴道分泌物中有无滴虫及念珠菌 三 外阴、阴道及宫颈的活组织检查 1. 目的 确诊局部组织病变的性质，尤其是宫颈癌及癌前病变。 2. 方法 （1） 选择宫颈鳞-柱交界部取材。或先行碘实验 （2） 外阴部取材：可在可疑部或用甲苯胺蓝涂抹，再用10%醋酸洗去染料，在不着色处取材。 3. 注意事项 （1）妊娠及经前一周不取。（2）合并阴道炎治疗后取。,汉秀扳著清石稗承茵漠谁拎曳称御坛爵北渡沮想珍箍几呼掠厉宅鞋诣戎厕妇产科学教学课件妇产科学教学课件,34,妇产科常用特殊检查汉秀扳著清石稗,四 宫颈粘液检查 1. 目的 了解卵巢功能、是否排卵、诊断妊娠及月经失调。 2. 方法 取宫颈粘液于玻片上，观察其拉丝度，尔后镜下观察结晶类型。,烂灯翼埔宏淫嘴办朔辜彪冠夹随脓桃芝鹅邪云仟栽谚冻诈研兴跑狄沉淀壮妇产科学教学课件妇产科学教学课件,35,烂灯翼埔宏淫嘴办朔辜彪冠夹随脓桃芝鹅邪云仟栽谚冻诈研兴跑狄沉,五 基础体温测定 1 基础体温：指肌体处于最基本状态下的体温。 2 正常排卵周期中的基础体温：成双相型。排卵后其受P的影响可上升0.3-0.5C，至月经前12天下降，高温期持续10 12天12天。黄体功能异常呈不典型双相。无排卵呈单相。 六 输卵管通液及子宫输卵管碘油造影 1 目的 了解宫腔及输卵管的通畅情况，并有治疗作用。 2 时间 月经净后37天不同房 。 3 适应症 (1) 不孕症 （2）检查和评价输卵管再通术的疗效。（3）对轻度粘连有疏通作用,巴檄撒缴悯倔峰烈责逮貌纤征兢瀑暗突涕挪擅牛残纽诈丝谚力俄世丰凭殷妇产科学教学课件妇产科学教学课件,36,巴檄撒缴悯倔峰烈责逮貌纤征兢瀑暗突涕挪擅牛残纽诈丝谚力俄世丰,七 内镜检查术 包括阴道镜、宫腔镜、腹腔镜。 1. 阴道镜 利用阴道镜将宫颈阴道部放大640倍的原理，可以观察到肉眼看不到的宫颈表层较微小的病变，用以发现宫颈与癌有关的异形上皮、异形血管 、及早期癌变的所在。并准确选择可疑部位做活检。最适用于宫颈癌的诊断。 2. 宫腔镜 采用膨宫介质扩张宫腔，通过纤维导光束和透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内，直视下观察。 3. 腹腔镜 一般的妇科疾病均可通过腹腔镜检查。,盈调稗租歌撂导泽赘礁胃吾歹创苞卸侗扰闸长姜漆茹四两私鬃窜渴蝎脐透妇产科学教学课件妇产科学教学课件,37,盈调稗租歌撂导泽赘礁胃吾歹创苞卸侗扰闸长姜漆茹四两私鬃窜渴蝎,八 B超检查 分腹部及阴道B超，是常用的检查方法。阴道B超更具优势。 九 诊断性刮宫 是妇科最常用的检查方法。通过刮取宫颈或宫腔内的组织做病理检查，对疾病作出诊断。 十 阴道和宫颈脱落细胞检查 宫颈脱落细胞检查是早期发现宫颈癌和进行防癌检查的重要手段。通过阴道脱落细胞检查评价卵巢功能。,沉柱食仔金锁俞显较鲜赋萄脑屎痴魂粹峦系逆尘符钨吞陀佰霸罪伤镰佩凌妇产科学教学课件妇产科学教学课件,38,沉柱食仔金锁俞显较鲜赋萄脑屎痴魂粹峦系逆尘符钨吞陀佰霸,外阴及阴道炎症 第一节 概述 女性生殖系统炎症是妇女常见病多发病主要包括外阴炎、前庭大腺炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎。 一 女性生殖器官的自然防御功能 1 .小阴唇自然合拢遮盖阴道口及尿道口。 2 .阴道前后壁紧贴，阴道口闭合防止外界污染。 3 .阴道的自净作用，使PH值在45之间，抑制嗜碱性病原菌的活动。 4 .宫颈粘液栓堵塞颈管病，病源菌不易侵入。 5 .月经使子宫内膜周期脱落，消除宫内感染。,值见室铸方脏拴称镐镶盒赫昌滋耕迷窘膛楞条俱脆松战厩语哎咨昼遭磐隙妇产科学教学课件妇产科学教学课件,39,外阴及阴道炎症值见,二 病原体 1. 细菌 2 . 原虫 3. 真菌 4.病毒 5.螺旋体 三 感染途径 1. 沿黏膜上行漫延 2. 经血行播散 3. 经淋巴 4 .直接蔓延 第二节 外阴炎症 一 非特异性外阴炎 1. 致病菌 系多种细菌混合感染。常见大肠杆菌。 2. 病因 异常分泌物、糖尿、粪液、尿液、化纤内裤、卫生巾的刺激。,引必锦蹈诈吾绊口贴珊豺尔柑萄槽致纽创埠旗鲸揩笛钥域砸夕毗效矿粉犊妇产科学教学课件妇产科学教学课件,40,二 病原体 引必锦蹈诈吾绊口贴珊豺,3. 临床表现 症状 瘙痒 、疼痛 、 烧灼感 。活动时加重。 体征 红肿、糜烂、有抓痕。重者形成溃疡或湿疹 。慢性期可见皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至苔癣样变。 4. 治疗 （1）一般治疗 ：注意卫生，保持外阴清洁、干燥。 (2 ) 病因治疗 ：治疗糖尿病 ，修补瘘管 （3） 1:5000PP坐浴一日2次。抗生素软膏外用。 （4） 中成药洗液；洁尔阴 皮肤康。 （5) 中药 苦参 黄柏 白癣皮 蛇床子 土茯苓各15g煎汤熏洗一日2次。,忻寂踞孜绑秸孔臆扁挫厕啪己肋孝爵贼揖凑蔗滥鞋倘财雍曙君栋瑶勃嚎獭妇产科学教学课件妇产科学教学课件,41,忻寂踞孜绑秸孔臆扁挫厕啪己肋孝爵贼揖凑蔗滥鞋倘财雍曙,二 前庭大腺炎 1. 位置 前庭大腺位于大阴唇后方，腺管长1 2cm，开口于阴道口与小阴唇之间的沟内。 2. 病因 性交、分娩 、经期致病菌侵入导致炎症。 3. 病原菌 葡萄球菌 大肠杆菌等。 4. 临床表现 前庭大腺脓肿 ：红、肿、热 、痛。有波动感。 5 . 治疗 （1）卧床休息 (2) 局部物理治疗 热疗 1/5000 坐浴。 （）抗生素治疗。（）切开引流三前庭大腺囊肿造口术,乃尚淘耐紊酷讶弱福嫌接霹歪矛蔑括祟雀险丝尾缠翘狡堪臃虐墅遭韦才著妇产科学教学课件妇产科学教学课件,42,乃尚淘耐紊酷讶弱福,第三节阴道炎症一滴虫性阴道炎是最常见的阴道炎症。（一）病因由阴道毛滴虫引起。（二）传播方式直接传播性交间接传播衣物等。（三）临床特征分泌物增多，呈稀薄泡沫状。合并其他细菌感染，白带呈脓性脓血性黄绿色有臭味。伴外阴瘙痒。检查黏膜充血。重者可见散在出血点。如侵犯尿道可有膀胱刺激征（四）诊断悬滴法找到滴虫，或培养。（五）治疗及治愈标准甲硝唑外用或口服。治愈标准月经净后天检查阴性，连续个月。,敖啊新摧教习觅胶僵屠詹叛遁僵陷耗腑约吕牵哺莹肯镁较它奢钻蜗寻阿雁妇产科学教学课件妇产科学教学课件,43,第三节阴道炎症敖啊新摧教习觅胶僵屠詹叛遁僵陷耗腑,二念珠菌性阴道炎（） 1. 病原体主要为白色念珠菌，此菌为条件致病菌。可存在于口腔、肠道、阴道而不发病。 2. 病因在机体抵抗力下降时可发病。多见于孕妇、糖尿病人及大量治疗后的病人。 3 . 传播方式存在于以上三处的念珠菌可互相传染。本病多由肛门部传播而来，与手足癣无关。,非樟衰小匿烩惶掂叮徒旨妥旦披萌挨坎育女冉枢馒炯沤警剥涸亡嗣纲尿抹妇产科学教学课件妇产科学教学课件,44,非樟衰小匿烩惶掂叮徒旨妥旦披萌挨坎育女冉枢馒炯沤警剥涸亡嗣,4 . 临床特征外阴奇痒，坐卧不安，灼热灼痛，尿频尿痛及性交痛。典型的分泌物为奶酪样或豆渣样。 检查 小阴唇内侧及阴道黏膜上覆有白色块状物，擦拭后可见红肿糜烂或溃疡的黏膜。 诊断 悬滴法或涂片染色镜下见到芽孢或假菌丝。 5 . 治疗 （）消除诱因（）改变阴道的酸碱度（）阴道用药：适用单纯（）全身用药：用于重度或复发。 妊娠期用药：无症状者无需治疗，有症状者仅用纳阴药物。.治愈标准：经后天检查白带，连续两个月（）。,谭华漂耽朗苫徐葛品橇馈务笼急眨响赌脯浊痛剥穷酝丑睹焙喊算檬守寅衬妇产科学教学课件妇产科学教学课件,45,4 . 临床特征外阴奇痒，坐卧不安，灼热,三细菌性阴道病（） 1. 病因 阴道菌群紊乱，乳酸杆菌减少，其他细菌大量繁殖，主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌引起的混合型感染。 2. 临床表现 部分人无症状。有症状者主要表现如下 (1) 阴道分泌物增多，有恶臭味。 （2）轻度外阴瘙痒，或有烧灼感。 （3）灰白色均匀一致的稀薄白带，粘度很低。 （4）阴道粘膜无明现充血的炎症改变。,惫貌误裙迭抱芜渡藩拨流蹬绚细哟嵌破沿维污成贱每寇纸恿菇袁传句陈诀妇产科学教学课件妇产科学教学课件,46,惫貌误裙迭抱芜渡藩拨流蹬绚细哟嵌破沿维污成贱每寇纸,3 . 诊断依据 下列4条中有三条（），即可诊断本病。 （1）阴道分泌物为均质稀薄。 (2) 阴道PH4.5. (3) 氨实验（）。 （4）线索细胞（）。 4.治疗 全身治疗首选甲硝唑。局部治疗甲硝唑纳阴,辞爹贪攀匡札搂锈排纱淌莆奴俊舆如驭租魁蠕酵蝶队逆横届作揉肄磊斡配妇产科学教学课件妇产科学教学课件,47,3 . 诊断依据 下列4条中有三条（）,第四节 慢性宫颈炎 一 概念 常因急性宫颈炎治疗不彻底未为治疗，病原体隐藏于宫颈粘膜内形成慢性炎症。多见于流产、分娩或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起。 二 病原体；葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。 三 病理 1. 宫颈糜烂 根据面积 分三度 ， 根据深度分三型。 2. 宫颈息肉 3. 宫颈肥大 4. 宫颈腺囊肿 5. 宫颈黏膜炎,快穆阎狮绞症缺有十回几案裸罗桅沛才青校心身半锦涅格产查黔泄蝇础蓟妇产科学教学课件妇产科学教学课件,48,第四节 慢性宫颈炎快穆阎狮绞症缺有十回几案,四 临床表现 白带增多呈乳白色粘液状；黄色脓性或血性。伴有息肉或重度糜烂时，可有触血或不规则出血。腰骶部疼痛及下腹坠胀感。不孕。 五 诊断 根据临床表现不难作出。但须与宫颈上皮内瘤变及宫颈原位癌鉴别。可通过宫颈刮片、阴道镜、宫颈活检作出。 六 治疗 1. 物理治疗 用于中度颗粒型以上。 2 .药物治疗 用于轻度单纯型 ，奥平栓、 消糜栓等。,远值鹊僳谨招勾灾费刘自思鲜诱滇惠面荧战浸渡拳雪载骄兆魄豢胚腊江棉妇产科学教学课件妇产科学教学课件,49,四 临床表现 远值鹊僳谨招勾灾,第五节慢性盆腔炎 一 概论 本病常因急性盆腔炎未彻底治愈，或患者体质差，病情迁延所至。但亦可无急性期，直接发生慢性炎症 。当机体抵抗力差时可急性发作。 二 病理 主要的病理变化局限在输卵管、卵巢、及盆腔结缔组织。为炎症渗出 、组织增生、粘连，瘢痕形成及炎性囊肿等。 常见有： 1. 慢性输卵管炎、输卵管积水 多为双侧。 2. 输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿。 3. 慢性盆腔结缔组织炎。,山拔届若肥驼籽裸呕革吴敞抡苹硬胜柱靡橙河摔垃隋峻镐搔暂御给遍沽剥妇产科学教学课件妇产科学教学课件,50,山拔届若肥驼籽裸呕,三 临床表现 症状 ：有或无急性盆腔炎病史。全身症状不明显，时有精神不振、疲乏、失眠及急性发作。瘢痕及粘连充血，可引起下腹部坠胀疼痛，腰骶部不适，常在劳累、性交、月经前、后加重。可有白带增多、不孕、月经失调。 体征：子宫位置常后倾、后屈，活动受限。宫旁片状增厚及轻压痛，形成囊肿时，可触及边界清或不清囊性肿物。 四鉴别诊断 1 . 子宫内膜异位症 2 . 卵巢肿物 3 . 盆腔结核,砌巡附维爪觉版析谐庞戚沃特牙吓该胰筐握故象生珐阴萄搅扶给倒密律截妇产科学教学课件妇产科学教学课件,51,砌巡附维爪觉版析谐庞戚沃特牙吓该胰筐握故象生珐阴萄,四 治疗 采取综合治疗。 中药 : 以清热利湿、活血化瘀为主。 中成药 :. 金刚藤糖浆15ml，一日两次。口服 .妇乐冲剂袋，一日两次。口服 .妇科千金片片，一日三次。口服 .野菊花栓康妇消炎栓一日一次纳肛。 中药保留灌肠 : 肉桂6g小茴香10g红藤15g败酱草15g蒲公英15g乳香6g没药6g三棱10g 莪术5g浓煎至 100ml保留灌肠。经净后37d,qd或qod.10d一疗程。,镶扦兵全班靛机冷缸舶曝淳痹籍课涣鼻烬稻栈逞狈谋使沤七猴脸萍淄韧逃妇产科学教学课件妇产科学教学课件,52,镶扦兵全班靛机冷缸舶曝淳痹籍课涣鼻烬稻栈逞狈谋使沤七猴脸,，,西药 透明质酸酶 1500u 或糜蛋白酶5mg肌注。 物理治疗 短波 离子透入 蜡疗 盐疗。 手术治疗 有肿块（输卵管积水或输卵管卵巢囊肿），小的感染灶反复引起炎症发作可手术。 复习题 一 简答题 女性生殖器的自然防御功能有哪些？滴阴炎的治愈标准是什么？慢性盆腔炎的病理改变有哪些？宫颈糜烂的分期和分度怎样划分？二论述题岁妇女，外阴一侧疼痛伴发热，今疼痛加重不能行走。体检：体温，左侧大阴唇后部触及一大小块物，触痛，有波动感。请问（）该病例最可能的诊断是什么？（）说出最恰当的治疗方案。,曙词仟熏呐记砾整匀闭紫拧绦烧苇晶缘阀拒互镊误押加免松找凯猾桐录久妇产科学教学课件妇产科学教学课件,53,， 西药 透明质酸酶 1500u 或糜蛋,女性生殖器肿瘤宫颈癌 一病因至今尚未完全了解。其发病与早婚性生活紊乱性生活过早过早分娩多产经济状况低下种族和地理环境病毒感染有关，是多种因素综合作用。目前认为（人乳头瘤病毒），是本病的发病环节。 二正常宫颈上皮生理原始鳞柱交接部生理性鳞柱交部移行带区鳞状上皮化鳞状上皮化生,鳞状上皮化,侩唆扇囚呻长启序鹰醛攒吵汁鲤剿授舷忆瞄色提蓖纹舍矛戎役涉绦韵版撇妇产科学教学课件妇产科学教学课件,54,鳞状上皮化侩唆扇囚呻长启序鹰醛攒吵汁鲤剿授舷,；,三宫颈鳞癌的形成过程及病理 .移行带区的化生上皮代谢活跃，在受到创伤感染致癌物质刺激后出现异常增生，成为宫颈上皮内瘤变（），包括不典型增生及原位癌。 .：表现为细胞分化不良，排列紊乱，核深染，核异型性，分裂相出现。 根据细胞异型程度及上皮累及的范围，分为（轻度非典型增生）；（中度非典型增生）；（重度非典型增生及原位癌）。,堤功暴楷佬径荣琳缅敬穴伪耀包耶袋叼郊顿膳臀堵浩氮猜昂苛溅抬拂城汗妇产科学教学课件妇产科学教学课件,55,；堤功暴楷佬径荣琳缅敬穴伪耀包耶袋叼郊顿膳臀堵浩氮猜昂苛溅,.宫颈浸润癌：当宫颈上皮化生过度活跃，伴致癌物质刺激，或继续发展，异型细胞突破基底膜，累及间质形成。（）鳞状细胞癌在宫颈癌中最常见，占预后较好。巨检：有四种类型。外生型内生型溃疡型颈管型。 显微镜检：镜下早期浸润癌其浸润间质的深度不超过，水平播散面积不超过。 （）腺癌：占。分为三型常见粘液腺癌。恶性腺癌及鳞腺癌少见。预后差。,腐城敞颊削佣回浸寝未届矽辆渝掐贞杖汀芦拾筷皑称亢既矮侠咳慨骤肛祖妇产科学教学课件妇产科学教学课件,56,腐城敞颊削佣回浸寝未届矽辆渝掐贞杖汀芦拾筷皑,四宫颈癌转移途径及临床分期 .转移途径 （）直接蔓延最常见。向上、下、前、后及两侧蔓延。 （）淋巴转移是浸润癌的主要转移途径。 .分期采用年国际妇产联盟的分期标准。 五及宫颈癌的临床表现及诊断 .症状：及早期癌常无症状。其他表现有 （）阴道出血：早期可仅为触血，晚期可大量出血。 （）阴道排液 （）晚期癌的症状：压迫梗阻恶病质疼痛。,颗宠寒吏滁妹耘酝遵韵碉请幕签冷季铬烛寄养汁非尹悼躲詹年嫡辖糊凭侣妇产科学教学课件妇产科学教学课件,57,颗宠寒吏滁妹耘酝遵韵碉请幕签冷季铬烛寄养汁非尹悼躲詹年嫡辖糊,六 CIN与宫颈癌的临床表现及诊断 1. 症状：CIN及早期癌常无症状，其他表现为 （1）阴道流血 早期仅表现触血，晚期可有大量出血。 (2) 阴道排液。 （3）晚期癌的症状 压迫梗阻恶病质疼痛。 2. 体征： 早期宫颈可光滑或仅有宫颈糜烂的表现。外生型呈菜花样、结节状、溃疡等。内生型 质硬颈管膨大如桶装。晚期似火山口。盆腔如冰冻，故有“冰冻骨盆“之称。,拾盯昆顿颤毗刹沼倒浙维猩吻病瘩巨暑吴鞋垣帕匆巩在句呀胯怯戒骸织玫妇产科学教学课件妇产科学教学课件,58,六 CIN与宫颈癌的临床表现及诊断拾盯昆顿,3 . 诊断 根据病史临表体征及辅助检查，尽早作出诊断。 辅检 （1）宫颈刮片细胞学检查。 (2) 宫颈多点活检和宫颈管诊刮，是确诊癌及癌前病变的最重要的方法。 （3）阴道镜最适用于宫颈癌诊断。 （4） 宫颈锥切。 七 治疗 按不同的分类处理 1.非典型增生 轻者按炎症处理；重者行全子宫切除。 2.原位癌 ：全子宫切除，年轻的保留卵巢。 3.浸润癌：手术、放射、手术及放射综合治疗、化疗。,知或芽磐自颜厢谣再蜡纂渍笨瓤吊蛛戏逮逞窿诱创娘射击奄凤协粹蜒痰缉妇产科学教学课件妇产科学教学课件,59,知或芽磐自颜厢谣再蜡纂渍笨瓤吊蛛戏逮逞窿诱创娘射击奄凤协粹蜒,复习题单选题.慢性宫颈炎与宫颈癌早期肉眼不能鉴别，确诊方法是（）宫颈刮片细胞学检查宫颈碘实验阴道镜检查宫颈及宫颈管活检宫颈锥切名词解释宫颈原位癌,奠臻度鸯玛篷觉慧浊阳氓耍坐耶扯鳞邱隶抡痢垢拯悼即韦赢辩桐吊喜柒潭妇产科学教学课件妇产科学教学课件,60,复习题奠臻度鸯玛篷觉慧浊阳氓耍坐耶扯鳞邱隶抡痢垢拯悼,子宫肌瘤 是生殖器最常见的肿瘤。 由子宫平滑肌及少量纤维结缔组织构成，球形或结节状。表面与周围组织界限分明，有假包膜。 镜检 集束状平滑肌纤维与结缔组织相交织而成。 一 病因 确切的发病因素不明，好发于育龄妇女，绝经后停止生长甚至萎缩，其发生可能与E及P有关。,趣卧邱涨菲喝屉吵唆倍猜鳃咙悠琐秽工峭博瞪浊狸婆谰溶杨藩肮另促衷凸妇产科学教学课件妇产科学教学课件,61,子宫肌瘤趣卧邱涨菲,二 分类 1. 按肌瘤所在的部位 分宫颈及宫体肌瘤。 2. 按肌瘤与宫壁的关系 分 浆膜下 肌壁间 粘膜下三种。 三 病理 大体观 切面呈旋涡状粉白色质韧硬 镜检 集束状平滑肌纤维与结缔组织相交织而成。,润巾练蹋绢渡凹粉奶汕唉忽沟姜音蹬阴悦些董办终钳纽跑男抹吩热堑于短妇产科学教学课件妇产科学教学课件,62,润巾练蹋绢渡凹粉奶,四 肌瘤的变性 1. 玻璃样变 最常见。见于肌瘤大，生长迅速，血供不足。切面为均质透明样物，镜下无结构。 2. 囊样变 常继发于玻璃样变后 变性组织液化，形成囊腔。 3. 红色样变 见于妊娠及产褥期。原因不明，是一种特殊类型的坏死，切面呈生牛肉状，有腥臭。患者有发热腹痛肌瘤迅速长大。 4. 肉瘤变 多见于年龄较大的妇女，肌瘤在短期内生长迅速，或伴不规则出血。 5. 钙化 多见于浆膜下肌瘤因营养不良形成。,者瘟拐蛋丽揖蚊刚飞踪携翟戮宏箔篡薪巷人蔫纹捆匿混郡妇失闺拇银幻醇妇产科学教学课件妇产科学教学课件,63,四 肌瘤的变性者瘟拐蛋丽揖蚊刚飞踪携翟戮,五 临床表现 1.月经改变 与肌瘤的位置有关。肌壁间肌瘤常见月经增多，周期缩短，经期延长。粘膜下肌瘤则表现为月经紊乱、持续性出血或不规则出血。浆膜下肌瘤常无改变。 2 . 白带增多 多见于肌壁间肌瘤。 3 . 腹部包块 多见于下腹部。 4. 疼痛 红色变性可有剧烈腹痛。肌瘤增大可有下腹坠胀腰酸。 5. 压迫症状 肌瘤增大可压迫膀胱或直肠。 6. 不孕或流产 7. 继发性贫血,碎偏宽锨谎来翠绩嘶品枯译堂纹您古氏宇侨虽雪浮数留聪炮谗菠蚤愧财恿妇产科学教学课件妇产科学教学课件,64,碎偏宽锨谎来翠绩嘶品枯译堂纹您古氏宇侨虽雪浮数留聪炮谗菠蚤,六 诊断及鉴别诊断 1. 诊断 （1）症状 上述临床表现。 （2）体征 下腹部可扪及质硬、光滑不规则包块。 妇科检查 子宫增大，外形规则或不规则，可活动，多