临床常见心电图判读ppt课件.ppt
临床常见心电图判读,*正常窦性心律示例*,（二）ST段的变化（意义更大）1、下移（0.05mv）：可有三种1）水平型下移（夹角等于90度）2）下斜型下移（夹角大于90度）3）上斜型下移（夹角小于90度）前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种见于心率较快时，不属于器质性病变。2、抬高1）弓背向上型（见于心梗及变异性心绞痛）2）弓背向下型（见于心包炎）,异常心电图,二、心肌缺血与ST-T改变,ST段下降：缺血区的导联上ST段下降的形态呈水平型、下斜型和低垂型。,ST段下降的程度大于0.1mv持续1分钟以上。原有ST段下降：急性冠状动脉供血不足时，在原有的基础上再下降0.1mv以上者。,原有ST段抬高者，ST段可暂时回到基线上，或ST段抬高的程度减轻。,（二）心肌梗塞图形演变及分期,异常心电图,心肌梗塞,正常,超急性期,急性期,亚急性期,陈旧期,超急性心肌梗死,前间壁心肌梗塞,超急性下壁心肌梗塞,心内膜下心肌梗塞,早期复极定义,早期复极综合征为一种临床常见的心电图现象, 是指至少两个相邻导联的QRS波终末部和ST 段起始部交界处的J点抬高 0. 1mV, 该心电综合征通常具有两种表现形式。QRS波和ST 段之间的锐利转折消失, 而代之一段平滑移行曲线, 即J点型; 在QRS 波和ST段之间出现一个挫折或直立小波, 即J波型。,图2 ERPV的J波-ST段形态类型,高钾血症 hyperkalaemia,血钾5.5mmol/L时，T波高耸而尖，基底较窄。,V5 V6,V3 V4,V1 V2, ,aVRaVL aVF,低钾血症 hypokalaemia,血钾3.0mmol/L时，可出现心动过速，T波平坦、倒置，出现u波或u波明显，ST段下降。血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停。, aVR aVL aVF,V1 V3 V5 V6,二度I型房室传导阻滞,P-R间期渐延长,直到脱落一次.这样周而复始出现。,异常心电图,心律失常,传 导 阻 滞,心脏传导阻滞1、房室传导阻滞2)度房室传导阻滞 型房室传导阻滞P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞，依此类推；主要见于房室结严重缺血。,异常心电图,心律失常,0,莫氏型有间歇受阻的P波与心室脱漏；在传导的搏动中P-R间期保持恒定。P-R间期可能正常或延长。,心脏传导阻滞 P-R间期各不相等1、房室传导阻滞 P-P与R-R间期各有固定频率3)度房室传导阻滞 心房率大于心室率（急性期） QRS波为交界性或室性,异常心电图,心律失常,S,A,A-N,N-V,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,III AVB P波与QRS波各有自己的固有节律， 心室率慢于心房率 ，QRS波形态及心率取决于心室起搏点的位置： 若起搏点在希氏束分支以上, 则QRS波正常,心室率 40 次/ 分； 若起搏点在希氏束分支以下, 则QRS宽大畸形, 心室率 40 次 / 分。,三度AVBP波与QRS波群相互无关心房速率比心室速率快，心房心律可能为窦性心律或起源于异位心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。,干扰与干扰性房室脱节,干扰性房室脱节心房、心室分由两个起搏点控制P-P 间期、R-R 间期大致固定，P与R不相关P 波频率稍慢于 R 波频率所有 P 波均落在 R 波的不应期中竞争表现：夺获、融合窦缓-交界性逸搏心律干扰脱节；窦律-加速性交界性心动过速干扰脱节,逸搏与逸搏性心律 在一个长间隙后出现一个QRS波群此QRS波群与其它QRS波群相同P-R间期0.10s，或无P波，或在QRS波前后有逆行P波,异常心电图,心律失常,周期性的P波脱落，下传的P-R间期正常。,二度II型窦房传导阻滞,5、病态窦房结综合症,异常心电图,心律失常,非药物所致的持续而显著的心动过缓（50此/min）窦性停搏与窦房阻滞明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作，称慢-快综合症如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变,阵发性交界性心动过速,心率100-150次/分逆行 P 波，P-R、R-P小于0.12 s无逆行 P 波（P在 QRS 波中）,40-120bpm时称加速性室性心动过速,短阵房速,阵发性心动过速阵发性室上性心动过速连续出现3次房性（或交界区性）早搏频率160-220次/分R-R间期绝对规则,阵发性室上性心动过速,AVN折返性心动过速(P波看不清),阵发性心动过速阵发性室性心动过速连续出现3次室性早搏频率150-200次/分R-R间期略不规则如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别,异常心电图,心律失常,阵发性室性心动过速,阵发性心动过速扭转型室性心动过速发作时室性早搏波延时间轴呈180度翻转变化频率常200次/分常在十几秒内自行停止，时间过长可引起室颤,异常心电图,心律失常,心房扑动：心房波动规则，P波消失，代之以F波，F波在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过0.02s，F波频率在240-430bpm，房室传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。,心房扑动,P波被大锯齿波所替代，一般心律是整齐的。除非存在箭头所示为心房扑动波。,房扑 2：1 4：1 传导,心房颤动：P波消失，代之以f波，f波在V1和II导联较易识别，f波频率在350-600bpm ，RR间期绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等。,心室率194次/分 极速型,男性66岁。上图为房颤伴2.28秒长间歇,平均心率慢。下图一年后为房颤伴三度房室传导阻滞,男性60岁。房颤、室性逸搏及逸搏心律。提示二度至高度房室传导阻滞,*心室扑动*,心室扑动与颤动,
