急性胰腺炎严重度评价和治疗培训课件.ppt
急性胰腺炎(AP),是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。,急性胰腺炎严重度评价和治疗,12/15/2022,1,急性胰腺炎(AP)急性胰腺炎严重度评价和治疗10/2/20,病因,常见病因: 胆石症 酒精 高脂血症其他病因: ERCP 外伤 胰腺断裂 壶腹周围癌 胰腺癌, 壶腹乳头括约肌功能不良 药物和毒物 高钙血症 腹部手术后 特发性胰腺炎,急性胰腺炎严重度评价和治疗,12/15/2022,2,病因常见病因: 急性胰腺炎严重度评价和治疗10/2/2022,临床术语,轻症AP(MAP)重症AP(SAP)暴发性胰腺炎(fulminate pancreatitis),急性胰腺炎严重度评价和治疗,12/15/2022,3,临床术语轻症AP(MAP)急性胰腺炎严重度评价和治疗10/2,严重度评价,CT分级Ranson评分APACHE 评分瑞金医院CT评分标准Binder并发症评分,急性胰腺炎严重度评价和治疗,12/15/2022,4,严重度评价CT分级急性胰腺炎严重度评价和治疗10/2/202,CT分级,急性胰腺炎严重度评价和治疗,12/15/2022,5,CT分级A胰腺正常B胰腺局部或弥漫性肿大，但胰周正常C胰腺实,急性胰腺炎严重度评价和治疗,12/15/2022,6,急性胰腺炎严重度评价和治疗10/2/20226,Ranson评分表,注：凡符合表中标准的，每项记1分，体液隔离或丧失计算公式=48h入水量（48h胃肠减压量48h尿量48h其他引流量）；死亡率02分1%，34分（SAP），15%，56分，40%6分，100%。,急性胰腺炎严重度评价和治疗,12/15/2022,7,Ranson评分表入院时：注：凡符合表中标准的，每项记1分，,APACHE 评分系统,急性胰腺炎严重度评价和治疗,12/15/2022,8,APACHE 评分系统A、生理学变量0分1分2分3分4分1,APACHE 评分系统,APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)评分=A+B+C（8分）,急性胰腺炎严重度评价和治疗,12/15/2022,9,APACHE 评分系统A、生理学变量0分1分2分3分4分9,瑞金医院CT评分标准,注：将胰腺分为12个区，每个区打1分，将胰外侵犯分7个区，每个区打1分。胰外侵犯：每区为1分。共7分。1、小网膜；2、肠系膜血管根部；3、左侧结肠后区；4、右侧结肠后区；5、左肾区；6、右肾区；7、后腹膜分离,急性胰腺炎严重度评价和治疗,12/15/2022,10,瑞金医院CT评分标准CT分级胰腺坏死范围计分胰外侵犯计分积分,严重度分级,轻症AP(MAP) Ranson 评分 3 ,或APACHE2 评分 8 ,或CT 分级为A、B、C 级重症AP(SAP) 局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿) ;器官衰竭;Ranson 评分3 ;APACHE2 评分8 ;CT 分级为D、E 级。暴发性胰腺炎(fulminate pancreatitis) 肾衰 、呼吸衰竭、休克、凝血功能障碍、败血症 、全身炎症反应综 合征。,急性胰腺炎严重度评价和治疗,12/15/2022,11,严重度分级轻症AP(MAP) 急性胰腺炎严重度评价和治疗10,胰腺炎诊断流程图,急性胰腺炎严重度评价和治疗,12/15/2022,12,胰腺炎诊断流程图急性胰腺炎严重度评价和治疗10/2/2022,病程分期“过三关”,急性胰腺炎严重度评价和治疗,12/15/2022,13,病程分期“过三关”急性反应期(SIRS期)2W左右常有休克,胰腺炎治疗,急性胰腺炎严重度评价和治疗,12/15/2022,14,胰腺炎治疗急性胰腺炎严重度评价和治疗10/2/202214,1.急性反应期 （1）内环境调理纠正休克补充血浆、白蛋白、全血水电平衡防治ARDS、ARF、DIC等,急性胰腺炎严重度评价和治疗,12/15/2022,15,1.急性反应期急性胰腺炎严重度评价和,（2）营养治疗TPN （第一步 4872小时内）PN+EN 第二步(多主张尽早行空肠管或空肠造瘘） TEN 第三步,急性胰腺炎严重度评价和治疗,12/15/2022,16,（2）营养治疗急性胰腺炎严重度评价和治疗10/2/2022,（3）持续胃肠减压 （4）抑酸 （5）抑制酶活性 （6）改善胰腺微循环，复方丹参或PGE （7）生长抑素：8肽（善宁）14肽（司他宁） （8）抗感染抗菌谱为革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障等三大原则推荐一线药物：喹诺酮类+甲硝唑（9）促进胃肠道功能的恢复,急性胰腺炎严重度评价和治疗,12/15/2022,17,（3）持续胃肠减压急性胰腺炎严重度评价和治疗10/2/2,2、全身感染期治疗同上抗感染，但该期二重感染多结合临床征象做动态CT监测，明确感染灶所在部位，对感染病灶，进行积极的手术处理；3、局部并发症（1）急性液体积液：皮硝外用，多无需手术和引流。（2）胰腺及胰周组织坏死：无感染征象严密观察继发感染手术引流。（3）假性囊肿：6cm观察，如感染引流； 6cm引流：(内、外引流)。（4）脓肿：尽早手术引流（5）肠外瘘：外科手术造瘘或负压引流,急性胰腺炎严重度评价和治疗,12/15/2022,18,2、全身感染期治疗急性胰腺炎严重度评价和治疗10/2/202,重症急性胰腺炎的手术适应证,急性胰腺炎严重度评价和治疗,12/15/2022,19,重症急性胰腺炎的手术适应证公认的适应证有争议的适应证脓肿胰腺,六、治疗,急性胰腺炎严重度评价和治疗,12/15/2022,20,六、治疗急性胰腺炎严重度评价和治疗10/2/202220,谢谢大家,急性胰腺炎严重度评价和治疗,12/15/2022,21,急性胰腺炎严重度评价和治疗10/2/202221,
