妇产科妊娠高血压综合征培训课件.ppt
妇产科妊娠高血压综合征,妇产科妊娠高血压综合征,历年助理医师考试真题,1、 初孕妇，孕31周，双下肢浮肿20天，既往无特殊。查bp140/90hg,尿蛋白定量2g/24h.诊断是 A轻度妊娠高血压综合症B中度妊娠高血压综合症C子痫D先兆子痫E妊娠合并肾炎,A,妇产科妊娠高血压综合征,2,历年助理医师考试真题1、 初孕妇，孕31周，双下肢浮肿20天,26岁初孕妇,现妊娠40周,近半月头痛,眼花,今晨出现剧烈头痛,并呕吐两次,来院就诊1、具有最重要的参考价值的病史是A既往无头痛史B既往血压正常C有高血压家族史D有患病毒性肝炎史E有多次泌尿系统感染史2、 听胎心 发现胎心176 次/分,此时恰当的处置应该是A静脉滴注硫酸镁B静脉快速滴注甘露醇 C对症处理D立即行剖宫产术E立即进行缩宫素静脉滴注引产,B,D,妇产科妊娠高血压综合征,3,26岁初孕妇,现妊娠40周,近半月头痛,眼花,今晨出现剧烈头,3、重度妊娠高血压综合症的临床表现不包括A血压160/110mmHgB 蛋白尿（+）C 水肿（+）D 无自觉症状E有轻度头晕症状,D,妇产科妊娠高血压综合征,4,3、重度妊娠高血压综合症的临床表现不包括D妇产科妊娠高血压综,47.初孕妇，26岁。于妊娠34周出现头痛、眼花。血压180100mmHg，尿蛋白(+)，眼底动静脉比为1：2，视网膜水肿。本例诊断应是 A.中度妊高征 B.先兆子痫 C.子痫 D.妊娠合并原发性高血压 E.妊娠合并肾性高血压,B,妇产科妊娠高血压综合征,5,47.初孕妇，26岁。于妊娠34周出现头痛、眼花。血压180,134.女，27岁。妊娠38周，伴头痛、头晕、视物不清1天。体格检查BP180110mmHg，尿蛋白(+)，浮肿(+)，胎心140次分。肛诊子宫颈管未消失。最恰当的处理是A.静脉滴注硫酸镁，继续妊娠B.降压利尿C.治疗4天无好转行剖宫产术D.促宫颈成熟E.治疗同时立即剖宫产,E,妇产科妊娠高血压综合征,6,134.女，27岁。妊娠38周，伴头痛、头晕、视物不清1天。,102初产妇孕38周,下肢水肿,头晕眼花,血压160/104,尿蛋白(+),正确处理:A 立即剖宫产B积极治疗，等待自然分娩C积极治疗1周，终止妊娠D积极治疗24-48小时,终止妊娠E立即静脉滴注催产素引产,D,妇产科妊娠高血压综合征,7,102初产妇孕38周,下肢水肿,头晕眼花,血压160/104,61妊高征基本病理生理变化中最重要的是: A全身小动脉痉挛B弥漫性血管内凝血C水钠潴留D胎盘绒毛退行性变E肾小球肿胀,A,妇产科妊娠高血压综合征,8,61妊高征基本病理生理变化中最重要的是: A妇产科妊娠高血压,67 治疗重度妊娠高血压综合征首选的药物是A氯丙嗪 B硫酸镁C双氢克脲噻D20%的甘露醇E白蛋白,B,妇产科妊娠高血压综合征,9,67 治疗重度妊娠高血压综合征首选的药物是B妇产科妊娠高血压,妇产科妊娠高血压综合征培训课件,一、病 因,病因学说： 免疫学说 子宫 胎盘缺血学说 妊高征与血浆内皮素 一氧化氮与妊高征 凝血系统与纤溶系统失调学说 缺钙与妊高征,好发因素：精神，季节变化，初孕妇，有慢性高血压、肾炎、糖尿病，营养不良，子宫张力过高，家族性高血压。,妇产科妊娠高血压综合征,11,一、病 因病因学说：好发因素：精神，季节变化，初孕妇，有,二、病理变化,基本病变全身小动脉痉挛,全身多器官 缺血缺氧,胎儿缺血缺氧,全身小动脉痉挛,血管管腔狭窄,周围阻力,血压,血管内皮损伤,通透性增加,体液，蛋白质外渗,蛋白尿,水肿,血液浓缩,妇产科妊娠高血压综合征,12,二、病理变化基本病变全身小动脉痉挛全身多器官 缺血缺氧,妇产科妊娠高血压综合征,13,妇产科妊娠高血压综合征13,三、分类及临床表现,分类 临床表现轻度妊高征 血压140/90mmHg， 150/100mmHg,或较基础血压 升高30/15mmHg,可伴有轻微的蛋白尿(0.5g/24h) 和(或)水肿中度妊高征 血压 150/100mmHg, 160/110mmHg,蛋白尿+ (0.5g/24h)和(或)水肿,无自觉症状或有轻度的 头晕等重度妊高征 1.先兆子痫:血压 160/110mmHg,蛋白尿+ + (5g/24h)和(或)水肿,有头痛,眼花,胸闷等自觉 症状 2.子痫:在妊高征基础上有抽搐或昏迷.,妇产科妊娠高血压综合征,14,三、分类及临床表现分类 临床,三、分类及临床表现,分类 临床表现1、妊娠期高血压：BP140/90mmHg在妊娠20周以后首次出现无蛋白尿，血压于产后12周恢复正常，只能在产后最后确诊。2、子痫前期轻度：BP140/90mmHg，妊娠20周以后出现，尿蛋白0.3g/24h或定性1+； 重度：BP160/110mmHg，尿蛋白2.0g/24h或定性2+以上 .3、子痫：先兆子痫孕妇抽搐不能用其他原因解释。4、妊娠合并慢性高血压：BP140/90mmHg，孕前或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周。 5、慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇20周前无蛋白尿，而出现蛋白尿300mg/24h；高血压孕妇20周以前血压高、蛋白尿，但突然血压增高、蛋白尿增加或血小板10万/mm3。,妇产科妊娠高血压综合征,15,三、分类及临床表现分类 临床,四、诊 断,根据病史:既往病史 孕前及妊娠后的血压情况,蛋白尿等.临床表现:高血压 蛋白尿 水肿 自觉症状 抽搐与昏迷辅助检查: 血检查:血常规检查 血粘度检查 凝血检查和 肝肾功能 眼底检查:视网膜小动脉可以反映体内主要器官的小动脉情况.眼底的主要改变为视网膜小动脉痉挛,动静脉管径比由2:3变为1:2,甚至1:4.严重时出现视网膜水肿,剥离或渗出及出血,出现视力模糊或突然失明.其它检查:心电图 超声心动 胎盘功能 胎儿成熟度.,妇产科妊娠高血压综合征,16,四、诊 断根据病史:既往病史 孕前及妊娠后的血压情况,五、处 理,一、妊娠期高血压： 原则为防止子痫的发生。 休息 左侧卧位 饮食 药物,妇产科妊娠高血压综合征,17,五、处 理妇产科妊娠高血压综合征17,二、子痫前期的治疗原则,1.解痉、降压、镇静、合理扩容 及必要时利尿. 2.适时终止妊娠。,妇产科妊娠高血压综合征,18,二、子痫前期的治疗原则 1.解痉、降压、镇静、合理扩容 及必,解痉药物硫酸镁 1、毒性反应： 硫酸镁过量使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先为膝反射消失，随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，心跳骤停。 3、注意事项 （1）腱反射存在；（2）呼吸16次/分； （3）尿量25ml/小时；（4）解毒备钙剂。,妇产科妊娠高血压综合征,19,解痉药物硫酸镁妇产科妊娠高血压综合征19,镇静药物：地西泮、冬眠药物。降压药物：药物不影响心搏出量、肾血流量及胎盘灌注量。扩容治疗： 指征：血细胞比容0.35; 全血粘度比值3.6; 血浆粘度1.6; 尿比重1.020 禁忌症： 心、肺、肾功能不全。 利尿药物：不常规用。 呋塞米、甘露醇,妇产科妊娠高血压综合征,20,镇静药物：地西泮、冬眠药物。妇产科妊娠高血压综合征20,终止妊娠的指征：（1）先兆子痫患者积极治疗24-48小时无明显好转；（2）先兆子痫患者，胎龄已超过34周者；胎龄不足已超过34周，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。（3）先兆子痫孕妇，胎龄不足34周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者；（4）子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。,妇产科妊娠高血压综合征,21,终止妊娠的指征：妇产科妊娠高血压综合征21,终止妊娠的方式： 1.引产：病情控制后，宫颈条件成熟者。（人工破膜、缩宫素静滴、会阴切开、胎头吸引、产钳助产） 2.剖宫产：宫颈条件不成熟，有产科指征，不能在短时间内经阴道分娩的。,妇产科妊娠高血压综合征,22,终止妊娠的方式：妇产科妊娠高血压综合征22,三、子痫的处理： （1）控制抽搐：a 25%MgSO410ml+50%G.S.10ml（静注） b 必要时加用杜冷丁或吗啡。 （2）护理要点：a 防刺激（光，声，操作，专人）； b 禁食（头低侧卧，防窒息）； c 防外伤（有床栏，开口器）； d 吸氧。 （3)子痫后用药：同先兆子痫。 （4）病情观察： a 生命体征（12h一次）； b 记出入水量； c 产科情况（宫缩，胎心）； d 化验室检查（血R，尿R，生化检查，ECG）。 （5）产科情况：适时终止妊娠。,妇产科妊娠高血压综合征,23,三、子痫的处理： 妇产科妊娠高血压综合征23,谢谢,妇产科妊娠高血压综合征,24,谢谢妇产科妊娠高血压综合征24,
