天津用人单位职业病危害综合风险评估报告.docx

附件4用人单位职业病危害综合风险评估报告（模板）单位名称：单位注册地址：工作场所地址：法定代表人或主要负责人：联系电话：填表人：联系电话：填表日期：年月0单位名称组织机构代码（或统一社会信用代码）单位注册地址工作场所地址单位规模大口中口小微行业分类上属单位注册类型法定代表人联系电话职业卫生管理机构有口无口职业卫生管理人数专职兼职职工总人数（含劳务派遣等）接触职业病危害总人数（含劳务派遣等）职业病累计人数目前在岗历年累计职业健康检查人数（含劳务派遣等）上岗应检在岗应检离岗应检实检实检实检主要职业病危害因素职业病危害接触水平一般职业病危害因素不符合人数符合人数严重职业病危害因素不符合人数符合人数职业卫生管理状况等级职业病危害风险等级职业病危害综合风险类别本次评估情况概述（主要包括单位职业病防治工作概况、综合风险评估过程、存在问题及改正措施方案等情况。）自查和评估人员签字：日期：年月日法定代表人或主要负责人签字：日期：年月日用人单位盖章：内容真实、准确、有效。如有不实，本单位愿意承担由此产生的一切法律责任。日期：年月日填报说明用人单位根据用人单位职业卫生管理自查表用人单位职业病危害风险等级判定表，编制用人单位职业病危害综合风险评估报告，填报说明如下：【单位名称工填写营业执照上的单位名称。【单位注册地址】：指用人单位工商注册的地址。【工作场所地址】：指用人单位实际从事生产经营活动的具体地址。【法定代表人】：指用人单位的法定代表人；不具备法人资格的企业、个体经济组织等用人单位，填写单位负责人。【法人联系电话】：填写单位座机或手机号码，填写单位座机号码时需注明区号。【组织机构代码（或统一社会信用代码）】：指根据国务院关于批转发展改革委等部门法人和其他组织社会信用代码制度建设总体方案的通知（国法201533号）要求，按照法人和其他组织统一社会信用代码编码规则（GB321002015）的生产经营单位的统一社会信用代码。【企业规模】：根据国家统计局关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知(2017)(国统字2017213号)的要求，分为大型、中型、小型和微型。统计上大中小微型企业划分标准见表3-4。表34统计上大中小微型企业划分标准行业名称指标名称*单位大型中型小型微型农、林、牧、渔业营业收入(Y)万元Y>20000500Y<2000050Y<500Y<50工业*从业人员(X)人>1000300X<100020C<300X<20营业收入(Y)万元Y>400002000<Y<400003OOY<2OOOYOOO建筑业营业收入(Y)万元Y>800006000<Y<80000300Y<6000YOOO资产总额(Z)万元交800005000<Z<80000300<Z<5000ZOOO批发业从业人员(X)人X>20020<X<2005<X<20X<5营业收入(Y)万元Y>400005000Y<4(D001000Y<5000Y<1000零售业从业人员(X)人X30050X<30010X<50X<10营业收入(Y)万元Y>20000500Y<20000100Y<500Y<100交通运输业*从业人员(X)人X1000300<X<100020X<300X<20营业收入(Y)万元Y>300003000Y<300002OOY<3OOOY<200仓储业*从业人员(X)人X200100X<2002Q<X<100X<20营业收入(Y)万元Y>300001000Y<30000100Y<1000Y<100邮政业从业人员(X)人X1000300<X<100020X<300X<20营业收入(Y)万元馆OoOO2000Y<30000100Y<2000Y<100住宿业从业人员(X)人X300100X<30010X<100X<10营业收入(Y)万元>100002000<Y<10000100<Y<2000Y<100餐饮业从业人员(X)人X>300100X<3001QX<1OOX<10营业收入(Y)万元於IOoOo2000<Y<10000100Y<2000Y<100信息传输业*从业人员(X)人X>2000100X<200010X<100X<10营业收入(Y)万元Y>lO(X)OO1000<Y<100000100Y<1000Y<100软件和信息技术服务业从业人员(X)人X>300100<X<30010X<100X<10营业收入(Y)万元Y100001000<Y<1000050Y<IO(X)Y<50房地产开发经营营业收入(Y)万元Y>2000001000Y<200000100Y<1000Y<100资产总额(Z)万元空IoOoo5000<z<l00002000Z<5000Z<2000物业管理从业人员(X)人X>1000300X<1000100X<300X<l营业收入(Y)万元Y50001000Y<5000500<Y<1000Y<500租赁和商务服务业从业人员(X)人X>300100<X<30010(<100X<10资产总额(Z)万元空1200008000<Z<120000100<Z<8000Z<100其他未列明行业*从业人员(X)人X>300100X<30010X<100X<10说明:L大型、中型和小型企业须同时满足所列指标的下限，否则下划一档；微型企业只须满足所列指标中的一项即可。2.附表中各行业的范围以国民经济行业分类(GB/T4754-2017)为准。带*的项为行业组合类别，其中，工业包括采矿业，制造业，电力、热力、燃气及水生产和供应业；交通运输业包括道路运输业，水上运输业，航空运输业，管道运输业，多式联运和运输代理业、装卸搬运，不包括铁路运输业；仓储业包括通用仓储，低温仓储，危险品仓储，谷物、棉花等农产品仓储，中药材仓储和其他仓储业；信息传输业包括电信、广播电视和卫星传输服务，互联网和相关服务；其他未列明行业包括科学研究和技术服务业，水利、环境和公共设施管理业，居民服务、修理和其他服务业，社会工作，文化、体育和娱乐业，以及房地产中介服务，其他房地产业等，不包括自有房地产经营活动。3.企业划分指标以现行统计制度为准。（1）从业人员，是指期末从业人员数，没有期末从业人员数的，采用全年平均人员数代替。（2）营业收入，工业、建筑业、限额以上批发和零售业、限额以上住宿和餐饮业以及其他设置主营业务收入指标的行业，采用主营业务收入；限额以下批发与零售业企业采用商品销售额代替；限额以下住宿与餐饮业企业采用营业额代替；农、林、牧、渔业企业采用营业总收入代替；其他未设置主营业务收入的行业，采用营业收入指标。（3）资产总额，采用资产总计代替。【行业分类】：依据国民经济行业分类（GB/T4754-2017）进行填写。【注册类型】：依据国家统计局、国家工商行政管理总局关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知（国统字201186号），企业登记注册类型分为：国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、港澳台商投资企业、外商投资企业、其他企业等。填报时以工商行政管理部门对生产经营单位注册登记的类型为依据，根据营业执照上登记注册类型进行勾选。【职业健康检查人数】：填写当年度（如当年度体检结果未出，可填写最近一个年度）职业健康检查上岗前、在岗期间和离岗时检查人数（含外委、劳务派遣劳动者）。【劳动者总人数】：填写本单位涉及劳动者总数（含外委、劳务派遣劳动者）。【接触职业病危害总人数】：准确填写用人单位接触职业病危害因素的总人数（含外委、劳务派遣劳动者）。【职业病累计人数】：与用人单位存在劳动关系期间，被诊断为职业病的人数总和。【职业病危害因素】：填写劳动者职业活动中接触粉尘、化学物质、物理因素、生物因素、放射性物质等职业病危害和接触人数。粉尘类：依据工作场所有害因素职业接触限值化学有害因素（GBZ2.1）所列的粉尘名称进行填写。接触人数是指接触粉尘的所有劳动者合计人数。化学物质类：依据工作场所有害因素职业接触限值化学有害因素（GBZZl）所列的化学物质名称进行填写。接触人数是指接触化学物质的所有劳动者合计人数。物理因素类：依据工作场所有害因素职业接触限值物理因素（GBZ2.2）所列的物理因素名称进行填写，包括超高频辐射、高频电磁场、工频电场、激光、微波辐射、中波紫外辐射、短波紫外辐射、电焊弧光、高温、噪声、手传振动。接触人数是指接触物理因素的所有劳动者人数。生物因素类：依据工作场所有害因素职业接触限值化学有害因素（GBZ2.1）所列的生物因素名称进行填写，包括白僵蚕袍子、枯草杆菌蛋白酶、工业酶。接触人数是指接触生物因素的所有劳动者人数。放射性物质类：依据职业病危害因素分类目录所列的放射因素名称进行填写，包括表面污染、B表面污染、X射线、Y射线、中子、氧。接触人数是指接触放射因素的所有劳动者人数。注：鉴于同一岗位可能存在接触多种职业病危害因素的情形，接触粉尘、化学物质、物理因素的人数合计可能会大于接触职业病危害总人数。职业病危害因素见表3-5。表35职业病危害因素一览表危害因素名称腌危害因素名称W危害因素名称危害因素名称危害因素名称1菽2氨32-氨基此淀4氨基磺酸核5氨基制6奥克托今78丁烯醛9百草t10百菌清Il钢及其可溶性化12磷13苯14苯胺1516二粮17獭18苯硫磷19苯乙20咄淀21羊基氯22蘸23酶25丙恻时害因素名称朝危害因素名称的危害因素名称危害因素名称腌危害因素名称26庸27猴旨2829丙献30丙烯酸甲酯31酸正丁酯3233草甘瞬34草酸35抽余油36重氮甲烷37臭氧38QO二甲基&（甲基氨基甲酰甲基）二硫代磷崛39乐果40QO二甲基（g三氯I-羟基乙基）酮酯41敌百虫42N-34二氯苯基NN-二甲基胭43敌镀442二氯苯氧基编452滴46二氯二苯基三氯端47滴滴涕48稀及其化合物49谢携50碘51碘仿52碘甲烷53M酸蒸气54叠氮化钠551$丁二烯562-丁氧基乙醇57丁烯58毒死婢59苯二胺60对苯二甲酸61对二氯苯62楙磷63对特丁基甲苯64对硝基舞65和犍群66多次甲基多苯基多异酸酯67二撇68二苯基甲烷二异*二丙二醇甲晚702-甲氧基甲乙氧基稀71二722-N二丁氨基乙醉7374化75二氟氯甲烷76二甲胺77二甲苯78NN二甲基苯胺7913二甲基丁基乙酸酯80仲-乙酸己酯81二甲基二氯硅烷82NN-二甲基甲酰胺8333二甲基联苯胺84二甲85NN-二甲基乙酰胺86二甲氧基甲烷87二聚环戊S埔88二硫化89IJ-Xfirl-O乙烷9013二氯丙醇9112二氯丙烷921$二氯丙烯93二氯二氟甲烷%二氯甲烷95二氟乙块9612-二氯乙烷9712-二氯598二班99二缩水甘油醒100二硝S苯IOl二硝基甲苯10246二硝淤阻酚1032二硝基魅I(M105二氧化硫106二氧化氯107二氧化碳108二氧化锡1092-二乙第乙醇110二乙烯三胺111二乙基甲酮112二绊113二异丁基甲酮114甲苯24二异氯115二甲舜旨116二月桂酸二丁基锡117五箪化二钳0尘118钝铁合尘119酚120陕喃氢122氟及其化合物123错及其化合物124镉及其化合物125汞126有机汞化合物127钻及其化合物128过氧化苯甲酰129过氧化甲乙酮130过氧化氢131环132环己醇133环魂I1%环a135环三次甲基三硝胺136黑索金137丙烷138氯丙烷139环氧乙烷140黄磷141令,茴142对-茴香胺143己前14416己二异酸酯145己内酰胺1462-己酮147甲基正丁基甲酮148一甲胺149翱嶙150甲苯151甲苯胺152甲醇153甲酚IW甲基丙烯廉155甲基156甲基甲酯157甲基酸缩水甘酯158甲基脐159甲基内吸磷16018甲蹒161块诺孕酮162甲基叔丁基酸163甲璇？164甲醛165甲酸166甲乙酮1671682-甲氧基乙醇1692-甲氧基乙基乙酸酯170甲171间七酚172焦炉逸散物173腓174175炫磷176W177178179180246三硝基苯酚181182183邻苯二甲酸二丁184邻苯二甲酸酎185邻二氯苯时害因素名称时危害因素名称的危害因素名称危害因素名称腌危害因素名称酯186邻瓣187邻氯羊叉丙二膈188令附丁基期189190磷化氢191搬192球二丁基舜旨193硫化氢194獭领195硫酸二甲酯196赧197三氧化硫198硫酰氟199六氟丙酮200六氟丙烯201AM1202、2032M、->v205产六氯切烷206六氯丁二烯207六翻城二烯208六氯蔡209六氯乙烷210氯211然212月213氯丙烯214氯丁二烯215氯化铁烟216氯僚217氯化苦218氯化氢219220氯化氟221氯化锡0222氯甲镰223氯甲甲隧224氯甲基甲隧225氯甲烷226剑秣227228氯乙醇229氯乙醛230就酸231232a氯乙酰苯233氯乙酰氯234马拉硫磷235马来酸酎236酬237油沥青挥发物238镒及其无机化合物239不溶性铝及其化240可溶性铝及其化241内%2蔡2432-蔡酚244蔡烷245尿素246镇与难溶性镁化合物247可溶性镁化合物248破及其化合物249偏二甲基期250251踊252氧化锂253鳏2氢氧化钾255氢氧化钠256镰朦257策氨化钙258景化氢259筑化物260辄戊菊酯261全氟异丁烯262壬烷263拗崎油矽孚IMiETffi265三氟化氯266三氟化硼267三氟甲基次氟化物268三甲崛旨269三甲基氯化锡270123三氯丙烷271三氯化磷272三氯甲烷273氯仿274三氯硫磷275三氯氢硅276三氯氧磷277三氯乙醛278IJJ-三氯乙烷279三氯乙烯280三石建甲苯281三臭甲烷282三氧化辂283W涮重标盐285三乙基氯化锡286287杀鼠灵2883-（I-丙酮基羊基）4基素289华法林290喇七氢291肿292种及其无机化合物293石烟2W十漠联苯醒295石湎隔烟296双（弱基乙酸）二易297Wa298双299双氯甲醛300四氯化碳301四氯乙烯302四300四硅3(M四楮305四澳化碳306四307308铉及其可溶性化309嫩其氧?310311蟋氯312光气313炭基氟314翔基镶315睇及其化合物316触317铜烟318鸨及其不溶性化319五氯乙烷320化二磷321五氯酚及其钠盐322五皴基铁323五氧化二磷324戊醇325颇326硒化氢327硒及其化合物328纤维素329硝化甘油330硝基苯331I浦基丙烷3322-石嵯丙烷333硝基甲苯334硝基甲烷335石避乙烷336轨337溪338溪化氢339I-澳丙烷340漠甲烷Ml溟僦酯342澳鼠灵343氧化钙344氧化碗345氧化锌346氧踝347石油气548一氧化碳349遍350乙苯351乙雌352乙二胺353乙二醇3%乙二醇二砌旨355乙肝356N乙基吗琳357乙基戊基甲酮358359乙M360乙晚361次362乙酸363乙酸梅旨364乙酯365乙酸甲酯366367乙酸乙郴旨368乙酯369曲同370乙酰甲胺磷371乙酰水杨酸372阿司匹林3732-乙氧基乙醇3742-乙氧基乙基乙375钮及金M匕合物害因素名称时危害因素名称的危害因素名称危害因素名称腌危害因素名称酸酯376异丙胺377异礴378N异丙基苯胺379净380弗尔酮381异佛尔酮二异氟魄旨382异领酸甲酯383异亚丙基丙酮384鳏其化385苛386莠去津387正丙醇388正丁胺389正丁醇390正丁醇391正丁缔水甘油酸392正丁醛393jE½394正瑞395油雾396乙醇397煤油398氢氧化钙399甲烷40)石油醒401甲酸乙酯402敌敌畏4(B甲基异丁基甲酮4M甲硫磷405乙酯406氢钠407对氯甲苯408非甲僦羟409白粉尘410钢粉尘411茶尘412沉淀二氧化粉尘413石粉尘414烟尘415二氧化钛粉尘416痂耻417418工业酶混合尘419w±420敝石粉尘421稣土粉尘422过氯货锭粉尘423滑石粉尘424425聚丙烯粉尘426聚丙烯精纤维粉尘427428聚乙烯粉尘429430±431氧化铝粉尘432则尘433黄4%差435触436棉尘437438；疑聚二尘439w±m440441席粉尘442棉粉尘443粉尘444445磨尘446石膏粉尘447石粉尘448尘449辘450石墨粉尘451zkW±452需触453碳化硅粉尘454碳纤维粉尘455456457458稀土粉尘459洗衣粉混合尘460烟草尘461萤石混合性粉尘462云母粉尘463珍珠岩姓464姓石粉尘465重晶466其他粉尘467超高频辐射468高频469诬物470觥471微波辐射472紫明I射473物觥474高温475476477白僵蚕胞子478杆菌蛋白酶479Xjk480表面481P表面482X雌483搬484中子485氢注:序号l408为化学物质，409466为粉尘，467476为物理因素，477479为生物因素，480-485为放射因素；“矽尘”表示10%W游离二氧化硅含量W50%的矽尘，“矽尘1”表示50%游离二氧化硅含量W80%的矽尘，“矽尘2”表示游离二氧化硅含量80%的矽尘。【职业病危害接触水平】：按照一般职业病危害因素和严重职业病危害因素分别填写超标人数和不超标人数。【职业卫生管理状况等级】：填写用人单位落实职业病防治责任自查结果等级，分为A、B、C三个等级。【职业病危害风险等级】：填写用人单位职业病危害风险等级，分为I级、II级、III级三个等级。【职业病危害综合风险类别】：填写用人单位职业病危害综合风险类别，分为甲类、乙类和丙类。