呼吸系统CT课件.ppt

呼吸系统,2021/6/20,1,呼吸系统2021/6/201,第一节正常断面CT表现,正常胸部主要横断层面CT表现。,2021/6/20,2,第一节正常断面CT表现正常胸部主要横断层面CT表现。202,2021/6/20,3,2021/6/203,2021/6/20,4,2021/6/204,2021/6/20,5,2021/6/205,第二节支气管病变,一、慢性支气管炎【典型病例】 1. 患者，男，75岁，因发热、咳嗽、气短、发憋1周就诊，既往有慢性支气管炎史40年。,2021/6/20,6,第二节支气管病变一、慢性支气管炎2021/6/206,2. 患者，男，71岁，因咳嗽、气短、发憋1周住院，化验：白细胞 121012/L，ESR 22mm/h，肺通气功能减低。,2021/6/20,7,2. 患者，男，71岁，因咳嗽、气短、发憋1周住院，化验：白,【CT诊断要点】 1. 双侧肺支气管血管束增强、增粗，支气管壁增厚，出现双轨征。 2. 合并肺间质纤维化，呈网状阴影。 3. 肺气肿末梢支气管扩张。 4. 合并边缘性肺气囊、肺大泡；肺气肿，末梢支气管痉挛，肺支气管血管束稀少、纤细，肺野透亮度增高，肋间隙增宽，膈肌低平等。 5. 胸膜增厚、粘连。 6. 合并感染者可见斑片状阴影；合并肺动脉高压及肺心病者可见肺动脉增宽，右室增大。,2021/6/20,8,【CT诊断要点】2021/6/208,二、支气管扩张【典型病例】 1. 患者，女，45岁，因咳嗽，发热、咯血1小时就诊，既往有支气管扩张史。,2021/6/20,9,二、支气管扩张2021/6/209,2. 患者，女，35岁，因发热、咯血1天就诊。3. 患者，男，73岁，因间断咯血40年，近日咳嗽、咳黄痰伴发热就诊。,2021/6/20,10,2. 患者，女，35岁，因发热、咯血1天就诊。2021/6/,【CT诊断要点】 根据其形态分为：柱状、囊状和混合型。其影像表现如下： 1. 柱状扩张支气管腔呈柱状，主要累及肺亚段支气管及其分支，严重者累及肺段支气管。 2. 囊状扩张多侵犯末梢支气管，呈大小不等的囊状，与先天性多发性肺囊肿难于鉴别或由后者演变而成。 3. 混合型柱状与囊状扩张同时存在为混合型。也可介于两者之间，病变明显而广泛。,2021/6/20,11,【CT诊断要点】2021/6/2011,三、肺气肿【典型病例】 1. 患者，男，83岁，因反复发憋、气短30年就诊。,2021/6/20,12,三、肺气肿2021/6/2012,2. 患者，男，83岁，因发憋、气短一周就诊。,2021/6/20,13,2. 患者，男，83岁，因发憋、气短一周就诊。2021/6/,【CT诊断要点】 1. 小叶中央型肺气肿(CLE)直径大于1cm，位于呼吸性细支气管及其周围，周围为正常肺密度为本型肺气肿在CT上的主要表现。肺的上部和前部较底部病变严重。 2. 全小叶型肺气肿(PAE)本型肺气肿的特征是肺小叶的一致性破坏，影响所有腺泡，导致较大范围的异常低密度，表现为病变区域内血管纹理变形、稀疏。 3. 间隔旁型肺气肿由于本型肺气肿多发生于胸膜下，小叶间隔旁以及血管和支气管周围，故特别适用于CT诊断。它的典型表现为肺周围部局限性低密度区。,2021/6/20,14,【CT诊断要点】2021/6/2014,第三节肺部炎性疾病,一、大叶性肺炎【典型病例】 1. 患者，男，15岁，因寒冷、高热1天，体温39.5，咳铁锈色痰2次就诊。化验：血常规检查白细胞1.51012/L，血沉25mm/h，胸部透视考虑为左肺上叶炎症临床诊断为肺炎。,2021/6/20,15,第三节肺部炎性疾病一、大叶性肺炎2021/6/2015,2. 患者，男，55岁，因发热、体温38.5，咳嗽、发憋、气短1周入院。化验：血常规检查白细胞1.21012/L，血沉14mm/h。临床诊断为肺炎。,2021/6/20,16,2. 患者，男，55岁，因发热、体温38.5，咳嗽、发憋、,3. 患者，男，45岁、咳嗽、咳砖红色痰胸痛发热1周，既往有酗酒史及乙肝病史数年、近两月曾用激素治疗。查体：全身皮肤黄染、肝掌、蜘蛛痣，两肺干湿啰音、右肺呼吸音减弱。化验痰培养：发现克雷白杆菌，诊断为克雷白杆菌肺炎。,2021/6/20,17,3. 患者，男，45岁、咳嗽、咳砖红色痰胸痛发热1周，既往有,【CT诊断要点】 1. 早期可无明显变化或仅见局部肺纹理增粗或任何肺叶病变区磨玻璃样影，边界清楚。 2. 肺叶、肺段实变。发病1224小时后，肺泡内充满炎性渗出物，CT表现为均匀性密度增高致密影，C值较低，一般在2035Hu。炎症累及肺叶时表现为大片状，以叶间裂为界。由于抗生素的广泛应用，累及全肺叶典型的大叶性肺炎很少见，而表现为不完全性大叶性肺炎，或仅累及单一肺段的较常见，表现为片状或三角状致密阴影。 3. 支气管气相，亦称含气支气管征。实变的肺组织与含气的支气管相衬托，在实变区中可见透亮的含气支气管影，是炎性实变的较可靠的征象。阻塞性炎症不出现此征象。 4. 肺叶的体积增大而不收缩。 5. 动态观察影像变化较快。,2021/6/20,18,【CT诊断要点】2021/6/2018,二、小叶性肺炎【典型病例】 1. 患者，男，15岁，因进行性进展的发热、呼吸困难、咳嗽，白细胞增高，以中性粒细胞为主来诊。查体患者呈弛张热，两肺下叶可闻及湿啰音和捻发音。叩诊两肺下部有浊音区。,2021/6/20,19,二、小叶性肺炎2021/6/2019,2. 患者，女，48岁，咳3月余，间断有低热。自诉3月前吃鱼时曾卡过鱼刺。,2021/6/20,20,2. 患者，女，48岁，咳3月余，间断有低热。自诉3月前吃鱼,【CT诊断要点】 1. 病变多位于双肺下叶，沿支气管分布。 2. 呈小斑片状阴影，边缘模糊、浅淡，可部分融合形成小片状。 3. 短期影像变化较快。,2021/6/20,21,【CT诊断要点】 2021/6/2021,三、间质性肺炎【典型病例】 1. 患者，女，72岁，因慢性支气管炎病史30年，呈渐进性呼吸困难，咳嗽、咳白痰，间断发热，最近1周加重就诊。查体：T 37.9，R 30次/分；两肺可闻及弥漫干湿啰音，叩诊呈实音和过清音。口唇发绀。手指呈杵状。,2021/6/20,22,三、间质性肺炎2021/6/2022,2. 患者，女，50岁，因干咳、进行性呼吸困难、间断发热3月，体重减轻15kg就诊。血常规周围血嗜酸粒细胞比例多在45，肺底及腋下区可闻及爆裂性啰音。曾有糖皮质激素治疗明显好转。,2021/6/20,23,2. 患者，女，50岁，因干咳、进行性呼吸困难、间断发热3月,【CT诊断要点】 1. 病变分布弥漫性、散在性，下肺野多于上肺野的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，呈边缘性分布。 2. 病变阴影性质细小的结节状、云絮状，细小细节状和蜂窝状(网状)，多发性蜂窝状，其间有许多小片肺不张阴影。 3. 肺野缩小横膈上升，下肺野缩小。,2021/6/20,24,【CT诊断要点】2021/6/2024,四、传染性非典型性肺炎【典型病例】 1. 患者，男，35岁，传染性非典型性肺炎时期，曾与一传染性非典型性肺炎患者密切接触，而后出现高热，经县医院初步诊断为诊断传染性非典型性肺炎，转到传染病医院救治。,2021/6/20,25,四、传染性非典型性肺炎2021/6/2025,2. 患者，女，32岁，因发热、胸痛就诊，追问有传染性非典型性肺炎患者接触史。以疑似传染性非典型性肺炎入住传染病医院。,2021/6/20,26,2. 患者，女，32岁，因发热、胸痛就诊，追问有传染性非典型,【CT诊断要点】 1. 早期可为阴性，也可一侧或双侧下肺局部斑片状或网格状阴影。 2. 进展期和高峰期肺部病灶进展变化快，一旦肺内出现病灶，病灶在2436小时内向同侧或对侧肺扩散，呈多叶或多段分布，严重者呈“白肺”。 3. 吸收期大多数肺内病灶完全吸收，少数重症患者肺呈纤维化改变。,2021/6/20,27,【CT诊断要点】2021/6/2027,五、肺机遇性感染【典型病例】 1. 患者，男，49岁，畏寒，发热(38.6)，咳嗽，咳痰20天，在外地打工，在外生活情况无从知晓，追问HIV病史。,2021/6/20,28,五、肺机遇性感染2021/6/2028,2. 患者，男，44岁，咳嗽、渐进性呼吸困难1月余，伴消瘦。PE：T 37.3。双肺呼吸音减弱。临床诊断为肺部肿瘤。,2021/6/20,29,2. 患者，男，44岁，咳嗽、渐进性呼吸困难1月余，伴消瘦。,【CT诊断要点】 1. 两肺弥漫分布斑片状、网格状、结节状影或磨玻璃样改变。 2. 肺内斑片状阴影，肺门纵隔淋巴结和腹腔淋巴结肿大。 3. 沿血管分布的结节影。,2021/6/20,30,【CT诊断要点】2021/6/2030,六、肺脓肿【典型病例】 患者，男，1岁，因吃奶后呛咳2周，高热，体温在3840，曾在村内按感冒治疗3天，输液5天不见好转，在当地县医院发现肺内病变，可疑脓肿，而来我院行CT检查。,2021/6/20,31,六、肺脓肿2021/6/2031,【CT诊断要点】1. 急性肺脓肿（1）早期：大片状实变，中心密度较浓，边缘模糊。（2）空洞形成：当病变中心组织发生坏死、液化时，CT图像上可发现一处或多处低密度区，坏死液化区与支气管相通时，坏死组织从支气管排出后，则在致密实变中出现含有液-气平面的厚壁空洞。（3）增强表现：周围明显强化而中心坏死区不强化是急性肺脓肿较为特征性的表现。（4）病情严重者可侵犯胸膜导致脓胸或脓气胸。2. 慢性肺脓肿 慢性肺脓肿好发于肺的后部，下叶多见，特别是下叶后基底段，但也可发生于上叶。慢性肺脓肿一般为边界清楚的厚壁空洞，伴有索条或片索状纤维组织增生。,2021/6/20,32,【CT诊断要点】2021/6/2032,七、肺结核【典型病例】 1. 患者，男，17岁，发热1月，消瘦，咳嗽、咯血。,2021/6/20,33,七、肺结核2021/6/2033,2. 患者，男，32岁，半个月来全身乏力，大量盗汗，无食欲。查体温为39.2，不咳嗽，否认结核病史，无过敏史。,2021/6/20,34,2. 患者，男，32岁，半个月来全身乏力，大量盗汗，无食欲。,3. 患者，男，50岁，咳嗽、咳痰1月，无发热、无咯血。化验：血沉18mm/h，血常规正常。痰检未找到抗酸杆菌。,2021/6/20,35,3. 患者，男，50岁，咳嗽、咳痰1月，无发热、无咯血。化验,4. 患者，女，19岁，高三住校学生，低热，盗汗，咳嗽，咯血1月余。痰检发现结核杆菌。,2021/6/20,36,4. 患者，女，19岁，高三住校学生，低热，盗汗，咳嗽，咯血,5. 患者，女，67岁，因咳嗽1周，加重1天，痰中血丝就诊，既往吸烟史，右上肺曾有过炎症。化验：血沉40mm/h，痰检：痰中找到结核菌。,2021/6/20,37,5. 患者，女，67岁，因咳嗽1周，加重1天，痰中血丝就诊，,6. 患者，男，36岁，有肺结核病史，多次咯血就诊。结核菌素试验呈强阳性，ESR：45mm/h。,2021/6/20,38,6. 患者，男，36岁，有肺结核病史，多次咯血就诊。结核菌素,【CT诊断要点】1. 原发型肺结核2. 血行播散型肺结核3. 浸润型肺结核4. 慢性纤维空洞型肺结核 5. 结核性胸膜炎,2021/6/20,39,【CT诊断要点】2021/6/2039,【鉴别诊断】 1. 原发综合征应与肺癌的肺门、纵隔淋巴结转移相鉴别，原发综合征多发生在年轻人并有结核中毒症状。 2. 血行播散型肺结核应与肺内弥漫性转移瘤相鉴别，根据病史和临床表现不难判断。 3. 结核空洞和肺癌空洞鉴别，两者空洞壁较厚，肺癌空洞内壁呈分叶状，且伴有壁结节。 4. 周围型肺癌部分病灶酷似肺癌，但肺癌常有咯血，无结核中毒症状。病灶远端常有阻塞表现。,2021/6/20,40,【鉴别诊断】2021/6/2040,八、少见肺部炎症（一）球形肺炎【典型病例】 患者，女，11岁，自觉右胸部不适而就诊，胸透发现右肺下野结节、行CT检查。无咳嗽、咳痰、发热、盗汗，近期无感染病史，既往健康、营养状况良好。实验室检查均正常。,2021/6/20,41,八、少见肺部炎症2021/6/2041,患儿抗感染治疗10天后CT复查如下。,2021/6/20,42,患儿抗感染治疗10天后CT复查如下。2021/6/2042,【CT诊断要点】 1. 病灶一侧靠近胸膜，两侧缘刀切样垂直胸膜，呈“刀切征”。 2. 晕征。病灶中央密度高，边缘密度低，显示晕圈状改变。 3. 病变边缘毛糙，有较粗的毛刺或锯齿状改变，周围血管纹理增多、增粗、扭曲，其周边出现局部充血征象被认为是球形肺炎特有的特征。 4. 胸膜反应。病变有时与胸膜广泛接触，但与外侧胸壁胸膜间脂肪间隙存在。 5. 在某一位置观察成球形，而多个角度观察时，其形态可变化，三维重建时可以发现它的三条轴线相差较大，即一条轴线可很短，这样球型肺炎并不是球型而是扁平状。,2021/6/20,43,【CT诊断要点】2021/6/2043,（二）肺囊肿合并感染【典型病例】 患者，女，24岁，因近半月来咳嗽摄胸片发现右肺阴影，在当地进行CT扫描，疑肺部肿瘤来我院治疗，手术前进行CT增强。实验室检查：白细胞11200/mm3，其他正常。既往有多次咳嗽、发热史。,2021/6/20,44,（二）肺囊肿合并感染2021/6/2044,【CT诊断要点】 1. 多于肺中下野，呈圆形及椭圆形阴影，边缘清晰光滑。 2. 密度较低CT值020Hu。 3. 周围肺野多清晰，当有感染时局部肺野斑片影边缘欠光滑。 4. 当囊与支气管相通时，可见空气进入囊形成液平面。 5. 囊肿大小常恒定。,2021/6/20,45,【CT诊断要点】2021/6/2045,九、其他类似炎症病变（一）淹溺者肺【典型病例】 患者，男，29岁，因酒后与同事游泳，相互之间潜水憋气，看谁的闭气时间长，出现咯血，量约100mL。,2021/6/20,46,九、其他类似炎症病变2021/6/2046,【CT诊断要点】 1. 肺内弥漫性或斑片状毛玻璃密度或肺实变影。有的可见小叶中心密度增高影。 2. 病变分布可为外围肺野较重，或中央性分布而外围部病变较轻微。,2021/6/20,47,【CT诊断要点】2021/6/2047,（二）矽肺【典型病例】 1. 患者，男，35岁，体检未见明显异常，临床无低热、消廋、盗汗等结核中毒症状，有6年的煤矿井下工作史。,2021/6/20,48,（二）矽肺2021/6/2048,2. 患者，男，42岁，间断咳嗽、咳痰、发憋、气短1月余，加重并发热1天就诊。追查病史患者为煤矿工人，下井20年。,2021/6/20,49,2. 患者，男，42岁，间断咳嗽、咳痰、发憋、气短1月余，加,【CT诊断要点】 1. 两肺内结节状影，密度较高、中心浓密，以两肺上叶后部、肺门区明显，逐渐向全肺扩展。 2. 两肺支气管血管束增强，肺间质纤维化及肺气肿表现，气管、主支气管通畅。 3. 肺门淋巴结肿大，可有蛋壳样钙化。 4. 胸膜肥厚、钙化，胸膜下小结节。,2021/6/20,50,【CT诊断要点】2021/6/2050,（三）肺泡蛋白沉积症【典型病例】 患者，女，53岁，偶有活动后气促、咳嗽、咳少量白色黏液痰，行CT检查。,2021/6/20,51,（三）肺泡蛋白沉积症2021/6/2051,【CT诊断要点】 1. 双肺散在分布的毛玻璃样高密度影，密度欠均匀，形态呈三角形、方形和多边形，病灶边界清楚。 2. 病变分布以肺门区及肺野外带为主，上下肺叶均可见到。HRCT可见“地图样”或“铺路石样”的特征性改变。 3. 相邻肺组织未见明显异常表现。,2021/6/20,52,【CT诊断要点】2021/6/2052,（四）肺朗格罕斯细胞组织细胞增生症【典型病例】 患者，男，21岁，因间断发憋、气短就诊，既往在北京协和医院就诊，取牙龈部组织病理诊断为肺朗格罕斯细胞组织细胞增生症。,2021/6/20,53,（四）肺朗格罕斯细胞组织细胞增生症2021/6/2053,【CT诊断要点】 1. 双肺结节状和网状结节状影，主要累及中、上肺。 2. 胸部高分辨率CT检查，示双肺弥漫分布囊疱、大小不等、直径多在1cm左右，薄壁或厚壁，少部分相邻囊疱融合成不规则形，囊泡间肺组织轻度磨玻璃样密度增高，有间质内星状结节存在。 3. 影像学可以消退、完全缓解、稳定或者是进展到囊疱改变为主、甚至蜂窝肺阶段。,2021/6/20,54,【CT诊断要点】2021/6/2054,第四节肺部肿瘤及肿瘤样病变,一、肺癌【典型病例】 1. 患者，男，55岁，因发憋、气短1个月，痰中带血2次就诊。查体：患者轻度发绀，右肺可闻及湿啰音，右侧胸壁压痛。胸部透视考虑为肺癌，而行CT检查。,2021/6/20,55,第四节肺部肿瘤及肿瘤样病变一、肺癌2021/6/2055,2. 患者，女，58岁，因咳嗽、发憋、气短，痰中带血丝1月，现伴有低热，胸部透视诊断左肺下叶结核、肺内播散。,2021/6/20,56,2. 患者，女，58岁，因咳嗽、发憋、气短，痰中带血丝1月，,3. 患者，男，60，做白内障手术，术前常规拍片发现，其余肺窗及纵隔窗未见异常。,2021/6/20,57,3. 患者，男，60，做白内障手术，术前常规拍片发现，其余肺,4. 患者，男，45岁，因咳嗽，偶痰中带血丝3月就诊，化验未见异常，胸部透视发现右肺下叶病变，考虑为肺癌，建议CT检查。,2021/6/20,58,4. 患者，男，45岁，因咳嗽，偶痰中带血丝3月就诊，化验未,5. 患者，男，43岁，以感冒发热就诊，胸部透视未见异常，白细胞：121012/L，ESR：25mm/h，临床诊断为感冒。家属要求CT检查。,2021/6/20,59,5. 患者，男，43岁，以感冒发热就诊，胸部透视未见异常，白,6. 患者，女，52岁，因咳嗽、咳白色痰，后背痛就诊，透视可疑左肺下叶占位，患者要求CT检查。,2021/6/20,60,6. 患者，女，52岁，因咳嗽、咳白色痰，后背痛就诊，透视可,7. 患者，男，71岁，间断性胸痛，左侧肩胛区疼痛，夜间较重就诊。,2021/6/20,61,7. 患者，男，71岁，间断性胸痛，左侧肩胛区疼痛，夜间较重,8. 患者，男，55岁，因间断性咳嗽，痰中带血2次就诊，无发热、盗汗症状。临床考虑为肺癌。,2021/6/20,62,8. 患者，男，55岁，因间断性咳嗽，痰中带血2次就诊，无发,【CT诊断要点】 1.中心型肺癌肿瘤生长在肺段以上的支气管在影像上靠近肺门部之肿瘤。从病理上多为鳞癌及未分化癌。早期肺癌局限于气管内可无异常改变。 2.周围型肺癌 发生在段和段以下的支气管。多为腺癌、小细胞癌、肺泡细胞癌及鳞癌等。腺癌及小细胞癌可较早发生转移，而鳞癌因中心坏死易形成癌性空洞。外围性肺癌多侵犯所属支气管、肺动脉、肺静脉及邻近胸膜。,2021/6/20,63,【CT诊断要点】2021/6/2063,二、肺部转移瘤【典型病例】 1. 患者，女，42岁，宫颈癌3年，近日咳嗽，胸痛3月。,2021/6/20,64,二、肺部转移瘤2021/6/2064,2. 患者，女，60岁，乳腺癌术后，现出现发憋、气短、呼吸困难而就诊。,2021/6/20,65,2. 患者，女，60岁，乳腺癌术后，现出现发憋、气短、呼吸困,【CT诊断要点】 1. 血行转移多发结节状或球形病灶，密度均匀（CT值多为3040Hu）；大小不等（大小常为12cm，亦可更大34cm），呈渐进行增大；边缘多光滑，肺组织窗观察效果较好，以两下肺叶外周部多见；少数可单发。 2. 淋巴转移肺纹理增多、增粗，并见沿纹理分布的串珠状小结节影；淋巴回流障碍引起肺间质水肿表现出网状纹理，小叶间隔增宽，叶间裂增厚及少量胸积液。,2021/6/20,66,【CT诊断要点】2021/6/2066,三、错构瘤【典型病例】 患者，男，35岁，单位体检发现肺门处湖大肿块，透视诊断为中心型肺癌。,2021/6/20,67,三、错构瘤2021/6/2067,【CT诊断要点】 1. 病灶多呈圆形、椭圆形，可位于任何肺叶。 2. 边缘锐利清晰; 其中常见骨化爆玉米花征钙化CT值100Hu。 3. 边缘可有浅切迹，肿瘤周围清晰无外侵。 4. 相邻的支气管、血管无改变。 5. 肿瘤增大缓慢，12年仅增大12mm。 6. 无淋巴结转移及相邻胸膜的改变。,2021/6/20,68,【CT诊断要点】2021/6/2068,四、肺炎性假瘤【典型病例】 患者，女，24岁，以右侧胸痛就诊，无其他不适，查体未见阳性体征。,2021/6/20,69,四、肺炎性假瘤2021/6/2069,【CT诊断要点】 1. 多于肺末梢部呈圆形、椭圆形阴影，边缘多清晰、规则；部分边缘可有纤维粘连。 2. 密度稍高，CT值一般在3040Hu；均匀一致；增强扫描肿块有中度强化，CT值在50Hu以上 3. 邻近胸膜常有粘连、局限性增厚。 4. 病灶大小长时间无变化。,2021/6/20,70,【CT诊断要点】2021/6/2070,五、肺结节病【典型病例】 1. 患者，女，51岁，无意中触及左耳后“鹌鹑蛋”大小包块，无其他不适而就诊。包块无明显增大，无痛。现入院检查。查体：左耳后触及大小约1.5cm1.0cm肿块，质韧，边界欠清，活动欠佳，无痛。颈部右后外侧触及大小约1.0cm1.0cm淋巴结，质韧，边界清楚，活动可。实验室检查：无异常改变。B超：双侧颈部、锁骨上多发淋巴结肿大。临床诊断为占位、转移性淋巴结肿大，建议CT检查。,2021/6/20,71,五、肺结节病2021/6/2071,2021/6/20,72,2021/6/2072,2. 患者，男，45岁。刺激性咳嗽，有少量白痰。透视发现肺门增大，考虑为淋巴瘤，进行CT检查。,2021/6/20,73,2. 患者，男，45岁。刺激性咳嗽，有少量白痰。透视发现肺门,3. 患者，女，34岁，因咳嗽、咳白痰1月，近1周感到浑身无力就诊。,2021/6/20,74,3. 患者，女，34岁，因咳嗽、咳白痰1月，近1周感到浑身无,【CT诊断要点】 1. 双肺内可见呈斑点状、小结节状阴影。 2. 肺支气管血管束增强、聚集。 3. 双侧性对称性肺门、纵隔淋巴结肿大，单侧较少。 4. 本症进展缓慢且可自行痊愈。结节病抗原皮内试验（kveim）阳性。,2021/6/20,75,【CT诊断要点】2021/6/2075,第五节纵隔病变,一、胸腺瘤【典型病例】 1. 患者，女，42岁，因发憋、气短1个月。 2. 患者，男，20岁，因胸骨后疼痛20天来诊，胸片见纵隔增宽。,2021/6/20,76,第五节纵隔病变一、胸腺瘤2021/6/2076,3. 患者，男，20岁，因进行性肌无力2月就诊，CR片诊断为上纵隔占位，胸腺瘤可能性大，而行CT检查。,2021/6/20,77,3. 患者，男，20岁，因进行性肌无力2月就诊，CR片诊断为,【CT诊断要点】1. 良性胸腺瘤前上纵隔软组织肿块，密度均匀，或有囊变；肿块与附近的器官之间界限清，其间的脂肪层存在。2. 侵袭性胸腺瘤（1）肿块具有分叶征象和毛刺征象。（2）密度不均匀，可见坏死，出血和囊性变。（3）与附近器官之间界限不清，其间的脂肪层消失。（4）纵隔内组织器官受压变形，如上腔静脉受压变形、梗阻；胸膜和心包增厚、粘连，出现结节和积液。,2021/6/20,78,【CT诊断要点】2021/6/2078,二、畸胎瘤【典型病例】 1. 患者，男，17岁，因胸部不适体检发现纵隔肿物2月。,2021/6/20,79,二、畸胎瘤2021/6/2079,2. 患者，女性，37岁，运动后心慌、胸闷3年。右肺呼吸音消失，叩呈实音。X线：右胸腔占位。,2021/6/20,80,2. 患者，女性，37岁，运动后心慌、胸闷3年。右肺呼吸音消,3. 患者，男，28岁，胸背部疼痛不适2月余。,2021/6/20,81,3. 患者，男，28岁，胸背部疼痛不适2月余。2021/6/,【CT诊断要点】 1. 纵隔内混杂密度肿块；内有脂肪、软组织、钙化和囊液等密度成分。 2. 边缘光整。 3. 增强扫描可见软组织部分强化。 4. 囊性畸胎瘤表现为薄壁囊性肿块，壁可以有钙化。,2021/6/20,82,【CT诊断要点】2021/6/2082,三、淋巴瘤【典型病例】 1. 患者，女，58岁，患者于半年前发现偶有前胸疼痛，呈阵发性，伴胸闷感，无咳嗽咳痰。半年前曾于外院拍胸片报大致正常，行抗感染治疗后症状有所好转，未引起注意。近1周来胸痛较前加重，遂来院就诊。查体左上肺呼吸音低，余未见明确异常体征。,2021/6/20,83,三、淋巴瘤2021/6/2083,2. 患者，男，34岁，因颈部肿物2月，伴胸壁及双上肢肿胀，胸部CT发现前纵隔肿物。,2021/6/20,84,2. 患者，男，34岁，因颈部肿物2月，伴胸壁及双上肢肿胀，,3. 患者，男，18岁，因腋窝发现多个小结节就诊。无咳嗽、发热。,2021/6/20,85,3. 患者，男，18岁，因腋窝发现多个小结节就诊。无咳嗽、发,四、巨淋巴结增生症【典型病例】 患者，女，35岁，因颈部不适就诊，无其他症状和体征。,2021/6/20,86,四、巨淋巴结增生症2021/6/2086,【CT诊断要点】 1. 平扫病变表现为肺门、纵隔旁或腹膜后圆形、类圆形或分叶状软组织肿块密度影，边界多清楚锐利，呈中等密度，多数密度均匀。 2. 增强扫描病变强化明显，强化程度几乎与胸腹部主动脉同步，延迟持续中度强化。 3. 约5%10%的病例有钙化，呈典型的分支状或斑点状影，散在或簇状分布于病变中央区。 4. 双肺可见边缘模糊的网织结节状阴影以及胸腔积液。,2021/6/20,87,【CT诊断要点】2021/6/2087,五、神经纤维瘤【典型病例】 患者，女，20岁，体检发现纵隔旁占位。,2021/6/20,88,五、神经纤维瘤2021/6/2088,【CT诊断要点】 1. 肿瘤表现为一侧脊柱旁沟区内的圆形或卵圆形肿块良性肿瘤，边缘光滑锐利，与周围组织分界清楚，多数为软组织密度，但有时因肿瘤含脂肪组织致肿瘤的密度低于周围肌肉，偶见肿瘤内点状钙化灶。 2. 多数呈中度均匀一致性强化，邻近骨骼可因肿瘤压迫有骨萎缩，甚至形成边缘光滑的压迹与骨缺损，椎间孔扩大。,2021/6/20,89,【CT诊断要点】2021/6/2089,六、支气管囊肿【典型病例】 患者，男，46岁，因活动后气短，发现纵隔肿物半年入院。,2021/6/20,90,六、支气管囊肿2021/6/2090,【CT诊断要点】 多位于纵隔上部，在气管旁或气管分叉处，一般不与支气管相通，囊肿多呈卵圆形，边缘光滑锐利，无分叶现象，密度均匀，壁薄，呼吸时可随气管活动。,2021/6/20,91,【CT诊断要点】2021/6/2091,七、心包囊肿【典型病例】 1. 患者，男，45岁，偶有发憋，随他人体检而来。 2. 患者，女，34岁，因感冒咳嗽就诊，胸部透视发现纵隔增宽，遂行CT扫描。,2021/6/20,92,七、心包囊肿2021/6/2092,【CT诊断要点】 螺旋CT平扫：约23位于心隔角区域，靠近心脏、横隔和胸壁，多呈卵圆形或水滴状，外缘清楚，密度均匀，CT值近于水，与心包不分离。有时壁有弧形钙化。增强扫描不强化。,2021/6/20,93,【CT诊断要点】2021/6/2093,第六节胸膜疾病,胸膜病变主要包括胸腔积液、胸膜增厚、粘连、钙化、气胸液气胸和脓胸等。一、胸腔积液【典型病例】 1. 患者，男，71岁， 胸痛，发憋、气短一个月。,2021/6/20,94,第六节胸膜疾病胸膜病变主要包括胸腔积液、胸膜增厚、粘连、钙,2. 患者，男，24岁，胸部外伤4天，现咳嗽、胸痛，就诊。,2021/6/20,95,2. 患者，男，24岁，胸部外伤4天，现咳嗽、胸痛，就诊。2,【CT诊断要点】 1. 游离性胸腔积液 2. 局限性（包裹性）胸腔积液 3. 脓胸急性脓胸表现与胸腔积液相同。,2021/6/20,96,【CT诊断要点】2021/6/2096,二、气胸及液气胸【典型病例】 患者，女，20岁，因突发胸疼、发憋、气短2小时。,2021/6/20,97,二、气胸及液气胸2021/6/2097,【CT诊断要点】 1. 气胸空气进入胸腔则形成气胸，可为自发性，外伤性和人工气胸。CT：少量气胸在肺尖部显示无肺纹的透光区。大量气胸可将肺向肺门方向压缩。呈密度均匀的软组织影，肺边缘有脏层胸膜，形成的纤细的致密影，纵隔向健侧移位，患侧横膈下降，肋间隙增宽。张力性气胸时，可发生纵隔疝。如有胸膜粘连，可见该处肺不被压缩，呈条状阴影与胸壁相连。健侧肺可有代偿性肺气肿。 2. 液气胸胸腔内有液体和气体同时聚积为液气胸。气体较少时，可见液面而不易看到气腔。明显的液气胸时则表现为横贯胸腔的液面，液面上方为空气及压缩的肺。如有胸膜粘连，也可形成多房性液气胸。,2021/6/20,98,【CT诊断要点】2021/6/2098,三、胸膜增厚、粘连【典型病例】 患者，女，37岁，咳嗽，气短1个月。,2021/6/20,99,三、胸膜增厚、粘连2021/6/2099,【CT诊断要点】 1. 少量或局限性胸膜肥厚沿侧壁延伸的带状影；膈顶胸膜粘连表现尖端向上的三角形幕状突起；叶间胸膜增厚呈粗线状影，增厚胸膜为软组织密度或钙质密度影，CT对胸膜钙化的显示比较片敏感。 2. 广泛而显著的胸膜增厚除沿胸壁有宽带状浓密影外，由于收缩牵拉患侧胸壁塌陷、肋间隙变窄、膈肌升高，纵隔向患侧移位，甚至产生胸椎向对侧弯凸。,2021/6/20,100,【CT诊断要点】2021/6/20100,四、胸膜间皮瘤【典型病例】患者，女，19岁，胸痛3个月。,2021/6/20,101,四、胸膜间皮瘤2021/6/20101,【CT诊断要点】 1. 胸腔积液多为一侧性，恶性间皮瘤80有胸水，多为血性，大量胸水时纵隔无健侧移位，肋间隙不增宽。MRI可呈现血性胸水的信号特点。 2. 胸膜不规则增厚呈大小不等的软组织肿物影，呈半球形或椭圆形，边界清楚，与胸壁成钝角，部分肿瘤有瘤蒂形成，随体位改变肿瘤位置和形态亦可改变。瘤周胸膜可呈结节状或凹凸不平的改变。弥漫型可侵犯纵隔、心包、胸壁以及对侧胸膜。形成纵隔固定、心包积液、胸壁软组织肿块、肺内大片或大块状浸润病变。 3. 肋骨或椎体骨破坏CT有时可见肿瘤内小点状钙化。CT增强扫描肿瘤病变明显强化。,2021/6/20,102,【CT诊断要点】2021/6/20102,五、胸膜转移瘤【典型病例】 患者，女，57岁，乳腺癌术后10年，胸痛，发憋，气短1周。【CT诊断要点】 胸膜面多发结节及胸膜不规则 增厚。,2021/6/20,103,五、胸膜转移瘤2021/6/20103,