床阳琼帅护理查房课件.ppt
曾欢,护理查房,侧脑室外引流术病人的护理,曾欢,护理查房内容概要,1.病例回顾，患者现状。2.护理诊断和护理措施3.健康教育,护理查房内容概要1.病例回顾，患者现状。,病史回顾,1.一般资料： 45床，阳琼帅，男，1岁，汉族，未婚。因脑室腹腔分流术术后，反复发热，分流管外露一年余入院，入院时查患者体温：37，脉搏：135次/分，呼吸：22次/分，神志清楚,双侧瞳孔直径约3mm,对光反射灵敏，四肢张力不高，查体不配合。头颅明显增大，前囟张力不高，右额顶见分流管处皮肤破溃，已结痂，无明显脑脊液漏出，患儿肌力查体不配合，病理征未引出。 2.主诉：脑室腹腔分流术术后，反复发热，分流管 外露一年余。,病史回顾1.一般资料：,病史回顾,3.现病史： 患儿因“脑积水”于去年在我院住院并行脑室腹腔分流术”，术后恢复良好出院。今年患儿因抓挠出现分流泵头皮处出现破溃，分流管外露，并出现多次发热，在当地医院行抗炎治疗未见好转，遂转入我院。门诊以“分流管术术后头皮感染”收住入院。近一周来患儿精神差，饮食一般，二便正常。4.既往史： 福利院弃婴，既往史不详。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认食物，药物过敏史,预防接种史不祥.,病史回顾3.现病史：,医学诊断,分流管术术后发热查因： 头皮感染？ 肺部感染？ 颅内感染？,医学诊断分流管术术后发热查因：,（七）严格遵守无菌操作原则方法：先夹管用典伏离心式消毒引流管外壁，长度3，更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌 必要时作脑脊液检查或细菌培养主诉：脑室腹腔分流术术后，反复发热，分流管引流液3，更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌 必要时作脑脊液检查或细菌培养对异常的脑脊液起到置换作用，可降低脑脊液中的白细胞和蛋白含量，减轻蛛网膜粘连；术后患儿继续抗炎治疗，加强营养支持，必要时需再行侧脑室外引流术或者脑室腹腔分流术。注意观察引流液的颜色、量、性状外露一年余。加强营养，促进伤口愈合：给以高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，清醒病人肛门排气后应鼓励进食 。侧脑室外引流术的护理搬运病人时：暂夹闭引流管头颅明显增大，前囟张力不高，右额顶见分流管处皮肤破溃，已结痂，无明显脑脊液漏出，患儿肌力查体不配合，病理征未引出。侧脑室引流是一种紧急的颅内减压术。完善常规检查：三大常规.,相关治疗,神经外科护理常规，一级护理，普通饮食。完善常规检查：三大常规.肝.肾功能.凝血全套.电解质.血 型.行头部CT，胸片.对症支持治疗，必要时拔出分流管。,（七）严格遵守无菌操作原则相关治疗,手术：,侧脑室引流是一种紧急的颅内减压术。常用于结核性脑膜炎（结脑）顽固性高颅压危重患者，可以迅速降低颅内压，预防或纠正脑疝；对异常的脑脊液起到置换作用，可降低脑脊液中的白细胞和蛋白含量，减轻蛛网膜粘连；脑室内注药可立即参与脑脊液循环，局部药物浓度高，能有效地杀灭结核杆菌，控制脑部的炎症。,手术：侧脑室引流是一种紧急的颅内减压术。常用于结核性脑膜炎（,方法：先夹管用典伏离心式消毒引流管外壁，长度3，更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌 必要时作脑脊液检查或细菌培养术后患儿继续抗炎治疗，加强营养支持，必要时需再行侧脑室外引流术或者脑室腹腔分流术。近一周来患儿精神差，饮食一般，二便正常。术后患儿继续抗炎治疗，加强营养支持，必要时需再行侧脑室外引流术或者脑室腹腔分流术。注意观察引流液的颜色、量、性状侧卧位：以正中矢状面为基线，高出1518入院后予以一般对症治疗：伤口清创缝合换药，注意体温，加强营养促进伤口愈合。对症支持治疗，必要时拔出分流管。术后患儿继续抗炎治疗，加强营养支持，必要时需再行侧脑室外引流术或者脑室腹腔分流术。因脑室腹腔分流术术后，反复发热，分流管外露一年余入院，入院时查患者体温：37，脉搏：135次/分，呼吸：22次/分，神志清楚,双侧瞳孔直径约3mm,对光反射灵敏，四肢张力不高，查体不配合。入院后予以一般对症治疗：伤口清创缝合换药，注意体温，加强营养促进伤口愈合。,基本情况,。,1. 入院后予以一般对症治疗：伤口清创缝合换药，注意体温，加强营养促进伤口愈合。2. 7-16 急诊全麻下行脑室腹腔分流管取出，侧脑室穿刺术。术毕继续抗感染支持治疗。3. 患儿术后无发热等感染，多次查脑脊液结果示白细胞高，在310 x106/L425x106/L,并较前无明显下降，患儿脑积水，颅内感染仍存在，患儿需行侧脑室外引流，暂时缓解脑积水造成的颅内压增高，并与7-28在全麻下行左侧脑室外引流术。4。 术后患儿继续抗炎治疗，加强营养支持，必要时需再行侧脑室外引流术或者脑室腹腔分流术。,方法：先夹管用典伏离心式消毒引流管外壁，长度3，更换新,侧脑室外引流术的护理,床阳琼帅护理查房课件,护理诊断,疼痛：与脑脊液回流有关营养失调：低于机体需要量腹胀：与脑脊液对腹腔刺激引起肠蠕动减弱有关有体温失衡的危险:与感染有关潜在并发症：颅内压增高,护理诊断,侧脑室外引流术护理措施,（一）引流袋高度平卧位：引流管开口需高出侧脑室1015（即外耳道水平） 侧卧位：以正中矢状面为基线，高出1518（二）标记用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引流管上妥善固定管道（三）引流速度及量术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充,侧脑室外引流术护理措施（一）引流袋高度,侧脑室外引流术护理措施,（四）体位病人病情稳定即可将床头抬高15度30度（五）保持引流管通畅引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角病人头部：活动范围适当限制治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅搬运病人时：暂夹闭引流管,侧脑室外引流术护理措施（四）体位,侧脑室外引流术护理措施,（六）脑脊液的颜色、量、性状颜色：术后12日可略呈血性渐变橙黄色量：500ml/d异常： 1）浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物提示颅内感染，应放低引流袋（约低于侧脑室7cm）以引流感染脑脊液，并送标本化验。 2）血性脑脊液或原有的血性脑脊液颜色加深，提示脑室内继续出血，应及时报告医生性止血处理。置管时间：57天,侧脑室外引流术护理措施（六）脑脊液的颜色、量、性状,侧脑室外引流术护理措施,（七）严格遵守无菌操作原则每日定时更换引流袋，记录引流液量 方法：先夹管用典伏离心式消毒引流管外壁，长度3，更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌 必要时作脑脊液检查或细菌培养（八）拔管术后34日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管试夹管24h：了解脑脊液循环是否通常，密切观察病人有无头痛、呕吐等症状。拔管后加压包扎伤口处，卧床休息，减少头部活动，注意穿刺伤口有无渗血渗液，严密观察有无意识、瞳孔变化，失语或肢体抽搐、意识障碍加重，发现异常及时报告医生。,侧脑室外引流术护理措施（七）严格遵守无菌操作原则,护理措施,9. 加强营养，促进伤口愈合：给以高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，清醒病人肛门排气后应鼓励进食 。 可选项如牛奶，蛋汤，肉汤等少量多餐喂食。,护理措施 9. 加强营养，促进伤口愈合：给以高蛋白、高热量、,健康教育,保持引流管通畅引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角病人头部：活动范围适当限制，避免管道意外拔出。动作轻柔、避免牵拉引流管。注意观察引流液的颜色、量、性状注意观察枕部皮肤，尽量避免长期压迫、预防压疮， 严防皮肤抓伤,健康教育,谢谢大家！,谢谢大家！,床阳琼帅护理查房课件,
