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    急性胰腺炎的临床诊治专题知识培训课件.ppt

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    急性胰腺炎的临床诊治专题知识培训课件.ppt

    急性胰腺炎的临床诊治专题知识,急性胰腺炎的临床诊治专题知识,内容介绍,疾病介绍,护理问题,3,病史回顾,1,2,护理措施,4,2,急性胰腺炎的临床诊治专题知识,内容介绍疾病介绍护理问题3病史回顾12护理措施42急性胰腺炎,病 史,患者,68岁,老年女性,既往高血压病史5年;系上腹胀痛12天,胸闷半天入院;查体:PE:神清,精神一般,T 37.9; P 124次/分;R 25次/分;BP 134/75mmHg,全身浅表淋巴结未及肿大,皮肤粘膜无黄染,双瞳孔等大等圆,直径约为2mm,光反射灵敏,颈软,颈静脉无怒张,双肺呼吸急促,双下肺呼吸音较低,未闻及明显干湿性啰音,心界达阈值,心律齐,各瓣膜区未闻及明显病理性杂音,腹部膨隆,中上腹部压痛阳性,反跳痛(+-),肝脾肋下未及,肠鸣音活跃,双下肢中度凹陷性水肿,生理反射及病理反射未引出。,3,急性胰腺炎的临床诊治专题知识,病 史患者,68岁,老年女性,既往高血压病史5年;3急,辅助检查,3.7血常规 :WBC 30.53109/L,N 89.30%,HB 82g/L,PLT 328109/L,尿常规示隐血1+,BNP 113pg/ml,PT 17.1S,PT活动度59.0%,FIB(纤维蛋白原含量) 4.94g/L,FDP(纤维蛋白产物) 22.09ug/ml,肝功能示白蛋白22.5g/L,ALT 48U/L,肾功能正常,血尿淀粉酶、血脂肪酶正常,大便常规未见异常,随机血糖10.22mmol/L。入院示血气示PCO2 29.3mmHg,PO2 44mmHg,FiO2 44%,氧合指数为100,机械通气后PCO2 30.7mmHg,PO2 72mmHg,FiO2 40%,氧合指数为180。,4,急性胰腺炎的临床诊治专题知识,辅助检查3.7血常规 :WBC 30.53109/L,N,CT表现,5,急性胰腺炎的临床诊治专题知识,CT表现5急性胰腺炎的临床诊治专题知识,CT表现,6,急性胰腺炎的临床诊治专题知识,CT表现6急性胰腺炎的临床诊治专题知识,疾病介绍,概念:急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶 引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床分型:轻症急性胰腺炎(MAP) 重症急性胰腺炎(SAP),7,急性胰腺炎的临床诊治专题知识,疾病介绍概念:急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶7急性胰腺炎的,病因,常见病因:胆石症(包括胆道微结石)酗酒高脂血症特发性,8,急性胰腺炎的临床诊治专题知识,病因常见病因:8急性胰腺炎的临床诊治专题知识,病因,少见病因:代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其他 胰腺分裂、-抗胰蛋白酶缺乏症,9,急性胰腺炎的临床诊治专题知识,病因少见病因:9急性胰腺炎的临床诊治专题知识,胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化,发病机理,10,急性胰腺炎的临床诊治专题知识,胰腺分泌过度旺盛发病机理10急性胰腺炎的临床诊治专题,11,急性胰腺炎的临床诊治专题知识,病 因胰蛋白酶激活胰酶活化释放淀粉酶激肽释放酶弹力蛋白酶脂肪,重症胰腺炎的发病过程,12,急性胰腺炎的临床诊治专题知识,腺泡细胞损伤巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织胰酶受激活释,重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制,13,急性胰腺炎的临床诊治专题知识,第二次打击肠管屏障功能失调肠菌移位感染、内毒素释出再激活巨噬,临床表现,轻症急性胰腺炎(MAP),腹痛 多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻恶心、呕吐发热黄疸,14,急性胰腺炎的临床诊治专题知识,临床表现轻症急性胰腺炎(MAP)腹痛14急性胰腺炎的临床诊治,临床表现,重症急性胰腺炎(SAP),腹痛持续、剧烈弛张高热低血压与休克弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻皮肤瘀斑(Grey-Turner征、Cullen征),15,急性胰腺炎的临床诊治专题知识,临床表现重症急性胰腺炎(SAP)腹痛持续、剧烈15急性胰腺炎,Cullen征,Grey-Turner征,16,急性胰腺炎的临床诊治专题知识,Cullen征Grey-Turner征16急性胰腺炎的临床诊,急性胰腺炎的临床诊治专题知识培训课件,并发症,(二)全身并发症败血症消化道出血ARDS急性肾衰(ARF)心律失常与心 衰胰性脑病糖尿病凝血异常 血栓形成、DIC水电解质、酸碱平衡紊乱MODS,18,急性胰腺炎的临床诊治专题知识,并发症(二)全身并发症18急性胰腺炎的临床诊治专题知识,辅助检查,WBC:1020*109/L淀粉酶脂肪酶:1.5 U(3d后)血糖: 10.0mmol/L血钙:2.0mmol/LX线B超CT,19,急性胰腺炎的临床诊治专题知识,辅助检查WBC:1020*109/L19急性胰腺炎的临床诊,血、尿淀粉酶的测定,血淀粉酶(S-Am + p-Am)6h后升高,48h下降,持续35d正常5倍(Somogyi法)胰型淀粉酶与病情无关尿淀粉酶(Winslow法)12h后升高,高于血淀粉酶,持续12w腹水淀粉酶,20,急性胰腺炎的临床诊治专题知识,血、尿淀粉酶的测定血淀粉酶(S-Am + p-Am)20急性,护理诊断/问题,疼 痛,有体液不足的危险,体温过高,护理诊断,恐 惧,知识缺乏,体温过高,21,急性胰腺炎的临床诊治专题知识,护理诊断/问题疼 痛有体液不足的危险体温过高护理恐,护理措施,1疼痛腹痛:与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。(1)休息与体位:病人应绝对卧床休息,以降低机体代谢率。(2)禁饮食和胃肠减压:多数病人需禁饮食13天,明显腹胀者需行胃肠减压。,22,急性胰腺炎的临床诊治专题知识,护理措施1疼痛腹痛:与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏,(3)遵医嘱积极给予药物治疗: 腹痛剧烈者,可遵医嘱给予哌替啶等止痛药,但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。 注意禁用吗啡,以防引起Oddi括约肌痉挛,加重病情。(4)指导病人采取减轻疼痛的方法: 安慰病人,满足病人的需要,使其避免紧张、恐惧。 指导病人减轻腹痛的方法,如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。,23,急性胰腺炎的临床诊治专题知识,(3)遵医嘱积极给予药物治疗:23急性胰腺炎的临床诊治专题知,2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。 (1)病情观察: 注意观察呕吐物的量及性质,行胃肠减压者,观察和记录引流量及性质。 观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化,判断失水程度。,24,急性胰腺炎的临床诊治专题知识,2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。,(2)准确记录24h出入量,作为补液的依据。 定时留取标本,监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化,做好动脉血气分析的测定。 出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。,25,急性胰腺炎的临床诊治专题知识,(2)准确记录24h出入量,作为补液的依据。25急性胰腺炎的,(3)维持水、电解质平衡: 禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上; 注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度,及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质,纠正酸碱平衡失调。,26,急性胰腺炎的临床诊治专题知识,(3)维持水、电解质平衡:26急性胰腺炎的临床诊治专题知识,(4)防止低血容量性休克: 迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。 病人取平卧位,注意保暖,给予氧气吸入 快建立静脉通路,必要时静脉切开,按医嘱输注液体、血浆或全血,补充血容量。 根据血压调整给药速度,必要时测定中心静脉压,以决定输液量和速度。 如循环衰竭持续存在,按医嘱给予升压药。,27,急性胰腺炎的临床诊治专题知识,(4)防止低血容量性休克:27急性胰腺炎的临床诊治专题知识,【其他护理诊断/问题】,1体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 2恐惧与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。3潜在并发症急性肾衰竭、心功能不全、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征。4知识缺乏缺乏有关本病的病因和预防知识。,28,急性胰腺炎的临床诊治专题知识,【其他护理诊断/问题】1体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感,【健康指导】,1疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程,教育病人积极治疗胆道疾病,注意防治胆道蛔虫。2生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识,病人平时应养成规律进食习惯,避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物,戒除烟酒,防止复发。,29,急性胰腺炎的临床诊治专题知识,【健康指导】1疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主,预防急性胰腺炎小知识,预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物,忌饱餐。尽量少喝酒,因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国,一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此,有胆道疾病的病人要积极治疗。,30,急性胰腺炎的临床诊治专题知识,预防急性胰腺炎小知识 预防急性胰腺炎最好的办法就,31,急性胰腺炎的临床诊治专题知识,31急性胰腺炎的临床诊治专题知识,

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