家庭健康护理课件.pptx

家庭健康护理,家庭健康护理,三毛流浪记:,三毛最渴望得到的是什么？,家,三毛流浪记:三毛最渴望得到的是什么？家,家,家,在美国某城市,一个醉汉躺在街头,警察把他扶起来,认出他是当地的富豪。警察说:“我送您回家吧。”“家？我没有家。”警察指着远处的一幢别墅说:“那不是您的家不？”富豪说:“那是我的房子。”,家是什么？,家不只是房子,结论 :,在美国某城市,一个醉汉躺在街头,警察把他扶起来,认出他是当地,某国内战期间,一个中年男子与家人离散,几十个亲人丧生。后来,他打听到5岁的小女儿还活着,几经周折,冒死找到自己的亲生骨肉。悲喜交加的他紧紧搂着女儿,泪流满面地说:“我又有家了。”,家是什么？,家里有亲人,家中有亲情,某国内战期间,一个中年男子与家人离散,几十个亲人,家的遐想:,我眼中的家,请用一个比喻描述您对“家”的认识？,我的家像一个成熟的橘子,那颜色让我想起了夜晚回家时的灯光,温馨舒适。,家是温暖的港湾,请用一种水果来描述您对“家”的感受？,家的遐想:我眼中的家请用一个比喻描述您对“家”的认识？我的家,家庭的结构与功能,家庭的结构与功能,(一)家庭的概述,(二)家庭健康护理理论,(三)家庭健康护理程序,内容提要,(一)家庭的概述(二)家庭健康护理理论(三)家庭健康护理程序,家庭的概念,家庭 是以婚姻与血缘为纽带的社会生活组织形式,是社会的基本单位,是个体生活的重要环境。,家庭对预防矫正与护理家庭成员的健康问题负有主要责任。,一、家庭的概述,家庭的概念家庭 是以婚姻与血缘为纽带的社会生活组织形式,是社,家庭的类型,依照家庭的代系与亲子关系,可把家庭分为:,核心家庭,主干家庭,联合家庭,其他类型,由父母及未婚子女组成的家庭形式,夫妇而无小孩的家庭也属于此类。特点:人口少结构简单关系较稳定。我国占80%。,指由父母已婚子女及第三代人组成的家庭,是我国传统的家庭形式。,指由核心家庭及其较近的亲戚组成的家庭,如叔叔姑姑姨妈等。这种家庭关系复杂,没有核心家庭稳固。,如兄弟姐妹组成的家庭单亲家庭重组家庭等。这类家庭的问题一般较多,如缺乏照顾经济困难孤独。,家庭的类型依照家庭的代系与亲子关系,可把家庭分为: 核心,核心家庭,核心家庭,主干家庭,主干家庭,其他类型家庭,单亲家庭(single-parent family)、重组家庭(reconstituted family)等,其他类型家庭 单亲家庭(single-parent fami,家庭的结构,家庭结构:指家庭内部的构成与运作机制。,反映了家庭成员之间的相互作用与相互关系。,家庭角色,家庭价值观,交流方式,家庭权力结构,家庭气氛与生活空间,这种相互关系可从六方面考虑:,家庭界限,家庭的结构家庭结构:指家庭内部的构成与运作机制。反映了家庭成,家庭结构,核心家庭主干家庭单亲家庭同居家庭等,家庭外在结构,家庭角色家庭权利沟通方式家庭价值系统,家庭内在结构,家庭结构核心家庭家庭外在结构家庭角色家庭内在结构,(一)家庭权利结构权利中心 没有权利中心的家庭将处于散漫状态,难以统一行动、无法完成家庭应有职责。,四种类型:,传统权威型不考虑他的地位、能力等,工具权威型负责供养家庭、掌握经济权威的人物,感情权威型家庭感情生活中起决定作用的人。家庭成员承认其权威(如“妻管严”),分享权威型家庭成员共商作决定,(一)家庭权利结构权利中心 四种类型:传统权威型不考,(二)家庭角色,是家庭成员在家庭中的特定身份、职能,家庭中的相对位置与其他成员的相互关系,与特定身份相关联的行为模式 具有一定的弹性,各成员要习惯自己的角色模 功能的优劣是影响家庭功能的重要因素,(二)家庭角色 是家庭成员在家庭中的特定身份、职能,(三)交流方式,(四)家庭界限,家庭成员间相互作用的关键,是相互间交换信息、沟通感情、调控行为、维持家庭稳定的有效手段。,形成有别于家庭内外的界线,控制成员在家庭内外活动的规则。如爱情生活的专一性与排他性,家庭界线不清或过于对外开放,外人容易介入,家庭易受到外界的干扰与威胁。,(三)交流方式(四)家庭界限家庭成员间相互作用的关键,是,(五)家庭价值观,是家庭判断是非的标准以及对某件情况的价值所持的态度,家庭价值观影响各成员的思维、行为方式以及对外界干预的感受与反映性行为。,受传统、宗教、社会文化环境等影响,家庭价值观又直截了当影响到就医行为等,影响维护家庭健康,(五)家庭价值观是家庭判断是非的标准以及对某件情况的价值所持,(六)家庭气氛与生活空间,指感情气氛,决定家庭成员间相爱程度、个人表现风格、表达能力与个性、家庭沟通习惯等。,共同生活空间对夫妻间的感情发展有影响; 对小孩的学习、成长,充分发挥想象力有影响; 影响老人的休息、考虑与回忆等。,(六)家庭气氛与生活空间 指感情气氛,决定家庭成员间相爱程,满足情感需要的功能 社会化功能 生育与性需要的调节功能 抚养与赡养的功能 经济的功能 卫生保健的功能,家庭的功能,满足情感需要的功能 家庭的功能,1、情感功能,1、情感功能,2、社会化功能,2、社会化功能,3、生殖功能,3、生殖功能,4、经济功能,4、经济功能,5、健康照顾的功能,5、健康照顾的功能,小结,家庭的概念传统现代家庭类型核心主干联合其它结构功能,家庭角色家庭的界限权力机构家庭的空间领地与感情气氛家庭成员间的交往方式家庭资源家庭的价值观,满足情感需要性生活调节的功能生育的功能抚养与赡养的功能经济的功能社会化的功能,小结家庭的概念家庭角色满足情感需要,形成期 结婚怀孕,扩张期子女出生养育,衰弱期退休 丧偶,收缩期子女 独立,夫妻相互 习惯家庭计划生活习惯产前准备,夫妻感情 维持培养子女 社会化健康父子 母子关系 建立,独立小孩 与父母的 关系中年夫妻 关系中年健康,退休习惯经济变化 应对丧偶习惯家庭角色变化的应对,形成期 扩张期衰弱期收缩期夫妻相互夫妻感情独立小孩,家庭的压力,指家庭中所发生的重大生活改变、,能够归纳为六大类:,结婚分居或离婚 生产流产或收养子女 死亡 搬家 患严重疾病或残障 年老,家庭的压力指家庭中所发生的重大生活改变、能够归纳为六大类:结,家庭的资源,家庭资源,内部资源,外部资源,面对家庭压力,家庭必需有效运用家庭内部与外部的各种资源来解决。,即财力支持精神支持医疗处置爱咨询或教育结构的支持。,即社会、文化、宗教经济资源教育环境与医疗资源,家庭的资源家庭资源内部资源外部资源 面对家庭压力,家庭必需,家庭与健康,健康家庭的特征:,有良好的交流氛围 能增进家庭成员的发展 能积极面对矛盾与解决问题 有健康的居住环境与生活方式 与社区保持经常性的联系,家庭与健康健康家庭的特征:有良好的交流氛围,家庭对健康的影响:概括六大方面,家庭遗传的健康 家庭对儿童发育及社会化的影响 对疾病传播的影响 对成人发病率与死亡率的影响(生活压力事件) 对疾病恢复的影响 家庭对求医行为、生活习惯与方式的影响,家庭对健康的影响:概括六大方面 家庭遗传的健康,家庭对健康影响的估计机制 (两种途径),1、直截了当影响心理与生理的途径 2、影响行为的途径 如饮食、吸烟、锻炼等,家庭对健康影响的估计机制 1、直截了当影响心理与生理的途径,与健康伤害相关的主要家庭事件,家庭冲突:举例10岁小孩头痛,其姐企图自杀送进医院。与父亲常常深夜对家人施暴有关。 离婚事件:可引起极大的气愤、悲伤、怀恨等感受 严重的疾病与伤残:对家庭生活与家人精神心理有着重大影响 失业:意味着失去收入与改变社会地位等 贫困 家庭丧失亲人:严重的感情创伤 移民或家庭远距离迁移:被迫迁移(难民),与健康伤害相关的主要家庭事件 家庭冲突:举例10岁小孩,家庭资源,家庭资源充足与否,直截了当关系到家庭及成员对压力与危机的习惯能力,家庭资源,家庭内资源,家庭外资源,家庭资源家庭资源充足与否,直截了当关系到家庭及成员对压力与危,经济支持家庭对成员提供各种经济支持 维护支持对成员名誉、地位健康等维护与支持 医疗处理提供及安排医疗照顾 爱的支持满足家人情感需求 信息与教育,家庭内资源,经济支持家庭对成员提供各种经济支持 家庭内资源,社会资源亲朋好友及社会团体的关怀 文化资源 宗教资源宗教团体的支持 经济资源 教育资源 医疗资源等,家庭外资源,社会资源亲朋好友及社会团体的关怀 家庭外资源,家庭危机家庭对生活压力事件的认知程度及应付压力事件的家庭资源的多寡,决定对家庭压力的习惯能力。,家庭危机,生活压力事件主要来源于家庭内部如丧偶、离婚、伤病、失业、退休、负债等,家庭资源充足可恢复到平衡状态 家庭资源不足或缺乏易陷于危机,家庭危机家庭对生活压力事件的认知程度及应付压力事件的家庭,定义:为了促进家庭系统及其成员达到最佳的健康水平而进行的护理实践活动。,结合两种观点开展家庭护理:,把家庭作为护理服务对象 把家庭作为个体成员的环境,家庭护理,(home health nursing),定义:为了促进家庭系统及其成员达到最佳的健康水平而进行的护理,协助家庭发现有碍健康的问题 借助家庭实施卫生保健 协助全家获得身心健康,目 的,协助家庭发现有碍健康的问题 目 的,与家庭成员建立人际关系 提供家庭有关疾病的医疗护理协助 协助家庭成员进行心理与社会的习惯,原 则,协助家庭成员获得或改善健康的环境与生活 协助家庭充分运用家庭资源 协助家庭参与社区生活,与家庭成员建立人际关系 原 则 协助家庭成员获得或改善,(一)家庭系统理论特点 1、整体性 2、积累性 3、稳定性 4、周期性因果关系 5、组织性,二 家庭健康护理理论,(一)家庭系统理论特点 二 家庭健康,(二)家庭压力理论,A B C 危机 (二)家庭压力理论,目 的,了解家庭结构与功能,分析家庭与个人健康状况,掌握与了解健康问题的真正来源。,家庭评估,Family Assessment,目 的 了解家庭结构与功能,分析家庭与个人健康状况,掌握,评估类型,客观评估了解与评价家庭客观环境、背景、条件、结构与功能 主观评估用自我报告或主观测验等来了解家庭与家庭成员的主观感受、愿望与反应,分析评估用家庭学、家庭系统原理与家庭发展规律来分析家庭结构与功能状况 工具评估用预先设计好的家庭评估工具来评价家庭结构与功能状况,评估类型客观评估了解与评价家庭客观环境、背景、条件、结构,依据Smilkstein说法, 理想的评估应具有五个条件,由个案自己完成 只受过有限的教育也能理解 短时间内能够完成 能适用于不同的社会经济与文化团体的对象 能提供有关家庭的各种完整资料,依据Smilkstein说法, 由个案自己完成,方 法,家庭关怀度指数(APGAR),家族谱,家庭圈,McMaster家庭评估模型,利用家系图谱来描述家庭结构、医疗史、疾病有无遗传等,反映病人主观上对家庭的看法及家庭关系网络。 主观看法一般只代表当前的认识,随时间有变化,方 法家庭关怀度指数(APGAR)家族谱家庭圈McMaste,测评量表是Smilkstein(1978年)设计 用于检测家庭功能的问卷,反映个别家庭成员对家庭功能的主观满意度。 分两部分: 1、测量个人对家庭功能的整体满意度 2、了解受测者与家庭其他成员间的个别关系,家庭关怀度指数(APGAR),测评量表是Smilkstein(1978年)设计 反映,McMaster家庭评估模型,用于有功能障碍家庭的整体性评估,家庭应该是解决问题的有效单位; 家庭分配角色任务,各自去做自己应做的事; 家庭成员必须考虑相互间的个性发展需要; 家庭必须有能力适当的控制其成员的行为。,McMaster家庭评估模型用于有功能障碍家庭的整体性评估家,一、家庭健康护理评估,一、家庭健康护理评估,家庭评估内容,个体需求的评估 家庭子系统评估 家庭单位的评估 家庭环境的评估,家庭基本资料 家庭内部结构 家庭功能 家庭发展时期 家庭习惯与应对家庭资源,家庭评估内容 个体需求的评估 家庭基本资料 家庭内部结构,家庭健康护理评估的注意事项,1、有意识地从家庭成员中获得有价值的资料。2、正确地分析资料作出判断。 认识家庭的多样性。 幸免主观判断。 随时收集资料与修改计划。 充分利用其他医务工作者收集的资料。,家庭健康护理评估的注意事项1、有意识地从家庭成员中获得有价值,家庭护理诊断,(一)确定家庭功能,1972年塔皮亚将家庭功能分四个层次,功能层次一,混乱家庭 特 征:各方面杂乱无序 护理需要:建立信任关系 建立秩序 澄清角色,家庭护理诊断(一)确定家庭功能 1972年塔皮亚将家庭,功能层次二,中间家庭 特征:各方面次序稍好,但不能支持与促进成员成长。父母角色不成熟,忽视小孩情况存在。 护理需要:帮助家庭了解自我,发现问 题,找到解决方法,建立秩序。,功能层次二 中间家庭,功能层次三:,青少年期家庭 特征: 家庭生活基本正常,但有许多冲突与问题。 护理需要:提供资料与建议,帮助改革家庭管理角色提高完成任务能力,功能层次三: 青少年期家庭,功能层次四:,成年期家庭 特征:家庭生活大部分正常,家庭角色分明。 护理需要:预防性的健康教育,功能层次四: 成年期家庭,(二)确定家庭需求,包括四个层次的需求,个体成员的需求 家庭子系统需求 家庭单位的需求 家庭环境的需求,(二)确定家庭需求包括四个层次的需求 个体成员的需求,(三)确定护理对象与护理活动,针对家庭存在的或潜在的问题开展家庭护理,需有一个中心点。,要综合考虑家庭的需求护士的能力与时间可获得的资源卫生保健的费用等因素确定护理对象与护理活动。,当发现护理活动不现实时,重新安排,保证质量,(三)确定护理对象与护理活动 针对家庭存在的或潜在的问题开,(四)确定护理重点,重点即最优先的,通常指对生命安全有威胁的问题 在护士与家庭一致认定了家庭需求的 前提下,才能共同确定重点 当双方的认识有冲突时,必须及时协调,直 到认识一致为止,(四)确定护理重点 重点即最优先的,通常指对生命安全有威,家庭健康护理诊断,1、确定家庭健康问题。 2、判断需要护理及援助的项目。3、分析健康问题之间的关系。,家庭健康护理诊断1、确定家庭健康问题。,【案例一】,女儿58岁,是小学教师,去年退休。父亲79岁,瘫痪卧床1年多,生活不能自理,目前在家中由女儿护理。护理者(女儿)出现腰痛、肩痛与头痛,来社区卫生服务中心。 家庭访视的现场观察:病人(父亲)下肢有部分活动能力,女儿将父亲向轮椅移动时,尽量不让父亲多用力,全部的重力都压在女儿身上。父亲右侧偏瘫,自己能用左手作的事,他也让女儿帮助做。病人的床较低,女儿在为父亲翻身与擦身体时要将腰弯下去做。,【案例一】 女儿58岁,是小学教师,去年退休。父亲,访谈得到的资料: 女婿是某公司的经理(59岁),每天工作特别忙,晚上回来特别晚,几乎不能帮助妻子照顾岳父。女儿有一个儿子(32岁)在外地工作。他不情愿拖累儿子,小孩想换工作,回到母亲周围,如此能够利用休息日与早晚的时间多帮助妈妈照顾姥爷。但女儿不情愿让儿子放弃目前的工作,因为儿子在这家公司特别有发展。女儿认为护理病人实在太辛苦了,感到生活暗淡、烦躁与苦恼,自己有些承受不了。但由于责任心与亲情的关系,依然每天坚持护理父亲。,访谈得到的资料:,目前家庭的健康护理问题:1、父亲生活不能自理。2、女儿腰痛、肩痛、头痛。3、家庭内援助系统匮乏。4、家庭利用社会资源差。5、照顾者护理观念陈旧。6 被护理者缺乏自我护理意识。7 家庭失能性应对能力失调。8 护理者缺乏护理知识与技巧。,目前家庭的健康护理问题:,【各种关系】家庭的习惯状况家庭的应对状况家庭应对状况的背景,女儿腰痛、肩痛、头痛,家属不赞成病人自己做事,认为照顾人护理是一种浪费,病人的床较低,护理集中在一位家属身上,不希望其他的家属也参与到护理中,认为护理给自己其他家属添麻烦,过小地评价患者的残存功能,家属护理者的认识,【各种关系】女儿腰痛、肩痛、头痛家属不赞成认为照顾人护病人的,制定家庭护理计划,制定计划原则,互动性 家庭的独特性 切合实际的目标 结合家庭价值观与卫生保健信念 与其他卫生保健人员合作,制定家庭护理计划制定计划原则 互动性,制定计划步骤,设立长期与短期目标 寻找资源 确定可运用的护理方法 选择护理措施,制定计划步骤 设立长期与短期目标,【案例一】假设举例,假如女儿能够正确认识到父亲尽量自己活动的意义与正确评估父亲下肢的残存功能,她就会让父亲利用残存功能做些力所能及的情况。,【案例一】假设举例,【案例一】家庭的短期目标1、女儿掌翻身与移动的技巧,更换了适宜 的病床。2、丈夫注意到妻子护理的疲劳,同情与安慰的同时,为妻子雇家政人员或护理员适当帮助妻子缓解疲劳。 3、父亲认识到利用残存功能自立生活的意 义,主动做力所能及的事。4、女儿正确认识发挥父亲下肢残存功能的 意义,情愿让父亲做些力所能及的情况。,【案例一】家庭的短期目标,【案例一】家庭的长期目标1、女儿的护理得到多方面的配合,感受到 护理父亲并不是负担,而是一种快乐的 情况。2、女儿恢复健康。3、家庭成员紧密配合、相互关注与体贴。,【案例一】家庭的长期目标,【案例一】具体对策何时:在下次家庭访视时。对谁:对护理者(女儿)与病人(父亲)。做什么与如何做:向病人与护理者举例说明病人自己发挥残存功能的意义。指导病人与护理者如何完成病人的排泄。嘱卧床病人处于仰卧位自己抬起腰部,指导女儿如何把便器置于病人臀下。与家属与病人共同寻找日常生活的最佳援助方法。对病人进行康复指导,开始时护士请病人自己做,然后与女儿一起讨论女儿曾对父亲做过的援助与护理,商讨病人应从哪些地方进行配合。,【案例一】具体对策,实施家庭护理措施,帮助家庭应对疾病或丧失 教育与指导家庭经受发展中的改变 为家庭联系所需的资源 帮助家庭在环境中保持健康,实施家庭护理措施 帮助家庭应对疾病或丧失,【案例一】下次家庭访视的护理措施,1、向病人与护理者举例说明病人自己发挥 其残存功能的意义。2、教会病人与护理者如何完成排泄援助的 技巧(仰卧位病人自己抬起腰部,指导 女儿如何将便器放入病人臀下)。3、与家属与病人共同寻找日常生活的最佳 援助方法。,【案例一】下次家庭访视的护理措施1、向病人与护理者举例说明病,家庭护理效果评价,评价方法,过程评价,终末评价,发生在护理与家庭交往过程中,利于及时修改护理计划,发生在护士-家庭关系的终末时期,用于总结干预的效果,评价是否存有接着干预的需求,家庭护理效果评价评价方法过程评价终末评价发生在护理与家庭交往,评价内容,内容:,依照预期目标进行评价,家庭患者的护理效果 其他个体护理效果 家庭子系统护理效果 家庭单位效果 家庭环境干预效果,评价内容内容:依照预期目标进行评价家庭患者的护理效果,评价结果,评价有三个估计的结果:,修改,接着,问题解决,评价结果评价有三个估计的结果:修改接着问题解决,范 畴,家庭护理 Family nursing,直截了当提供诊疗护理服务康复指导心理护理及咨询用药指导营养指导传染病的消毒隔离婴幼儿及妇女保健老年护理慢性病管理临终关怀等 增强了自我保健及自我护理能力等指导家庭成员参与患者的护理增强家庭的应对能力,改变家庭中不利于健康的生活方式与环境。,范 畴家庭护理 直截了当提供诊疗护理服务康复指导心,(一)分段管理,建立护理网络系统,划分地段由专人负责。 地段护士应熟悉地段内所有居民的健康状况与家庭生活情况,帮助居民树立早诊断早预防早治疗的“三早”概念。,管理模式,(一)分段管理建立护理网络系统,划分地段由专人负责。 管理模,(二)分科管理,是指访视某一专科的患者,并进行护理。如对高血压患者的长期监测,对糖尿病患者的追踪护理等,使患者能获得妥善的护理照顾。,(二)分科管理 是指访视某一专科的患者,并进行护,(三)个案管理,指针对不同的人群,具有特别的健康问题与健康需求的个体进行护理。,基本内容:支持与理解 告诫或建议 用药指导与协助转诊 实验室检查 观察与访视 预防与健康教育,(三)个案管理 指针对不同的人群,具有特别的健康问题与健,社会效益,方便家庭成员 减轻家庭的经济负担与人力负担 减少医院感染的发生 合理发挥护士的职能,社会效益 方便家庭成员,发展前景,人口迅速增长与老龄化 疾病谱与死亡谱的改变 生活环境与行为方式对健康的影响 需要控制飞涨的医疗费用 有利于患者的康复及保持自尊 医疗技术的进步保证了院外的护理质量,发展前景 人口迅速增长与老龄化,家庭护理人才缺乏 传统健康观的束缚 对护理工作的偏见与对护士的不信任 家庭保健政策及财力支持不足,困 境,家庭护理人才缺乏 困 境,结束语,只有加强社区卫生服务“网底”的功能,全面开展家庭保健护理,才能满足广大社区家庭个人的需要,才能实现人人享有卫生保健的目标。,结束语 只有加强社区卫生服务“网底”的功能,全面开展,1、张某,女,17岁,学生。由母陪同就诊,后诊断为单纯性甲亢,采纳药物治疗、定期复查,医生要求母亲对张某的用药实行督促。然而三个月的治疗并未见病情好转。其父认为年纪轻轻不必天天吃药,主张靠锻炼,而母亲不敢多说,致使用药过程断续。,讨 论,家庭对个人的影响？,家庭权利中心、家庭健康意识与习惯,1、张某,女,17岁,学生。由母陪同就诊,后诊断为单纯性甲亢,2、李某,男,59岁,机关干部。有高血压病史,用药控制一直在正常范围,近一段时间血压却变得难以控制。体检与实验室项目检查。除病人显得疲惫外,无其他阳性结果发现。在开放式的问题引导下,病人述说近期开始准备退休,在单位与世无争,但每天回家时发现长期温顺的妻子变得脾气暴躁。自己食欲未减但却没有力气。晚上如打呼噜其妻则无法入睡,因而使李某也不能安心入睡,白天工作无精打采,经常头昏,几次检查发现血压变得难以控制。,家庭气氛、家庭价值观、感情权威型、沟通,谁是病人？,2、李某,男,59岁,机关干部。有高血压病史,用药控制,【考虑的问题】,1、家庭处于发展周期的哪一时期？2、通过主观与客观资料,找出家庭发展时期的健康问题。3、分析家庭的应对情况。4、说明家庭应对状况的背景。(家属为什么这么做？),【考虑的问题】1、家庭处于发展周期的哪一时期？,【案例分析】,1、寻找援助对象的经过: 在儿童体检时,小玉家5个月的儿子对声音反应迟钝,在医院做了进一步的检查,目前正在等待检查结果。小玉抱着小孩来到社区卫生服务中心,向护士咨询小孩耳朵会可不能聋。护士看到她除担心外,还特别忧愁,因此决定进行家访。家庭访视了解到在儿子出生不久,小玉就随丈夫调转工作来到现在的社区。小玉的丈夫是某计算机软件公司的职员。小玉的周围没有婴幼儿的家庭,由于新搬到此地,邻居不熟,也没有朋友,她打算小孩1周岁后再上班。目前在家里照顾儿子。社区护士看到小玉不与小孩说话,也不抱小孩,只是自己呆呆地坐在那儿,好像特别疲劳。,【案例分析】1、寻找援助对象的经过:,(2)情况的经过: 小孩的检查结果“正常”。医生指示“请尽量增加与小孩接触的机会”,但小玉不明白应如何做。目前丈夫正为公司开发一个软件,每天加班到特别晚回家。在家时,也只是休息,看电视,夫妻的谈话较少,对小孩的照顾较少。(3)家庭生活史: 小李姐妹两人,她是妹妹。小李大学毕业后在银行工作,经朋友介绍与丈夫相识,结婚。小李性格内向,不善于与人交往,自己的父母在外地。丈夫是兄弟3人中最小的,大学毕业后,在这当地一家计算机公司就职,最近因公司调转工作,从A市调到B市。他工作认真,热情,受到领导的重视与好评。,(2)情况的经过:,答案,处于家庭扩张期。家庭发展时期的课题:1、与谐夫妻关系的构建。2、养育者(父母)角色的获得。3、长子的健全发展。4、与近邻的交流。,答案处于家庭扩张期。家庭发展时期的课题:,【案例二】脑梗塞后遗症病人的家庭访视,李大爷,男性,76岁。目前诊断:左侧偏瘫,运动性失语,轻度老年痴呆。家庭状况:李大爷与老伴、二儿子、儿媳以及孙子生活。老伴74岁,有高血压与心脏病,平常日常生活能自理,然而怕累,照顾李某的工作都落在儿媳身上。儿媳害怕疾病复发,主述护理负担过重。,【案例二】脑梗塞后遗症病人的家庭访视李大爷,男性,76岁。,病情经过: 2007年诊断为脑梗塞,临床表现为左侧偏瘫,运动性失语,伴有轻度老年痴呆。2008年6月,出现症状性癫痫而再次住院。通过抗凝药物治疗与康复锻炼,病情稳定,机体功能与能力有所恢复,达到预期目标,于7月出院。病人尽管能认识与接受自己疾病的现实状况,然而由于患有老年性痴呆症,全部日常生活自理有些困难。出院后,每周来院两次,进行饮食、更衣、移动的训练。,病情经过:,社区护士家庭访视的主要目的: 社区护士进行家庭访视,进行护理的同时,倾听儿媳的诉说,给予鼓舞的同时,教给儿媳如何省力照顾病人的技巧。社区护士同家属一同探讨护理李大爷的最佳护理方案,给家庭以支援。,社区护士家庭访视的主要目的:,家庭健康护理诊断/问题,1、自我护理缺陷:与左侧偏瘫有关2、交流沟通障碍:与右侧脑血管障碍所致 的失语症与构音障碍有关3、潜在损伤的危险(跌到、骨折、皮肤损 伤):与感受、运动与认知功能低下有关4、(家属)服药与康复等相关知识缺陷5、护理者角色关系紧张:与长期护理疲劳有关,家庭健康护理诊断/问题,护理目标,1、诊断1的护理目标:(1)病人维持出院时的自护能力饮食:尽估计自己使用勺子进餐。更衣:能自己穿健侧上下肢的衣裤。入浴:每月能接受3次政府提供的入浴服务。排泄:能使用轮椅去厕所排泄。(2)病人不能自理的部分能得到家属的帮助。,护理目标1、诊断1的护理目标:,2、诊断2的护理目标:(1)能够看到病人交流与沟通能力得到改善。(2)家属能理解并实施改善交流沟通的方法。3、诊断3的护理目标:(1)病人没有发生过跌到等事故。(2)家属能够检查生活环境中的危险物品并给予排除。,护理目标,2、诊断2的护理目标:护理目标,4、诊断4的护理目标:家属能够理解与叙述病人服用的药物、效果与进行康复锻炼的内容。5、诊断5的护理目标:家属表示护理的不安与护理负担减轻。,护理目标,4、诊断4的护理目标:家属能够理解与叙述病人服用的药物、效果,请同学们考虑的问题:,1 目前的家庭存在哪些家庭健康护理问题？支持该问题的依据？2 这些健康护理问题的优先顺序？3 家庭的短期目标与长期目标有哪些？4 制定计划时主要应注意什么？,请同学们考虑的问题:1 目前的家庭存在哪些家庭健康护理问题？,产生家庭问题的原因,家庭成员间的交往方式问题 根本原因其他:缺乏知识缺乏技能认知错误资源缺乏感情危机遭遇紧张事件,产生家庭问题的原因 家庭成员间的交往方式问题 根本原,(一)家庭缓冲三角,这是一个平面三角,三方均处于家庭内的同一个平面上,是一种家庭内部解决自身关系问题的一种结构形式例: 父亲 母亲 小孩,第三者挽救者受害者,(一)家庭缓冲三角这是一个平面三角,三方均处于家庭内的同一个,丈夫家庭缓冲剂,丈夫,(二)家庭治疗三角,是一立体三角,治疗者或者护士站在家庭平面之外,作为家庭问题的旁观者,(二)家庭治疗三角是一立体三角,治疗者或者护士站在家庭平面之,周周物理环境:绿化、整洁、美化等,周周物理环境:绿化、整洁、美化等,周周物理环境:绿化、整洁、美化等,周周物理环境:绿化、整洁、美化等,周周物理环境:绿化、整洁、美化等,周周物理环境:绿化、整洁、美化等,周周物理环境:绿化、整洁、美化等,周周物理环境:绿化、整洁、美化等,居家物理环境:结构、分区的合理性及整洁与观舒适等,居家物理环境:结构、分区的合理性及整洁与观舒适等,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,