医院医保诊疗项目及耗材管理规章制度.docx

医院医保诊疗项目及耗材管理规章制度1 .目的：为加强医院医保病人诊疗项目及耗材管理工作，维护医保病人的权益，规范医院医保诊疗项目及耗材管理，特制定本管理制度。2 .范围：医保科人员，临床医务人员及相关各科室人员需按照本制度执行。3 .权责：3.1. 医保科人员：制度的制定、执行、检查、材料编码。3.2. 相关各科室人员：执行与本岗位相关的制度。3.3. 医保科负责人：负责本科室所有员工的制度落实以及本部门度的拟定。3.4. 分管院长：在分管范围内，审核全院性制度；审批部门性制度。4 .定义:权责范围涉及设备科和临床相关医务人员，规范医院医保诊疗项目及耗材编码，加强参保人员医保诊疗项目及耗材记账使用管理工作的制度。5 .作业内容：5.1. 做好浙江省医保诊疗项目及耗材的审核及匹配管理工作。5.2. 各科室严格执行卫生行政部门的有关诊疗常规，因病施治，合理检查，合理施治，门诊及住院病历记录规范清晰。5.3. 针对门诊及住院患者医保诊疗项目及耗材使用进行经常性的检查，及时查处违规行为。5.4. 严格执行医保统筹基金支付标准，做好参保患者的医疗服务终结时的结算工作，准确及时做好医保诊疗项目及耗材医保剔除反馈回款事宜。5. 5.临床各科室杜绝虚记、多记诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为。5.6. 医疗保险支付范围外的诊疗项目、医用材料、医疗服务设施或生活用品等费用不可借助治疗费名义串换为医疗保险政策范围内费用，套取基金支付。5.7. 【限定支付范围】是指限使用范围和（或）限定额支付价等，需严格对照，只有符合条件的和（或）限定额支付价内的病人才能享受医保支付。不能将不符合【限定支付范围】的给予医保或将符合【限定支付范围】的予以自费。5.8. 诊疗中使用的材料，需在诊疗记录中详细说明使用的数量和方法。若因记录不详而导致医保费用被拒付的金额，由当事医师全额承担。5.9. 新材料的管理：因病情需要使用新材料（即第一次在我院使用的卫生材料，数据库中没有对应资料）时，使用前需通过采购部并将新材料有关信息录入5 .10料数据库，再报物价员设置收费项目，而后由医保科设置医保编码。6 .注意事项：无7 .相关文件：无8 .使用表单：无