常用管道的护理管理培训课件.ppt
常用管道的护理管理,常用管道的护理管理,常用管道的护理管理,2,常用管道的护理管理2,概要,常用管道的护理管理,3,概要1. 发展史2. 作用、意义和应用原则3. 分类4. 常,中国率先设想尝试运用导管深入人体的内部主要有如扁鹊(春秋战国)、还有孙思邈（唐代）用葱首创导尿国外最早于17世纪出现血管穿刺古埃及人在公元前400年导管灌肠,一、发展史,常用管道的护理管理,4,中国率先设想尝试运用导管深入人体的内部一、发展史常用管道的护,二、作用、意义和应用原则,常用管道的护理管理,5,二、作用、意义和应用原则可作为观察的窗口（一）作用作为重要的,二、作用、意义和应用原则,常用管道的护理管理,6,二、作用、意义和应用原则开创了新的医学领域（二）意义提高了病,二、作用、意义和应用原则,（三）应用原则： 1.无菌原则 2.目的性 3.安全 4.知情同意,常用管道的护理管理,7,二、作用、意义和应用原则常用管道的护理管理7,三、分类,常用管道的护理管理,8,三、分类1234供给性管道排出性管道 监测性管道综合,分类（一）,供给性管道指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。 如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。,排出性管道 指通过专用性管道引流出液体、气体等。 常作为治疗、判断预后的有效指标。 如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。,常用管道的护理管理,9,分类（一）供给性管道指通过管道将氧气、能量、水分或药液,监测性管道 指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。,分类（二）,综合性管道 具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。 例如:胃管的三重作用:（1）进食 （2）减压 （3）监测出血的速度和量。,常用管道的护理管理,10,监测性管道 指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排,四、常用管道的护理,常用管道管理的一般原则：1.妥善固定2.保持通畅3.预防感染4.严密观察,常用管道的护理管理,11,四、常用管道的护理常用管道管理的一般原则：常用管道的护理管理,导尿管简介导尿管护理中的注意事项并发症及处理,（一）常用管道举例介绍：导尿管,常用管道的护理管理,12,导尿管简介（一）常用管道举例介绍：导尿管常用管道的护理管理,1.导尿管简介,适应症 急性尿潴留 危重病人观察尿量变化情况 术中防止膀胱过度充盈，且利于 观察尿量 盆腔或会阴部手术 尿道或膀胱损伤 测量残余尿量，无菌法取尿标本,常用管道的护理管理,13,1.导尿管简介 常用管道的护理管理13,1.导尿管简介,种类： 1. 普通橡胶导尿管 2 . 气囊导尿管（1）单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。（2）双腔导尿管：（3）三腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。,常用管道的护理管理,14,1.导尿管简介种类：常用管道的护理管理14,2.导尿管护理的注意事项,常用管道的护理管理,15,2.导尿管护理的注意事项常用管道的护理管理15,2.导尿管护理的注意事项,严格无菌操作，妥善固定，防止牵拉和滑脱（气囊注水10-20ml）防止逆行感染：尿袋低于尿路引流部位，防止尿液引流。保持尿道口干洁，洗必泰或呋喃西林棉球尿、冲洗、更换尿袋时严格无菌操作。鼓励患者多饮水，增加内冲洗。硅胶管：每月更换一次；乳胶管：每两周更换一次；橡胶管：每周更换一次。,常用管道的护理管理,16,2.导尿管护理的注意事项严格无菌操作，妥善固定，防止牵拉和,3.导尿的并发症,导尿的并发症：尿道黏膜损伤、尿道出血、虚脱、误入阴道、留置尿管的并发症：导尿管拔除困难、尿路感染、尿储留、尿道瘘,常用管道的护理管理,17,3.导尿的并发症常用管道的护理管理17,4.导尿操作并发症的处理,1.插管前常规润滑导尿管，操作时手法宜轻柔，粗细合适、质地软的导尿管。2 .对于下尿路不全梗阻的病人以及前列腺增生遇插管有阻力的病人，请泌尿外科专科医师会诊插尿管。3.用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，动作轻柔，注意会阴部消毒。,常用管道的护理管理,18,4.导尿操作并发症的处理1.插管前常规润滑导尿管，操作时手,4.导尿操作并发症的处理,4.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不应 超过1000ml。5.发现病人虚脱，应立即取平卧位或头低脚高体位。6.插管前仔细检查导尿管及气囊，并注水观察气囊容量。,常用管道的护理管理,19,4.导尿操作并发症的处理4.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人,4.留置尿管并发症的处理,1.尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。因导尿所致的尿道出血几乎都发生在尿道黏膜损伤的基础上，所有防止尿道黏膜损伤的措施均适合于防止尿道出血。2.长期留置导尿管应定期更换，每次留置时间不应超过2-4 周，长期卧床者应多喝水并定期行膀胱冲洗。,常用管道的护理管理,20,4.留置尿管并发症的处理常用管道的护理管理20,4.留置尿管并发症的处理,3.截瘫病人尽早采用间歇导尿以预防尿道压疮的发生。4.对于俯卧位者，将气囊导尿管用胶布固定于下腹一侧，以避免在尿道耻骨前弯处形成压疮。5.长期留置尿管者采用个体化放尿的方法，根据患者的尿意、膀胱充盈的程度决定放尿时间。6.尽可能早地去除导尿管。,常用管道的护理管理,21,4.留置尿管并发症的处理3.截瘫病人尽早采用间歇导尿以预防尿,（二）常用管道举例介绍：胃管,胃管简介胃管护理中的注意事项并发症及处理,常用管道的护理管理,22,（二）常用管道举例介绍：胃管胃管简介常用管道的护理管理22,1.胃管简介,置管适应症(一般）： 肠梗阻 幽门梗阻 急性胃扩张 腹部手术后 急性胰腺炎 上消化道出血,常用管道的护理管理,23,1.胃管简介常用管道的护理管理23,2.胃管的护理要点,常用管道的护理管理,24,2.胃管的护理要点1取得病人合作，放置操作时动作应轻柔，放置,2.胃管的护理要点,常用管道的护理管理,25,2.胃管的护理要点加强口腔护理，预防4567停止减压指征：防,3.留置胃管的并发症,腹泻、胃潴留、返流、误吸、鼻、咽、食道粘膜损伤。,常用管道的护理管理,26,3.留置胃管的并发症腹泻、胃潴留、返流、常用管道的护理管理,4.留置胃管的并发症处理,1.选用管径适宜的胃管，对长期留胃置管者，选用聚氯酯和硅胶喂养管，质地软，管径小，可减少插管对黏膜的损伤。2.牢固固定鼻胃管，躁动不安的病人可遵医嘱适当使用镇静剂。3.增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，予胃复安60mg每6小时一次，加速胃排空。,常用管道的护理管理,27,4.留置胃管的并发症处理1.选用管径适宜的胃管，对长期留胃,4.留置胃管的并发症处理,4.年老、昏迷等患者发生误吸，停止管饲、头低右侧位、清除气道吸入物。5. 鼻饲液温度以37-41 适宜，坚持匀速限速滴注，避免污染、冰箱冷藏保存。,常用管道的护理管理,28,4.留置胃管的并发症处理4.年老、昏迷等患者发生误吸，停止管,1.经外周静脉置入 中心静脉导管术2.中心静脉置管3.周围静脉输液：静脉留置针,（三）常用管道介绍：静脉治疗管道,常用管道的护理管理,29,1.经外周静脉置入 中心静脉导管术（三）常用管道,1.经外周静脉置入中心静脉导管术,经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC),是由外周静脉穿刺插管,其导管的尖端定位于上腔静脉。,常用管道的护理管理,30,1.经外周静脉置入中心静脉导管术经外周静脉置入中心静脉导管,2.中心静脉置管,定义： 经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。,常用管道的护理管理,31,2.中心静脉置管 定义：常用管道的护理管理31,3.周围静脉输液：静脉留置针,静脉留置针简介静脉留置针护理中的注意事项并发症及处理案例分享,常用管道的护理管理,32,3.周围静脉输液：静脉留置针静脉留置针简介常用管道的护理管理,（1）静脉留置针简介,静脉留置针可减少普通钢针对穿刺血管、并发机械性静脉炎等种种弊端。静脉应选择柔软而富有弹性、并且走行较直的静脉，避免选择穿刺静脉上方有静脉瓣的静脉；尽量避免选择下肢静脉(防止深静脉栓塞)；选择套针原则：在满足治疗情况下，选最细最短的，同时考虑年龄、静脉情况、输液种类、治疗时间及患者活动需要。,常用管道的护理管理,33,（1）静脉留置针简介 静脉留置针可减少普通钢针对穿刺,小夹子,针柄,针尖,肝素帽,白色隔离塞,延长管,导管,留置针基本组成,小夹子,常用管道的护理管理,34,小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置针基本组成小夹子,（2）静脉留置针适应症,1.输液时间在3天以上，血管情况良好者； 2.需按时静脉注射药物； 3.儿童、老年人、躁动着,常用管道的护理管理,35,（2）静脉留置针适应症1.输液时间在3天以上，血管情况良好,1.持穿刺点无菌 每周更换12次肝素帽，透明敷料隔日更换1次，粘性丧失或被污染时应及时更换更换前需消毒针眼处。2.严密观察穿刺部位，发现穿刺部位出现红、肿、热、痛，沿静脉走向出现条索状发红，提示有静脉炎发生，应拔除留置针，进行相应处理。3.输入刺激性药物前后需用生理盐水冲管，避免刺激局部血管。,（3）静脉留置针注意事项,常用管道的护理管理,36,1.持穿刺点无菌 每周更换12次肝素帽，透明敷料隔日更换1,4.输液完毕后正压封管，以免堵管或血栓形成。5.更换穿刺部位时，应选择对侧手臂或不同的静脉。 6.注药时导管堵塞，应拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免将管内的血凝块推进血管内引起栓塞。,（3）静脉留置针注意事项,常用管道的护理管理,37,4.输液完毕后正压封管，以免堵管或血栓形成。（3）静脉留置针,7.拔管：（1）拔管指征：静脉治疗的疗程结束，或留置针已超过3-5天需拔管者或因管腔堵塞需要重新穿刺者。（2）拔管方法：先撕下小胶布，再揭开无菌透明敷料，将无菌棉签放于血管穿刺点前方，迅速拔除留置针，按压穿刺点。,（3）静脉留置针注意事项,常用管道的护理管理,38,7.拔管：（3）静脉留置针注意事项常用管道的护理管理38,发热反应、急性肺水肿、导管堵塞、静脉炎、静脉血栓的形成,（3）静脉留置针并发症,常用管道的护理管理,39,（3）静脉留置针并发症常用管道的护理管理39,常用管道的护理管理培训课件,（3）静脉留置针并发症处理,4.静脉炎的处理：停止输液，患肢制动， 50%硫酸镁湿热敷。5.血栓栓塞的处理：避免大量输液，落实手卫生，正确切割安剖，使用侧孔针，避免反复穿刺，抬高患肢制动，热敷理疗，必要时手术切除。,常用管道的护理管理,41,（3）静脉留置针并发症处理4.静脉炎的处理：停止输液，患肢制,人工气道简介,气管插管护理中的注意事项,1,2,（四）常用管道介绍：气管插管,常用管道的护理管理,42,人工气道简介气管插管护理中的注意事项12（四）常用管道介绍：,1、人工气道的概念 人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。2、人工气道的种类（1）简易人工气道（2）经口气管内插管（3）经鼻气管插管（4）气管切开置管,1.人工气道简介,常用管道的护理管理,43,1、人工气道的概念1.人工气道简介常用管道的护理管理43,气管插管护理中的注意事项,气管插管的固定,气囊的护理,呼吸机管路的管理,气道湿化,呼吸机报警的处理,常用管道的护理管理,44,气管插管气囊的呼吸机管气道湿化呼吸机报常用管道的护理管理44,固定方法： 1、胶布固定法 2、绳带固定法 3、支架固定法 4、弹力固定带固定法,气管插管置入深度：男性患者插入深度为距离门齿2224厘米女性患者插入深度为距离门齿2022厘米,气管插管的固定,常用管道的护理管理,45,固定方法：气管插管置入深度：气管插管的固定,1、正确、牢固固定，每天检查，及时更换胶布或固定带2、每班检查气管插管深度3、管道不宜固定过牢，应具有一定的活动范围，防翻身或头部活动时导管被牵拉而脱出。 4、烦躁或意识不清者，用约束带固定双手防止患者意外拔管,固定过程中的注意事项,常用管道的护理管理,46,固定过程中的注意事项常用管道的护理管理46,1.立即给予简易呼吸器或无创面罩接呼吸机辅助呼吸，同时通知医生；2.评估患者缺氧情况及呼吸道是否通畅；3.如病情稳定不需再插管；4.如缺氧状况无改善，气道分泌物过多，做好再次插管的准备。,意外拔管的紧急处理,常用管道的护理管理,47,1.立即给予简易呼吸器或无创面罩接呼吸机辅助呼吸，同时通知医,气囊的充盈度： 一般充气不超过8-10ml气囊压力： 1、气囊压为2530厘米水柱 2、每班测压，无条件测压时采用最小闭合技术气囊漏气的判断： 机械通气过程中气道压力过低，患者出现明显的喉鸣，考虑为气囊破裂气囊漏气的处理： 作好紧急更换人工气道的准备，准备同型号的气管插管、插管器械、面罩、简易呼吸器等,气囊的护理,常用管道的护理管理,48,气囊的充盈度：气囊的护理常用管道的护理管理48,管路使用中的注意事项1、管路连接正确2、管道各部分边接紧密3、管道无扭曲4、及时清除管道内积水5、管道水平应低于患者呼吸道或气管插管的高度6、呼吸机管路常规每周更换一次,呼吸机管路的管理,常用管道的护理管理,49,管路使用中的注意事项呼吸机管路的管理常用管道的护理管理49,气道湿化的注意事项1、吸入气体温度以3537度为宜2、保持加湿器中适当水位，及时添加湿化液避免烧干3、避免加入湿化液过多，导致多余液体进入呼吸道内,呼吸机管路的管理,常用管道的护理管理,50,气道湿化的注意事项呼吸机管路的管理常用管道的护理管理50,高压报警原因及处理1、呼吸道分泌物过多，气道内痰堵吸痰2、湿化效果不好刺激呼吸道加强湿化3、气道痉挛镇静剂4、呼吸机管道积水过多，管道受压打折排除管道内积水，整理管道5、患者激动烦躁镇静剂,呼吸机报警的处理,低压报警原因及处理1、气囊漏气、充气不足或破裂更换气管插管2、呼吸机管路破裂、断开或接头衔接不紧造成漏气检查管路，破裂管路更换3、气源不足造成通气量下降检查气源接头是否安装紧密，通知制氧中心、器械科检查维修,呼吸机管路的管理,常用管道的护理管理,51,高压报警原因及处理呼吸机报警的处理低压报警原因及处理呼吸机管,五、临床管道护理管理的前景,常用管道的护理管理,52,五、临床管道护理管理的前景国际化趋势专业化趋势人性化趋势科学,小 结,医为仁人之术,必具仁人之心.对工作还应该经常有一种“如临深渊,如履薄冰”的感觉,这是一种面对病人最宝贵的生命而产生的责任感.,常用管道的护理管理,53,小 结医为仁人之术,必具仁人之心.常用管道的护理管理53,Thank You !,2016.11,常用管道的护理管理,54,Thank You !2016.11常用管道的护理管理54,
