急性胃肠炎的诊疗培训课件.ppt

急性胃肠炎的诊疗,急性胃肠炎的诊疗,临床症状（1）有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史。（2）起病急，恶心、呕吐频繁，剧烈腹痛，频繁腹泻，多为水样便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。（3）常有发热、头痛、全身不适及程度不同的中毒症状。（4）呕吐、腹泻严重者，可有脱水、酸中毒，甚至休克等。（5）体征不明显，上腹及脐周有压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音多亢进。,2,急性胃肠炎的诊疗,临床症状2急性胃肠炎的诊疗,发病原因细菌和毒素的感染常以沙门菌属和嗜盐菌（副溶血弧菌）感染最常见，毒素以金黄色葡萄球菌常见，病毒亦可见到。常有集体发病或家庭多发的情况。如吃了被污染的家禽、家畜的肉、鱼；或吃了嗜盐菌生长的蟹、螺等海产品及吃了被金黄色葡萄球菌污染了的剩菜、剩饭等而诱发本病。物理化学因素进食生冷食物或某些药物如水杨酸盐类、磺胺、某些抗 生素等；或误服强酸、强碱及农药等均可引起本病。急性胃肠炎并发疾病脱水电解质不平衡、肠穿孔、败血症,3,急性胃肠炎的诊疗,发病原因3急性胃肠炎的诊疗,对症治疗胃是人体的主要消化器官。急性胃炎是一种常见病，主要表现为上腹疼痛、不适，食欲下降，恶心呕吐，有时伴腹泻，严重的急性胃炎还会引起呕血、便血等症状。急性胃炎包括四种类型，在日常生活经常遇到的是急性单纯性胃炎。本节主要介绍急性单纯性胃炎的诊治。,4,急性胃肠炎的诊疗,对症治疗4急性胃肠炎的诊疗,（一）急性单纯性肠胃炎的病因1物理因素进食过冷过热和粗糙的食物，可使胃粘膜划破、损伤。2化学因素药物（包括阿司匹林、激素、保太松、某些抗生素、利血平等），烈酒、浓茶、咖啡、香料等刺激胃粘膜而损伤，发生糜烂，有点状出血。急性肠胃炎3微生物感染和细菌毒素污染食物包括沙门氏菌和金葡菌毒素，以及流感病毒和肠道病毒的感染。这部分因素引起的急性胃炎与细菌性食物中毒有相似之处。4精神、神经因素精神、神经功能失调，各种急症的危急状态，以及机体的变态（过敏）反应均可引起胃粘膜的急性炎症损害。,5,急性胃肠炎的诊疗,（一）急性单纯性肠胃炎的病因5急性胃肠炎的诊疗,急性肠胃炎的临床表现家庭生活中一般在暴饮暴食或食用了污染食物、服对胃有刺激的药后数小时至24小时发病。主要为：1上腹痛正中偏左或脐周压痛，呈阵发性加重或持续性钝痛，伴腹部饱胀、不适。少数病人出现剧痛。2恶心、呕吐，呕吐物为未消化的食物，吐后感觉舒服，也有的病人直至呕吐出黄色胆汁或胃酸。3腹泻伴发肠炎者出现腹泻，随胃部症状好转而停止，可为稀便和水样便。4脱水由于反复呕吐和腹泻，失水过多引起，皮肤弹性差，眼球下陷，口渴，尿少等症状，严重者血压下降，四肢发凉。,6,急性胃肠炎的诊疗,急性肠胃炎的临床表现家庭生活中一般在暴饮暴食或食用了污染,5呕血与便血少数病人呕吐物中带血丝或呈咖啡色，大便发黑或大便潜血试验阳性。说明胃粘膜有出血情况。6常有发热、头痛、全身不适及程度不同的中毒症状。7体征不明显，上腹及脐周有压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音多亢进。8起病急，恶心、呕吐频繁，剧烈腹痛，频繁腹泻，多为水样便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。9此外，头痛、发热、寒颤和肌肉痛也是常见症状，少数严重病例，由于频繁呕吐及腹泻，可出现脱水。,7,急性胃肠炎的诊疗,5呕血与便血少数病人呕吐物中带血丝或呈咖啡色，大7急性,（三）急性肠胃炎救护措施急性单纯性胃炎病因简单，治疗起来不复杂，只要按下列措施进行救护，很快恢复正常。 （1）去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的饮食和药物。酌情短期禁食，然后给予易消化的清淡的少渣的流质饮食，利于胃的休息和损伤的愈合。 （2）鼓励饮水，由于呕吐腹泻失水过多，病人在尽可能情况下多饮水，补充丢失水分。以糖盐水为好（白开水中加少量糖和盐而成）。不要饮含糖多的饮料，以免产酸过多加重腹痛。呕吐频繁的病人可在一次呕吐完毕后少量饮水（50毫升左右），多次饮入，不至于呕出。,8,急性胃肠炎的诊疗,（三）急性肠胃炎救护措施急性单纯性胃炎病因简单，治疗起来不复,（3）止痛。应用颠茄片、阿托品、654-2等药均可。还可局部热敷腹部止痛（有胃出血者不用）。（4）伴腹泻、发烧者可适当应用黄连素、氟哌酸等抗菌药物。病情较轻者一般不用，以免加重对胃的刺激。 （5）呕吐腹泻严重，脱水明显，应及时给予静脉输液治疗，一般1、2天内很快恢复。（6）预防为主，节制饮酒，勿暴饮暴食，慎用或不用易损伤胃粘膜的药物。急性单纯性胃炎要及时治疗，愈后防止复发，以免转为慢性胃炎，迁延不愈。,9,急性胃肠炎的诊疗,（3）止痛。应用颠茄片、阿托品、654-2等药均可。还可局,分期饮食急性肠炎吃什么好肠炎初期是肠道急性充血、水肿、发炎和渗出的阶段，此时肠蠕动活跃或处于痉挛状态，其消化吸收功能都比较弱，所以,在起病后812小时内，患者可吃流质食物，如大米粥、藕粉、鸡蛋面糊、细挂面、烩薄面片等。如腹泻严重或出汗较多，还应适当给病人多喝一些汤水,如米汁、菜汤、果汁、淡盐开水等，以补充体内水、维生素和电解质的不足。,10,急性胃肠炎的诊疗,分期饮食10急性胃肠炎的诊疗,急性肠炎吃什么好肠炎好转期可给患者吃些容易消化及营养丰富的流质或半流质食物，如大米粥、细面条、蒸蛋羹、咸饼干等。宜采用少食多餐的方法，每日进食45次。需要注意的是,此时不宜喝牛奶和吃大量的糖，因这些食物进入肠道后容易发酵产生大量气体，引起腹胀腹痛，增加患者痛苦。另外,牛奶中含有较多的脂肪,脂肪有润滑肠道、增强肠蠕动的作用，可加重肠道负担，对病情不利。,11,急性胃肠炎的诊疗,急性肠炎吃什么好肠炎好转期11急性胃肠炎的诊疗,急性肠炎吃什么好肠炎恢复期由于胃肠道尤其是肠道病理生理的改变，此时肠道对食物非常敏感,因此，要特别注意节制饮食，饮食上宜吃些清淡、软烂、温热的食物，避免过早地进食肥肉、油炸、生冷坚硬的食品以及多纤维食物,如芹菜、韭菜、蒜苔等。恢复期后23天左右，即可按正常饮食进餐。,12,急性胃肠炎的诊疗,急性肠炎吃什么好肠炎恢复期12急性胃肠炎的诊疗,另外急性肠炎一定要注意：1禁酒。2禁止一切辛辣刺激性食物。3少食多餐。4平时用手顺时针柔摸腹部。5按时吃药，遵医嘱。6注意锻炼身体。,13,急性胃肠炎的诊疗,另外急性肠炎一定要注意：13急性胃肠炎的诊疗,急性胃肠炎的诊疗培训课件,小儿急性胃肠炎小儿急性胃肠炎是一种常见的消化道疾病。婴幼儿胃肠道功能比较差，对外界感染的抵抗力低，稍有不适就容易发病。病因：肠道内的感染由细菌和病毒造成，特别是致病性大肠杆菌，是主要的致病菌。假如孩子有病而大量不合理地使用抗生素，还会造成霉菌对胃肠的侵犯。上呼吸道的炎症、肺炎、肾炎、中耳炎等胃肠道以外的疾病，可以由于发烧和细菌毒素的吸收而使消化酶分泌减少，肠蠕动增加。,15,急性胃肠炎的诊疗,小儿急性胃肠炎15急性胃肠炎的诊疗,不合理地喂养婴幼儿，孩子吃得过多，过少；或过早、过多吃淀粉类、脂肪类食物；突然改变食物，突然断奶等，都能引起孩子拉肚子。气候变化，如过冷使肠蠕动增加，过热使胃酸及消化酶减少分泌，也可以诱发急性胃肠炎。临床表现：急性胃肠炎假如引起的是轻型腹泻，一般状况良好，每天大便在10次以下，为黄色或黄绿色，少量粘液或白色皂块，粪质不多，有时大便呈“蛋花汤样”。急性胃肠炎也可以引起较重的腹泻，每天大便数次至数十次。大量水样便，少量粘液，恶心呕吐，食欲低下，有时呕吐出咖啡样物。如出现低血钾，可有腹胀，有全身中毒症状；如不规则低烧或高烧，烦躁不安进而精神不振，意识朦胧，甚至昏迷。,16,急性胃肠炎的诊疗,不合理地喂养婴幼儿，孩子吃得过多，过少；或过早、过多吃,治疗：小儿胃肠炎的治疗主要是病因治疗和对症治疗，就是说，急性胃肠炎是由什么原因引起的，设法查出并及时消除这个病根子。孩子出现什么症状，就设法消除这个对身体有害的症状。假如是由消化不良引起的，可以调整饮食并服用乳酶生、酵母片等；假如是由身体的其它疾病引起，可选用抗生素并在医生指导下使用；假如是由身体的其它疾病引起的，就积极治疗这个疾病；假如是不合理使用抗生素引起的，就需请教医生，使抗生素的使用合理化。孩子呕吐、腹泻失水过多，要及时补充水和电解质；发高烧时，采用物理或药物降温；缺钾补钾，缺钙补钙；有代谢性酸中毒或休克时，应及时送医院急救。预防：孩子的急性胃肠炎是很容易预防的，只要家长了解发病原因，合理调节孩子的饮食，注意气候变化，防止感染，就可以使自己的孩子不得这种病。,17,急性胃肠炎的诊疗,治疗：17急性胃肠炎的诊疗,1.病毒性肠炎:秋季好发.起病较急,常伴上感的症状.无明显中毒症状,大便次数多,呈 水样或蛋花汤样.可有黏液,无腥臭,病程一般5-7天,明确诊断需 做粪便病原学检查.治疗为对证支持治疗.2.金黄色葡萄球菌肠炎:多继发于长期或者大量口服广谱抗生素之后.急性起病,可出现脱水,电解质紊乱和不同程度的中毒症状.,典型者可有暗绿色似海水样的大便,水分与黏液较多,少数有血便,大便培养可以明确诊断,还可以做凝固霉试验.治疗应停用原有抗生素.同时做细菌敏感试验,合理选用抗生素.3.真菌性肠炎:多发于体弱,长期应用广谱抗生素的患者,常伴口腔溃疡,大便稀黄,泡 沫较多,带黏液,偶见血便,大便镜检可见真菌狍子及假菌丝.也可做培 养.治疗应用制霉菌素片口服.,18,急性胃肠炎的诊疗,1.病毒性肠炎:秋季好发.起病较急,常伴上感的症状,4.大肠埃希菌肠炎:A致病性大肠埃希菌肠炎:高温季节多发,5-8月为主,起病缓,大便次数多,呈黄绿色蛋花汤样,有腥臭和较多黏液,常伴呕吐,病程1-2周.镜检可见白细胞,治疗以喹诺酮类药物和磷霉素为主.B产毒性大肠埃希菌肠炎:起病较急,轻者大便次数稍增,重者腹泻频繁,呈蛋花样或水样,混有黏液,镜检无白细胞,病程5-10天.治性大肠埃希菌肠炎,19,急性胃肠炎的诊疗,4.大肠埃希菌肠炎:A致病性大肠埃希菌肠炎:高温季节多发,C侵袭性大肠埃希菌肠炎:起病较急,发热可达40度,腹泻频繁.呈粘冻带脓血,伴恶心呕吐,腹痛,里急后重,可致全身中毒症状,甚至休克.,明确诊断需要做大便细菌培养.治疗以喹诺酮类药物和磷霉素为主.D出血性大肠埃希菌肠炎:病急,大便次数多,开始为水样,后转为血性,有腹痛,体温多正常,镜检有红细胞,而无白细胞重症可以并发败血症,肺炎,脑膜炎,心内膜炎.治疗以喹诺酮类药物和磷霉素为主.,20,急性胃肠炎的诊疗,C侵袭性大肠埃希菌肠炎:起病较急,发热可达40度,腹泻频繁.,治疗急性腹泻以丹参注射液为主治疗急性腹泻84例，治疗组给予丹参注射液16ml加入5葡萄糖500ml中静滴，每日1次，对照组给予庆大霉素静滴，结果，治疗组发热消退时间、腹痛消失时间均短于对照组(P005)，止泻时间两组差异并无显著性(P005)。复方丹参注射液由中药丹参和降香组成，丹参降香均有活血化瘀改善肠道微循环的作用能促进小肠刷状边缘被损害的上皮细胞正常再生，加快肠黏膜的修复，使肠黏膜的运转和吸收功能恢复正常，秋季腹泻患儿在对症治疗的基础上加用复方丹参注射液肌注，每日次连用天，或用复方丹参注射液加入的葡萄糖内静点，每日次，至腹泻停止也可足三里穴位注射复方丹参治疗秋季婴幼儿腹泻极好,21,急性胃肠炎的诊疗,治疗急性腹泻以丹参注射液为主治疗急性腹泻84例，治疗组,秋季腹泻是婴幼儿常见病,主要由轮装病毒引起,西米替丁为H2受体拮抗剂,具有抗病毒和增强细胞免疫.促进病毒感染恢复作用,能促进病变肠粘膜上皮细胞功能成熟,提高肠道吸收功能,同时可降低肠道黏膜细胞环磷腺苷水平,减少水和电解质分泌,促进钠,水的吸收.西米替丁15-20mg/(kg.d),分3次口服,疗程3-5天.用西米替丁静点给药治疗婴幼秋季腹泻疗效很好.,22,急性胃肠炎的诊疗,秋季腹泻是婴幼儿常见病,主要由轮装病毒引起,西米替丁为H2受,对于肠道菌群失调症，婴幼儿发病为成人的310倍，全身衰竭、营养障碍和维生素缺乏、广谱抗生素的长期应用、急性感染、激素治疗、X线照射及大面积烧伤等为肠道菌群失调症的发病诱因。 菌群失调所致腹泻有如下特点： 1.如肠内有碳水化合物的异常分解，则表现为发酵性消化不良，大便呈水样或糊样，多泡沫，呈酸性反应，每日数次至十数次，伴有肠鸣、腹胀与排气增多；如为成形便，则大便成堆，多泡沫，状如发酵的面团。大便镜检可发现大量未消化的淀粉团，用卢戈氏液可染成深蓝、蓝色、棕红等不同颜色；此外，卢戈氏液又可染出大量嗜碘性细菌(酪酸梭状芽胞菌、链状球菌)，对证明这些细菌的存在有重要诊断意义。,23,急性胃肠炎的诊疗,对于肠道菌群失调症，婴幼儿发病为成人的310倍，全身衰,2.某些小儿体内缺乏蔗糖酶、麦芽糖酶和转化酶，以致不能将双糖类食物分解、吸收。双糖类食物在小肠内积聚过多，因细菌繁殖与酵解作用引起腹泻，其大便中乳酸含量增高，可有轻度脂肪泻，停给双糖类食物后病情好转。 3.如肠内有蛋白质异常分解，则表现为腐败性消化不良，大便稀溏，呈碱性反应，黄棕色，有特殊臭味(硫化氢)。,24,急性胃肠炎的诊疗,2.某些小儿体内缺乏蔗糖酶、麦芽糖酶和转化酶，以致不能将双,在生活中，如有以上腹泻特点，并有引起本病的诱因，大便涂片染色证实有过剩菌显著繁殖，经消除过剩菌和修复正常菌群的治疗后，腹泻及其他消化不良症状随之缓解，据此可确诊为菌群失调性腹泻。 另外，菌群失调严重者可引起葡萄球菌性肠炎、肠白色念珠菌病，甚至真菌性败血症。 预防菌群失调症的关键在于合理使用抗生素，避免滥用或长期使用，可用可不用者不用，可用窄谱则不用广谱。对年老体弱、患有慢性消耗性疾病者，使用抗生素或者激素时，要严格掌握适应症。最好能作药物敏感试验，选择最敏感的抗生素。 在用抗生素的同时，可口服乳酶生和维生素。老幼病后衰弱者，在用抗生素的同时，可口服乳酶生、B族维生素及维生素C等，以防肠道菌群失调。,25,急性胃肠炎的诊疗,在生活中，如有以上腹泻特点，并有引起本病的诱因，大便涂片,急性胃肠炎与其他疾病的鉴别诊断,1）急性胃肠炎夏秋季有不洁饮食史或特殊食物史；急性起病，突然出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黄色水样便，如为嗜盐菌感染粪便可呈洗肉水样；实验室检查血常规基本正常，粪便镜检有少许红、白细胞。可疑食物、呕吐物或大便细菌培养，可分离出致病菌；同桌就餐者，如同时进食有致病菌的食物，可集体发病，诊断为食物中毒。（2）急性菌痢急性细菌性痢疾的非典型菌痢在临床上与急性肠炎容易混淆。其主要根据：多见于夏秋季（79月份），发病前1周内患者有不洁饮食史，或与痢疾患者接触史；急性发作的腹泻，大便每日在3次以上，连续2日以上，粪便可无脓血，可有里急后重感；左下腹有明显的压痛；连续两次以上粪便镜检，每高倍镜视野有五个以上白细胞；5.粪便培养有痢疾杆菌生长，或荧光抗体检测痢疾杆菌抗原阳性。,26,急性胃肠炎的诊疗,急性胃肠炎与其他疾病的鉴别诊断1）急性胃肠炎夏秋季有不洁饮,急性胃肠炎与霍乱的鉴别诊断：霍乱病人以急剧腹泻、呕吐开始。腹泻为无痛性，少数病人可因腹直肌痉挛而引起腹痛不伴里急后重。大便开始为泥浆样或水样，尚有粪质；迅速成为米泔水样或无色透明水样，无粪臭，微有淡甜或鱼腥味，含大量片状粘液，少数重症病人偶有出血，则大便呈洗肉水样，出血多可呈柏油样，以埃尔托型所致者为多。大便量多，每次可超过1000ml，每日十余次，甚至难以计数。呕吐多在腹泻后出现，常为喷射性和连续性，呕吐物先为胃内容物，以后为清水样。严重者可为“米泔水”样，轻者可无呕吐。本期持续数小时至12天。急性胃肠炎患者一般先出现呕吐，呕吐物先为胃内容物，继而为胃液或胆汁。其后出现腹泻症状，阵发性腹部绞痛明显，听诊肠鸣音亢进。大便次数多但量少，为不成形糊状或水泻便，便后腹痛减轻。,27,急性胃肠炎的诊疗,急性胃肠炎与霍乱的鉴别诊断：27急性胃肠炎的诊疗,急性中暑，都有高温接触史，先有大汗，继而发热，高热，可有恶心、呕吐等症状，但脱水症状更明显，会有口渴。 急性胃肠炎，一般有不洁饮食史，通常是腹痛，阵发性，呕吐、腹泻，两者比较好鉴别。注意处理上要分清两者，中暑者切不可用654-2，其腹痛一般是由电解质紊乱引起，输液后，大都能缓解！本病当有上消化道出血时，应与消化性溃疡、食道静脉曲张破裂等引起的出血相鉴别。少数病例出现腹部剧痛，应与消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、急性腹膜炎、急性阑尾炎和不典型心肌梗死相鉴别。,急性,28,急性胃肠炎的诊疗,急性28急性胃肠炎的诊疗,