围生期心肌病治疗培训课件.ppt

围生期心肌病治疗,围生期心肌病治疗,围生期心肌病,是一种原因不明的以心肌病变为主，与妊娠有关的充血性心脏病；产后4个月内起病，发病率约1/15000诊断标准,妊娠最后1个月至分娩后前5个月内发生心力衰竭；心力衰竭原因不明；至妊娠最后1个月前，尚无器质性心脏病证据,围生期心肌病治疗,2,围生期心肌病是一种原因不明的以心肌病变为主，与妊娠有关的充血,围生期心肌病,病因不明多次妊娠、多胎妊娠、高龄初产及患妊娠高血压综合征的妇女易患本病营养不良、病毒感染、饮食中缺硒、摄入可卡因是引起本病的危险因素,围生期心肌病治疗,3,围生期心肌病病因不明围生期心肌病治疗3,围生期心肌病治疗,4,围生期心肌病治疗4,妊娠、分娩对心脏病的影响 增加心脏负担,1、妊娠期：,血容量 心率排出量 心率 ,心衰危险高峰期：孕3234周,心衰,心脏负担增加,膈肌上升 心脏移位 大血管扭曲,围生期心肌病治疗,5,妊娠、分娩对心脏病的影响1、妊娠期： 血容量,2、分娩期： 心脏负担最重的时期,宫缩 外周阻力 中心静脉压 周围循环阻力屏气 肺循环阻力,第一、第二产程,加重心脏负担,心衰,先心右向左分流,紫绀,血容量增加的基础上,围生期心肌病治疗,6,2、分娩期： 宫缩 外周阻力第一、第二产程加重心脏负担,围生期心肌病治疗培训课件,子宫收缩 回心血量增加，可能引起心衰体液回吸收,3、产褥期 仍有可能出现心衰的时期,心衰危险高峰期：产后3天内。,围生期心肌病治疗,8,子宫收缩3、产褥期 心衰危险, 孕3234周 分娩期 产后3天内。,孕、产、产褥期心衰危险高峰期,围生期心肌病治疗,9, 孕3234周孕、产、产褥期心衰危险高峰期围生期心肌,围生期心肌病,病理 肉眼观 心脏扩大，心肌芯百，心内膜增厚呈灰白色，心腔内常见附壁血栓，可有少量心包积液,病理 镜检示 心肌细胞肥大，呈退行性改变，纤维组织增生，间质水肿，散在淋巴细胞或单核细胞浸润,围生期心肌病治疗,10,围生期心肌病病理病理围生期心肌病治疗10,诊断要点,症状 体征 85%病人心浊音界增大，心动过速，奔马律。P2亢进，房室瓣关闭不全收缩期杂音多见。颈静脉怒张，肺部湿罗音，肝肿大，腹水及周围性浮肿等。,围生期心肌病治疗,11,诊断要点症状 围生期心肌病治疗11,实验室检查EKG 窦性心动过速最常见，可见各种房性和室性心律失常。偶出现束支传导阻滞X线 心影增大，搏动减弱，肺静脉淤血、肺水肿，少量胸腔积液超声 心腔扩大，弥漫性搏动减弱。左室流出道增宽，二尖瓣和主动脉瓣开放幅度变小，二尖瓣关闭不全，可见附壁血栓，心包少至中量积液,围生期心肌病治疗,12,实验室检查围生期心肌病治疗12,围生期心肌病治疗,13,围生期心肌病治疗13,围生期心肌病治疗,14,围生期心肌病治疗14,围生期心肌病治疗,15,围生期心肌病治疗15,围生期心肌病治疗,16,围生期心肌病治疗16,围生期心肌病治疗,17,围生期心肌病治疗17,围生期心肌病治疗,18,围生期心肌病治疗18,鉴别诊断,先天性和后天性获得性心脏病严重贫血、VB1缺乏羊水栓塞妊高征,围生期心肌病治疗,19,鉴别诊断先天性和后天性获得性心脏病围生期心肌病治疗19,治疗,一般处理洋地黄 能通过胎盘并进入乳汁，但对胎儿和母乳喂养婴儿无不良反应；围生期病人对其敏感，应密切监测利尿剂 血管扩张剂 慎重使用,围生期心肌病治疗,20,治疗一般处理围生期心肌病治疗20,抗心律失常治疗 利多卡因和美西律无致畸报告；胺碘酮可影响胎儿甲状腺功能；苯妥因钠可致畸并可引起孕妇出血增加；奎尼丁能损伤胎儿第8对脑神经。频发早搏可选用普罗帕酮。抗凝治疗 孕妇高凝状态，栓塞并发症达30%。华法林可致畸而禁用；可选用肝素，分娩前停用其他,围生期心肌病治疗,21,抗心律失常治疗 利多卡因和美西律无致畸报告；胺碘酮可影响胎儿,预后,多数可治愈，但再次妊娠可复发口服避孕药增加血栓栓塞，应采取绝育措施预后与心脏大小正相关死因多为心力衰竭、心律失常和血栓栓塞,围生期心肌病治疗,22,预后多数可治愈，但再次妊娠可复发围生期心肌病治疗22,谢谢大家,围生期心肌病治疗,23,谢谢大家围生期心肌病治疗23,