中西药的联合应用汇编ppt课件.ppt

中西药的联合应用,中西药物合用中存在的问题,中西医各科之间缺乏相互沟通，某些患者求医时，既看中医，又看西医。由于各自开方用药，便增加了中西药不合理配伍的机率。因此，我们需了解中西药联合用药方面的知识，指导患者合理的用药。,壹,贰,叁,肆,中西药联用的特点,中西药联用的药物相互作用,中西药联用的例举,含西药组分中成药的使用注意事项,一、中西药联用的特点,中西药联用的特点,1、协同增效如：金银花加强青霉素对金葡球菌的杀菌作用 甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面协同作用 丹参注射液与多巴胺等升压药合用,中西药联用的特点,2、降低毒副反应如： 甘草与呋喃唑酮合用治疗肾盂肾炎，既可防止其胃肠道反应，又可保留呋喃唑酮的杀菌作用 氯氮平治疗精神分裂症时应用石麦汤（生石膏、炒麦芽）减轻流涎的不良反应,中西药联用的特点,3、减少剂量如：珍菊降压片（珍珠粉、野菊花、槐花米、盐酸可乐定、氢氯噻嗪），盐酸可乐定的剂量比单用时减少了60% 地西泮与苓桂术甘汤合用，其剂量可减为常规剂量的1/3，嗜睡的不良反应相应也可减少,中西药联用的特点,4、减少禁忌，扩大适应范围如：生脉散、丹参注射液与莨菪碱合用，治疗病态窦房结综合征，可适度提高心率，改善血液循环，改善缺血缺氧,二、中西药联用的药物相互作用,中西药联用的药物相互作用,药动学上的相互作用1、影响吸收A 影响药物穿过生物膜机制：含有鞣质、药用炭、生物碱、果胶、金属离子等中药及其制剂易与西药结合或吸附，从而导致药物作用下降,中西药联用的药物相互作用,B 影响药物在胃肠道的稳定机制：含有某些重金属或金属离子与一些具有还原性的西药配伍时，生成不溶性螯合物,中西药联用的药物相互作用,2、影响分布机制：血药浓度变化，影响药物与血浆蛋白组织结合如：碱性中药与氨基糖苷类抗菌药物联用，可使血药浓度上升，不良反应增加,中西药联用的药物相互作用,3、影响代谢A 酶促反应如：中药药酒、酊剂中因乙醇的药酶诱导作用，增加对肝药酶的活性，使某些西药在体内代谢增快，以致显著降低疗效。B 酶抑反应如：含鞣质的中药与淀粉酶等含酶制剂联用时，通过与酶结合改变其结构，降低其效价而影响药物代谢,中西药联用的药物相互作用,4、影响排泄A 增加排泄机制：碱性药物与酸性药物相互作用，加快药物排泄速度B 减少排泄机制：与酸性较强的药物联用，可酸化体液而减少药物排泄，增加毒副作用,中西药联用的药物相互作用,药效学上的相互作用1、协同作用2、药理作用相加产生毒副作用3、药效学上的拮抗作用,三、中西药联用的例举,中西药联用的例举,中西药合理联用的例举1、协同增效如：香连丸与广谱抗菌增效剂甲氧苄啶联用后，其抗菌活性增强16倍 逍遥散与镇静催眠西药联用后，可提高失眠的治疗作用，逐渐摆脱对西药的依赖性,中西药联用的例举,2、降低西药的不良反应如：柴胡桂枝汤与抗癫痫药联用，减少抗癫痫药的剂量及肝损害、嗜睡的不良反应 黄芪、人参、女贞子、刺五加、当归、山茱萸等于西药化疗药联用,中西药联用的例举,中西药不合理联用1、降低药物疗效2、产生或增加不良反应,十七类中西药物的配伍禁忌,1.鞣质类,2.酸性,3.碱性,4.生物碱,5.甙类,6.麻黄素,7.槲皮素,8、甘草类,9.丹参,10.牛黄,11.利胆药及含胆汁制剂,12.淀粉酶,13.含醇类,14.钙类,15.铁镁铝铋,16.钾,17.汞砷,临床上常见的几种中西药注射剂的配伍禁忌,双黄连粉针,硫酸阿米卡星注射液注射用氨苄西林钠青霉素、头孢拉定、地塞米松,出现浑浊与沉淀 溶液颜色加深，ph值下降 不溶性微粒分别增加 2、23、94倍,中西药注射剂的配伍禁忌,穿琥宁注射液,庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、环丙沙星、氧氟沙星等,穿琥宁注射液易水解氧化，在酸性条件下，易产生沉淀,中西药注射剂的配伍禁忌,莪术油葡萄糖注射液,头孢哌酮、头孢曲松、头孢拉定,含量下降，溶液可变为棕色,葛根素注射液,三磷酸腺苷、辅酶A、利巴韦林,PH值有显著改变,中西药注射剂的配伍禁忌,刺五加注射液,双嘧达莫、维拉帕米注射液,清开灵注射液,丁胺卡那霉素、维生素C等酸性药物,产生沉淀,产生沉淀,中西药注射剂的配伍禁忌,四、含西药组分中成药的 使用注意事项,含安乃近成分中成药的使用注意：长期应用可能引起粒细胞缺乏症、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血。因此，不能长期大量使用，不能再同时加用西药解热药。,含西药组分中成药的使用注意,含对乙酰氨基酚成分中成药的使用注意：长期久量使用，可出现急性肾功能衰竭、少尿、尿毒症等。与肝药酶诱导剂并用时，发生肝脏毒性反应的危险增加。肝肾功能不全的患者应慎用。,含西药组分中成药的使用注意,含马来酸氯苯那敏成分中成药的注意事项：与解热镇痛药配伍用于感冒，但有嗜睡、疲劳乏力等不良反应。因此，在服药期间，不得驾驶车船、登高作业或操作危险的机器。,含西药组分中成药的使用注意,含盐酸麻黄碱中成药使用注意：大剂量或长期应用可引起震颤、头痛、心悸等不良反应。故甲状腺功能亢进、高血压病、动脉硬化、心绞痛患者应禁用。,含西药组分中成药的使用注意,含格列本脲成分的中成药使用注意：不能随意加大用量、随意与其它降糖西药合用，以免出现不良反应。,含西药组分中成药的使用注意,中西药联用的建议,1、关注药学信息,避免不合理用药2、注意用药方法3、加强宣教,加强监督,谢谢聆听,