干眼临床诊疗专家共识解读培训课件.ppt
干眼临床诊疗专家共识解读,干眼临床诊疗专家共识解读,目录,1,干眼定义,2,干眼流行病学,3,干眼临床检查顺序,4,干眼诊断,5,干眼分类,6,干眼严重程度分类,7,干眼药物治疗,8,轻中度干眼治疗专家指导意见,2,干眼临床诊疗专家共识解读,目录1干眼定义2干眼流行病学3干眼临床检查顺序4干眼诊断5干,干眼定义,多种原因导致泪液及眼表异常，能引起眼部不适，视觉障碍及泪液不稳定，以及眼表的损伤，常伴有眼表炎症和泪液渗透压升高。,Dry Eye,SLACK Incorporated,2006,由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和（或）眼表损害,从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。,干眼临床诊疗专家共识, 2013,3,干眼临床诊疗专家共识解读,干眼定义 多种原因导致泪液及眼表异常，能引起眼部不,流行病学,世界范围内干眼发病率5.5-33.7%,我国发生率 21%30%入选标准（指标）不同需要考虑,4,干眼临床诊疗专家共识解读,流行病学世界范围内干眼发病率5.5-33.7%我国发生率,干眼临床检查顺序,病史询问,症状询问,裂隙灯检查,泪液分泌试验,荧光素染色,泪膜破裂时间,脸板腺形态和功能检查,其他所需辅助检查,5,干眼临床诊疗专家共识解读,干眼临床检查顺序病史询问症状询问裂隙灯检查泪液分泌试验荧光素,诊断,3、干眼的严重程度,1、是否干眼,2、干眼的病因和分类诊断,诊断内容,6,干眼临床诊疗专家共识解读,诊断3、干眼的严重程度1、是否干眼2、干眼的病因和分类诊断诊,是否干眼,主观症状：干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动,干眼诊断,干眼临床共识,7,干眼临床诊疗专家共识解读,是否干眼主观症状+BUT5s主观症状主观症状主观症状主观症,分类,混合型干眼是临床上主要类型的干眼。即使患者是由单一因素引起的单一类型干眼，如果治疗不及时或效果不佳也将发展为混合型干眼,水液缺乏型干眼：泪液生成不足或质异常,蒸发过强型干眼：脂质层质或量的异常,粘蛋白缺乏型干眼：眼表上皮细胞受损,泪液动力学异常型干眼：泪液的动力学异常,混合型干眼：以上两种原因引起的干眼,按泪膜的结构与功能分类,8,干眼临床诊疗专家共识解读,分类混合型干眼是临床上主要类型的干眼。水液缺乏型干眼：泪液生,干眼的分类和病因,9,干眼临床诊疗专家共识解读,干眼的分类和病因干眼类型常见病因发病机制Sjgren综合征和,干眼严重程度分类,重度,轻度,中度,中重度主观症状同时有裂隙灯显微镜下的眼表面损害体征,但经过治疗后体征可消失,轻度主观症状而无裂隙灯显微镜下可见的眼表面损害体征,中重度主观症状及裂隙灯显微镜下的眼表面损害体征, 治疗后体征不能完全消失,10,干眼临床诊疗专家共识解读,干眼严重程度分类重度轻度中度中重度主观症状同时有裂隙灯显微镜,干眼的严重程度诊断,干眼严重程度,轻度轻度主观症状,中度中重度主观症状+角结膜荧光素染色，治疗可消失,重度中重度主观症状+角结膜荧光素染色，治疗可消失,11,干眼临床诊疗专家共识解读,干眼的严重程度诊断干眼严重程度中度重度11干眼临床诊疗专家共,不同严重程度干眼的治疗方案,重度干眼,轻度干眼,重度干眼,中度干眼,人工泪液 减少或停用有不良作用的全身或局部药物 眼睑物理治疗 教育及环境饮食改善,局部抗炎治疗 湿房镜 泪道栓塞,全身性抗炎药，口服刺激泪液分泌药物自家血清，治疗性隐形眼镜手术,12,干眼临床诊疗专家共识解读,不同严重程度干眼的治疗方案重度干眼轻度干眼 重度干眼,治疗干眼治疗方法,去除病因，治疗原发病非药物治疗药物治疗手术治疗,13,干眼临床诊疗专家共识解读,治疗干眼治疗方法去除病因，治疗原发病13干眼临床诊疗专家共识,药物治疗人工泪液的选择,长期或高频使用时(6次/天)，应选择低毒/无防腐剂的人工泪液,注意,14,干眼临床诊疗专家共识解读,药物治疗人工泪液的选择长期或高频使用时(6次/天)，应选择,药物治疗局部抗炎,根据不同的干眼类型和疾病发展情况单独或联合使用局部抗炎药物,15,干眼临床诊疗专家共识解读,药物治疗局部抗炎中重度干眼伴有眼部炎症患者免疫抑制剂03中,推荐轻中度干眼患者使用人工泪液联合非甾体类抗炎药：人工泪液为治疗干眼的一线用药，抗炎和免疫抑制治疗适用于有眼表面炎性反应的干眼患者；非甾体类抗炎药：用于轻中度干眼的抗炎治疗，对于有激素并发症的高危干眼患者可优先选用。,中华医学会眼科学分会角膜病学组. 干眼临床诊疗专家共识(2013年). 中华眼科杂志.2013;49(1):73-75,16,干眼临床诊疗专家共识解读,中华医学会眼科学分会角膜病学组. 干眼临床诊疗专家共识(20,参研核心七中心：山东省眼科研究所北京市眼科研究所厦门大学眼科研究所北京大学眼科中心温州医学院附属眼视光医院武汉协和医院眼科四川大学华西医院眼科,普南扑灵治疗干眼相关性炎症58中心临床研究遍布全国，证据更有力,17,干眼临床诊疗专家共识解读,参研核心七中心：普南扑灵治疗干眼相关性炎症58中心临床研究,研究背景,国内外研究进展,普拉洛芬治疗干眼相关性眼表炎症,疗效确切副作用小使用时间长DEWS推荐,对干眼症临床数据尚待完善,本试验旨在采用随机、平行对照的临床研究方案，通过大样本临床患者的观察，以便积累普拉洛芬在干眼抗炎治疗中的循证医学数据,试验目的,18,干眼临床诊疗专家共识解读,研究背景国内外普拉洛芬治疗干眼相关性眼表炎症疗效确切对干眼症,0.1%普拉洛芬滴眼液(千寿)+0.1%玻璃酸钠滴眼液,滴入结膜囊内，1滴 tid，两药间隔10分钟，共28天,n=105,0天,7天,14天,28天,研究设计,n=210,0.1%玻璃酸钠滴眼液,n=105,试验组,对照组,滴入结膜囊内，1滴 tid，共28天,分别检查研究眼表的症状、充血、角膜染色和BUT,19,干眼临床诊疗专家共识解读,0.1%普拉洛芬滴眼液(千寿)+0.1%玻璃酸钠滴眼液滴入结,病例纳入标准,具有相关性眼表炎症的干眼患者干涩感、眼异物感、视疲劳、烧灼感、不适感等有一项阳性者；2秒泪膜破裂时间 5秒，或2mm泪液分泌实验5mm；2分角膜荧光染色综合评分6分，且单象限3分。,检查时即使只有单眼为研究眼，但双眼都要接受检查。如双眼都是患眼，以症状体征积分高的一只眼作为研究眼；如双眼症状体征积分相同，取右眼为研究眼。,一般情况,临床诊断,研究眼,20,干眼临床诊疗专家共识解读,病例纳入标准18岁70岁，性别不限。具有相关性眼表炎症的,七中心初步试验结果,21,干眼临床诊疗专家共识解读,七中心初步试验结果21干眼临床诊疗专家共识解读,患者基本资料,22,干眼临床诊疗专家共识解读,患者资料试验组对照组入组患者6071完成患者55(91.67,试验组减轻干眼症状显著优于对照组,各时间点指标,相对初诊时的改变量,23,干眼临床诊疗专家共识解读,试验组减轻干眼症状显著优于对照组症状评价0天7天14天28天,试验组减轻结膜充血显著优于对照组,各时间点指标,相对初诊时的改变量,24,干眼临床诊疗专家共识解读,试验组减轻结膜充血显著优于对照组充血评价0天7天14天28天,试验组改善角膜染色显著优于对照组,各时间点指标,相对初诊时的改变量,25,干眼临床诊疗专家共识解读,试验组改善角膜染色显著优于对照组角膜染色0天7天14天28天,试验组延长BUT显著优于对照组,各时间点指标,相对初诊时的改变量,26,干眼临床诊疗专家共识解读,试验组延长BUT显著优于对照组BUT0天7天14天28天对照,按照染色分级,1-3分,4-6分,7-9分,10-12分,轻度上皮缺损,中度上皮缺损,重度上皮缺损,极重度上皮缺损,（样本少未统计）,（样本少未统计）,27,干眼临床诊疗专家共识解读,按照染色分级1-3分4-6分7-9分10-12分轻度中度重度,干眼临床诊疗专家共识解读培训课件,对中度上皮缺损患者试验组改善症状、角膜染色及延长BUT均显著优于对照组,各时间点指标,相对初诊时的改变量,症状,染色,BUT,染色4-6分,29,干眼临床诊疗专家共识解读,对中度上皮缺损患者试验组改善症状、角膜染色及延长BUT均显,按照FTBUT分级,0-2秒,3-5秒,5秒,重度泪液分泌不足,中度泪液分泌不足,轻度泪液分泌不足,（样本少未统计）,30,干眼临床诊疗专家共识解读,按照FTBUT分级0-2秒3-5秒5秒重度中度轻度（样本少,对重度泪液分泌不足患者试验组对症状、角膜染色和BUT作用与对照组相似,症状,染色,BUT,各时间点指标,相对初诊时的改变量,BUT0-2秒,31,干眼临床诊疗专家共识解读,对重度泪液分泌不足患者试验组对症状、角膜染色和BUT作用与,对中度泪液分泌不足患者试验组改善角膜染色及延长BUT均显著优于对照组,症状,染色,BUT,各时间点指标,相对初诊时的改变量,BUT3-5秒,32,干眼临床诊疗专家共识解读,对中度泪液分泌不足患者试验组改善角膜染色及延长BUT均显著,试验组和对照组的眼刺激均较轻,3分1人,2分1人,1分12人,1分3人,试验组,对照组,0分，无眼刺激性1分，轻度眼刺激性，可以忍受2分，明显刺激性，尚可忍受，不影响日常生活3分，非常明显刺激性，不能忍受，且影响日常生活,33,干眼临床诊疗专家共识解读,试验组和对照组的眼刺激均较轻3分1人2分1人1分12人1分3,那么在50中心的干眼治疗研究结果如何,普拉洛芬干眼相关性炎症7中心研究表现优异,34,干眼临床诊疗专家共识解读,那么普拉洛芬34干眼临床诊疗专家共识解读,患者基本资料,35,干眼临床诊疗专家共识解读,患者基本资料患者资料试验组对照组入组患者6071完成患者54,试验组减轻干眼症状显著优于对照组,各时间点指标,相对初诊时的改变量,36,干眼临床诊疗专家共识解读,试验组减轻干眼症状显著优于对照组0天14天28天对照组3.8,试验组减轻结膜充血显著优于对照组,各时间点指标,相对初诊时的改变量,37,干眼临床诊疗专家共识解读,试验组减轻结膜充血显著优于对照组0天14天28天对照组1.5,试验组改善角膜染色显著优于对照组,各时间点指标,相对初诊时的改变量,38,干眼临床诊疗专家共识解读,试验组改善角膜染色显著优于对照组0天14天28天对照组1.4,试验组延长BUT显著优于对照组,各时间点指标,相对初诊时的改变量,39,干眼临床诊疗专家共识解读,试验组延长BUT显著优于对照组0天14天28天对照组3.50,试验组延长ST显著优于对照组,各时间点指标,相对初诊时的改变量,40,干眼临床诊疗专家共识解读,试验组延长ST显著优于对照组0天14天28天对照组3.644,结 论,普拉洛芬治疗干眼安全有效普拉洛芬尤其对于伴有炎症的轻中度干眼具有比较好的治疗效果本研究显示:伴有炎症的轻中度干眼，当FL在6分以下，或者BUT在3-5秒，可以优先考虑选用普拉洛芬抑制炎症,41,干眼临床诊疗专家共识解读,结 论普拉洛芬治疗干眼安全有效41干眼临床诊疗专家共识解读,谢 谢！,42,干眼临床诊疗专家共识解读,谢 谢！42干眼临床诊疗专家共识解读,
