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固涩剂医学知识,固涩剂医学知识,定 义,以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，治疗气、血、精、津耗散滑脱之证的方剂，统称固涩剂。适 应 证 自汗、盗汗、久咳、久泻久痢、遗精、遗尿带下。,固涩剂医学知识,2,定 义 以固涩药为主组成，具有,分 类 固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、涩精止遗、益气止带。 使 用 注 意1、一般在纯虚无邪时使用（热病多汗、痰饮咳嗽等等）。2、配以补益药。3、不宜过早使用，以免“闭门留寇” 。4、 对于大虚大脱病证应该使用益气固脱或回阳救逆方剂，不能使用固涩剂。,固涩剂医学知识,3,分 类固涩剂医学知识3,第一节 固表止汗,适用病证：体虚卫外不固，阴液不能内守所致的自汗，盗汗等。用药特点：固表止汗药如麻黄根、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎等为主 ，配伍益肺补脾、潜阳敛液等药。 牡蛎散 （太平惠民和剂局方）,固涩剂医学知识,4,第一节 固表止汗适用病证：体虚卫外不固，阴液不能内守所致的,牡蛎散主证分析：体虚自汗、盗汗证。,气虚自汗自汗日久，短气烦倦阴虚盗汗汗出夜卧尤甚，心悸惊 惕，舌淡红，脉细弱。,体虚,固涩剂医学知识,5,牡蛎散主证分析：体虚自汗、盗汗证。气虚自汗自汗日久，短气,牡蛎散证的病机形成过程,气虚表卫不固 自汗日久 心阴耗伤，心气受损 心阳失潜 阳不敛阴 盗汗,固涩剂医学知识,6,牡蛎散证的病机形成过程 气虚表卫不固,功效：敛阴止汗，益气固表。方解：,牡蛎,黄芪,麻黄根,浮小麦,君 臣 佐,固涩剂医学知识,7,功效：敛阴止汗，益气固表。牡蛎黄芪麻黄根浮小麦君,运 用,辩证要点：汗出，心悸，短气，舌淡，脉细。 随证加减： 气虚明显或以自汗甚为主者，重用黄芪，酌加参、术；阴虚明显或盗汗甚者，重用牡蛎，酌加生地、白芍、橹豆衣、糯稻根。,固涩剂医学知识,8,运 用 辩证要点：汗出，心悸，短气，,牡蛎散与玉屏风散比较,固涩剂医学知识,9,牡蛎散与玉屏风散比较固涩剂医学知识9,第二节 敛肺止咳,九仙散 （略）,固涩剂医学知识,10,第二节 敛肺止咳九仙散 （略）固涩剂医,第三节 固涩止泻,固涩剂医学知识,11,第三节 固涩止泻固涩剂医学知识11,适用病证： 脾肾虚寒，泻痢日久，肠滑失禁病证。用药特点：以涩肠止泻药物，如肉豆蔻、诃子、罂粟壳、赤石脂、乌梅、禹余粮等为主 ，配伍温肾助阳、健脾益气、行气化滞、滋阴养血等药 。,固涩剂医学知识,12,适用病证：固涩剂医学知识12,真人养脏汤(太平惠民和剂局方),本方是以人名、功用结合剂型命名。“真人”原方指出是纯阳真人，系古代传说的八仙之一，吕纯阳真人；“养脏”是指补养已伤之脏，即脾脏肾脏。本方能温补脾肾之阳，涩肠止泻以复脾肾之功能，其服后有神效，故冠以仙人之名以示不同凡响，作为汤剂.,固涩剂医学知识,13,真人养脏汤(太平惠民和剂局方)本方是以人名、功用结合剂型,真人养脏汤,组成 人参 当归 白术 肉豆蔻 肉桂 炙甘草 白芍药 木香 诃子 罂粟壳主治 脾肾虚寒，久泻久痢证。 大便滑脱不禁，日夜无度，甚则脱肛坠下，或大便脓血，下痢赤白，脐腹疼痛，里急后重，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细。病机 脾肾虚寒，固摄无权。治法 涩肠固脱，温补脾肾。,固涩剂医学知识,14,真人养脏汤组成 人参 当归 白术 肉豆蔻,真人养脏汤,主证病机分析：脾肾虚寒之久泻久痢。 脾肾虚寒 脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少。 阳虚失固 泻痢无度，脱肛坠下。 舌淡苔白，脉迟细。,固涩剂医学知识,15,真人养脏汤 主证病机分析：脾肾虚寒之久泻久痢。固,功效：涩肠固脱，温补脾肾。,方解：罂粟壳 涩肠固脱止泻 君 制肉豆蔻温中涩肠止泻 诃子涩肠止泻 肉桂益火壮阳，温肾暖脾 人参、白术益气健脾补中 佐1 当归、白芍养血和血 佐2 木香芳香醒脾，行气止痛 佐3 合归、芍调和气血 ，使全方补涩而不致壅滞气机。 甘草益气和中，调药。 佐使,臣,固涩剂医学知识,16,功效：涩肠固脱，温补脾肾。方解：罂粟壳 涩肠固脱止泻,配伍特点：标本兼顾，治标为主； 脾肾同治，补脾为主。 涩中寓通，补而不滞。,固涩剂医学知识,17,配伍特点：标本兼顾，治标为主；固涩剂医学知识17,运 用,辩证要点：大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细。随证加减： 脾肾虚寒甚者，加附子；脱肛加升麻、黄芪。使用注意：若泻痢虽久，湿热积滞未去者，禁用本方。,固涩剂医学知识,18,运 用辩证要点：大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲,四神丸 （内科摘要）,组成 肉豆蔻 五味子 补骨脂 吴茱萸 生姜 大枣主治 脾肾虚寒之五更泄泻（肾泄、鸡鸣泻）。 不思饮食，食不消化，或腹痛，腰酸，肢冷神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。病机 命门火衰，火不生土，肠失固摄。治法 温肾暖脾，涩肠止泻。,固涩剂医学知识,19,四神丸 （内科摘要）组成 肉豆蔻 五味子,四神丸,主证分析：脾肾阳虚之肾泄。肾阳虚衰：五更泄泻，久泻不愈，腰酸肢 冷，腹痛喜温，脉沉迟无力。脾虚失运：不思饮食，食不消化，神疲乏 力，舌淡，苔薄白。,脾肾阳虚,固涩剂医学知识,20,四神丸 主证分析：脾肾阳虚之肾泄。脾肾阳虚固涩剂医学,功效 温肾暖脾，涩肠止泻。,方解,补骨脂 君,肉豆蔻 臣,五味子吴茱萸,二神丸,佐 五味子散,固涩剂医学知识,21,功效 温肾暖脾，涩肠止泻。方解补骨脂 君肉豆蔻,君 补骨脂补肾助阳，温脾止泻。（壮火益土）臣 肉豆蔻涩肠止泻，温脾暖胃。 与补骨脂相配既可温肾暖脾，又能涩肠止泻。佐 吴茱萸温中（肝肾）散寒兼舒肝 五味子固肾益气，涩精止泻 生姜温胃散寒 大枣补脾益胃,固涩剂医学知识,22,君 补骨脂补肾助阳，温脾止泻。（壮火益土）固涩剂医学知识,四神丸之特点及用法,以补肾为主兼以温涩。姜枣同煮，枣肉为丸。临睡时淡盐汤或白开水送下。,固涩剂医学知识,23,四神丸之特点及用法以补肾为主兼以温涩。固涩剂医学知识23,真人养脏汤与四神丸功效比较,真人养脏汤以罂粟壳为君，固涩为主，配伍温中补脾的人参、白术、肉桂兼以温补脾肾。主治泄痢日久，脾肾虚寒，而以脾虚为主的滑脱不禁证。 四神丸重用补骨脂为君，温肾为主，兼以暖脾涩肠。主治命门火衰，火不生土所致的肾泄。,固涩剂医学知识,24,真人养脏汤与四神丸功效比较真人养脏汤以罂粟壳为君，固涩为主，,运 用,辩证要点：五更泄泻，不思饮食，肢冷神疲，舌淡苔白，脉沉迟无力。 随证加减：根据阳虚程度，可合理中丸或附子、肉桂同用。久泻中气下陷而见脱肛者，可加黄芪、升麻 。,固涩剂医学知识,25,运 用 辩证要点：五更泄泻，不思饮食,第四节 固精止遗,适用病证：肾虚失固 精关不固：遗精滑泄。 膀胱失约：尿频遗尿。用药特点：涩精止遗药如沙菀蒺藜、桑螵蛸、牡蛎、龙骨、莲须、芡实、金樱子等为主 ，配伍补肾、宁心等药 。,固涩剂医学知识,26,第四节 固精止遗适用病证：肾虚失固 精关不固：,桑螵蛸散 （本草衍义）,组成 桑螵蛸 远志 菖蒲 龙骨 人参 茯神 当归 龟甲主治 心肾两虚的尿频或遗精证。 小便频数，或尿色白浊如米泔水，或遗尿、遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。病机 肾虚不摄，心气不足，膀胱失约，精关不固（心肾两虚，心肾不交）。治法 调补心肾，固精止遗。,固涩剂医学知识,27,桑螵蛸散 （本草衍义）组成 桑螵蛸 远,桑螵蛸散,主证分析：心肾两虚，心肾不交证。,膀胱失约小便频数，尿如米泔，或遗尿。精失封藏遗精,肾之精气不足， 心,心肾两虚心肾不交,肾心之神气虚弱 心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱,神不御精精不养神,固涩剂医学知识,28,桑螵蛸散 主证分析：心肾两虚，心肾不交证。膀胱失约,固涩剂医学知识培训课件,特点,寓补于涩，精神并治，心肾二调。孔圣枕中丹(龟板、龙骨、菖蒲、远志)有交通心肾之功；定志丸(菖蒲、远志、茯苓、人参)，有养心定志之效。,固涩剂医学知识,30,特点寓补于涩，精神并治，心肾二调。固涩剂医学知识30,运 用,辩证要点：尿频或遗尿、遗精，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱。 随证加减：可加益智仁、覆盆子，以增强涩精缩尿止遗之力。若健忘心悸，可加酸枣仁、五味子；若兼遗精，可加沙苑子、山萸肉。 使用注意：下焦湿热或相火妄动所致的尿频、遗尿或遗精、滑泄，非本方所宜。,固涩剂医学知识,31,运 用 辩证要点：尿频或遗尿、遗精，,第五节 益气止带,适用病证：妇女带下。用药特点：止带药如煅龙骨、煅牡蛎、海螵蛸、芡实等为主 止带：配伍健脾祛湿、清热疏肝等药,固涩剂医学知识,32,第五节 益气止带 适用病证：妇女带下。固涩剂医学知识,完 带 汤 傅青主女科,“完”者有巩固完善之意，“带，”者为带脉。带脉为奇经八脉之一，有约束纵行经脉，防止精气下注之功。本方能加强完善带脉之功能，以制止带下之证而得名。,固涩剂医学知识,33,完 带 汤 傅青主女科“完”者有巩固完善之意，,完带汤 傅青主女科,组成 炒白术 炒山药 人参 酒炒白芍 车前子 制苍术 甘草 陈皮 黑芥穗 柴胡主治 脾虚肝郁，湿浊带下证。 带下色白，清稀无臭，肢体倦怠，大便溏薄，舌淡苔白，脉缓或濡弱。病机 脾虚肝郁，带脉失约，湿浊下注。治法 补脾疏肝，化湿止带。,固涩剂医学知识,34,完带汤 傅青主女科组成 炒白术 炒山药 人,完带汤,主证分析：肝郁脾虚，湿浊下注证。 “夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。” （傅青主女科）,固涩剂医学知识,35,完带汤 主证分析：肝郁脾虚，湿浊下注证。固涩剂医学知识35,肝郁,木不疏土,不能升发,脾虚不运,湿盛,脾不升清,带下量多湿浊下注,固涩剂医学知识,36,肝郁木不疏土不能升发脾虚不运湿盛脾不升清带下量多湿浊下注固涩,君 白术补脾益气，燥湿化浊 山药健脾益气，补肾固带 两药合用，则补脾益气，祛湿止带臣 人参益气补中助君药补脾益气 苍术苦燥化浊，燥湿运脾 助白术健脾祛湿,固涩剂医学知识,37,君 白术补脾益气，燥湿化浊固涩剂医学知识37,佐 柴胡少用疏肝理气解郁 白芍多用抑肝扶脾 合柴胡以疏肝柔肝，养肝体而调肝用，以达疏肝之效 车前子利湿泄浊（使湿浊之邪从小便而去） 陈皮理气燥湿（令气行而湿化） 配伍人参、白术又可使其补而不滞 黑芥穗辛散祛风以胜湿， 炒黑以助收涩止带佐使 甘草和中调药,固涩剂医学知识,38,佐 柴胡少用疏肝理气解郁固涩剂医学知识38,柴胡黑芥穗,质轻,散辛,助白术-升发脾胃清阳之气，使湿浊不下注配白芍-调肝，使其抑肝不能太过,固涩剂医学知识,39,质轻散辛助白术-升发脾胃清阳之气，使湿浊不下注固涩剂医学知识,配伍特点：,寓补于散，寄消于升， 培土抑木，肝脾同治。,固涩剂医学知识,40,配伍特点： 寓补于散，寄消于升，固涩剂医,运 用,辨证要点： 带下清稀色白，舌淡苔白，脉濡缓。随证加减： 兼寒湿，小腹疼痛，加炮姜、茴香；腰脊酸软，加杜仲、续断；带下日久，量多滑脱者，加龙骨、牡蛎。使用注意： 带下属湿热下注者，非本方所宜。,固涩剂医学知识,41,运 用辨证要点：固涩剂医学知识41,易黄汤（傅青主女科）,主证分析：肾虚湿热带下。 肾虚：带下量多 湿热带下：带下粘稠色黄，其气腥秽，舌红，苔黄腻。,固涩剂医学知识,42,易黄汤（傅青主女科）主证分析：肾虚湿热带下。固涩剂医学,如何理解“肾虚”,1.肾虚指“失固”。 2.“夫黄带乃任脉之湿热也。任脉本不能容水，湿气安得而入化为黄带乎？不知带脉横生，通于任脉，任脉直上，走于唇齿。唇齿之间，原有不断之泉下贯于任脉以化精，使任脉无热气之绕，则口中之津液尽化为精，以入于肾矣。唯有热邪存于下焦之间，而反化湿也。此乃不从水火之化，而从湿化也。单治脾何能痊乎！法宜补任脉之虚，而清肾火之炎，则庶几矣。方用易黄汤。” （傅青主女科）,固涩剂医学知识,43,如何理解“肾虚” 1.肾虚指“失固”。固涩剂医,功用：固肾止带，清热祛湿,方解：,芡实山药,白果,车前子黄柏,盐水炒,炒,炒,君 臣,固涩剂医学知识,44,功用：固肾止带，清热祛湿方解：芡实白果车前子盐水炒炒炒君,本方配伍特点：重在补涩； 辅以清利。,固涩剂医学知识,45,本方配伍特点：重在补涩；固涩剂医学知识45,运 用,辩证要点：带下色黄，其气腥秽，舌苔黄腻。 随证加减：湿甚，加土茯苓、苡仁；热重，加苦参、败酱草、蒲公英；带下日久不止，加鸡冠花、墓回头。,固涩剂医学知识,46,运 用 辩证要点：带下色黄，其气腥秽,
