制作精美慢性硬膜下血肿诊治及护理ppt课件.ppt

慢性硬膜下血肿,慢性硬膜下血肿定义,硬脑膜下血肿是指血肿位于硬脑膜下腔，约占颅脑血肿的40%，是颅内血肿最常见的类型。定义：慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔，伤后3周以上出现症状者。,慢性硬膜下血肿的发病机制,目前对于血肿的出血来源和发病机制尚无统一的认识，有文献报道约50%84%的患者有明确的头部外伤史。由于脑与颅骨产生相对运动，引起桥静脉的撕裂或造成皮质与硬脑膜间小交通动脉的损伤、渗血，血液聚集于硬膜下腔，引起局部的炎症反应，形成包膜。好发于老年人，老年患者由于脑组织萎缩，硬脑膜与皮质之间空隙增大，因此更易发生。部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起。,慢性硬膜下血肿病因及临床表现,慢性硬膜下血肿常在伤后三周以上出现症状。部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起。,病因：,慢性硬膜下血肿常好发于50岁以上老人，老年性慢性硬膜下血肿最主要原因是颅脑外伤。老年人颅内压相对较低，一旦少量硬脑膜下出血则不易自行停止，容易形成血肿并产生包膜。,中青年患者常需中至重度的外伤方可导致本病，而老年人因动作迟缓、行动不便等原因易于跌倒，且轻微的外伤就可引起重度慢性硬膜下血肿。,临床表现：,1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等,2.精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。,3.局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。,慢性硬膜下血肿的治疗方式,手术与非手术,手术方式：,骨瓣开颅血肿清除术血肿壁切除术颅骨钻孔引流术微创穿刺术,颅骨钻孔引流术,钻孔引流是最常用的方法 ：采用局部或全身麻醉,选择血肿层面最厚的部位,同时尽量避开头皮、硬膜上重要的血管投影区为钻孔部位 。钻孔前根据CT片选定钻头深度刻度。局麻后头皮不需另做切口,直接穿刺头皮至颅 骨,然后进行颅骨钻孔,直至穿透硬膜，置引流管,将引流管缝合固定于头皮 ,钻孔部位不需缝合。优点：既简单又安全缺点: 脑组织膨胀不满意，脑组织损伤中医中药：血府逐瘀汤,病例1：,病例2：,文献复习,护理诊断,1.疼痛 与颅内压增高有关2. 潜在并发症: 颅内压增高，血肿残留，血肿复发3.有感染的危险 与手术有关4.生活自理缺陷 与肢体偏瘫、失语有关5.焦虑 与担心手术效果及预后有关,护理措施,1.病情观察 观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体运动情况，若两侧瞳孔大小不等;患者术后头晕、头痛加重，在一度发生烦躁不安后突然转为安静状态，或由非昏迷状态转为昏迷状态或昏迷程度加深，提示再出血的可能。,2.引流管的护理 调整引流袋的高度并控制流速，置于头颅钻孔水平处，保持颅内外压力均衡，保持引流管通畅，改变头位或搬动时应夹闭引流管。注意观察引流液的性质颜色和量，若引流转清，引流量减少，表示血肿腔在缩小，病情好转，若引流液颜色鲜红且流量骤增，应警惕再出血的可能。,3.术后病人取平卧位或头低足高患侧卧位，有利于残留血液或冲洗液的引流，以便脑组织的隆起，压迫血肿腔使之早日闭合。4.防止感染 严格无菌操作，每日更换穿刺针口纱布及常规消毒创口，保持创口局部周围皮肤清洁干燥。,健康教育,1、 指导病人进行吹气球练习，促进脑组织的复张，从而有利于血肿腔的闭合，有效减少血肿复发或血肿残留。,2、肢体功能锻炼,3、预防感染保持伤口清洁，敷料干燥4、勿用力排便。5、卧床病人应加强翻身叩背，预防压疮及坠积性肺炎。,谢谢,