中枢神经系统解剖ppt课件.ppt

,第十六章 中枢神经系统,脑,组成：,位于颅腔内。,位于椎管内。,脊髓,一、位置和外形位置：椎管内外形：前后略扁的圆柱形。上端在枕骨大孔处与延脑相连，成人脊髓下端平对第1腰椎体下缘，全长45cm；新生儿下端平对第3腰椎体。,第一节 脊髓,脊髓圆锥：腰骶膨大向下急剧缩小的一个圆锥形末端。终丝：脊髓圆锥向下延为一根细长的无神经组织的丝，止于尾骨背面的骨膜。,细胞和纤维数目增多，与上、下肢出现有关。,颈膨大：C4-T1腰骶膨大：T12-S3,前正中裂,后正中沟,分成左、右对称两半,每一脊髓节的前根和后根的外侧端在椎间孔处合成一条脊神经，经相应椎间孔离开椎管。,后中间沟：颈髓和胸髓上部，后正中沟与后外侧沟之间有一条较浅的沟。,脊神经节：后根上的膨大节，内含感觉神经元胞体。,脊髓节段：每对脊神经根的根丝相连的一段脊髓称为一个脊髓节段。共31个节段：C 8节、T 12节、L 5节、S 5节、CO 1节。马尾：腰、骶、尾神经根在椎管内几乎垂直下行，围绕终丝周围形成马尾状结构称之。,二、脊髓节段与椎骨的对应关系,临床腰椎穿刺部位： 第3、4腰椎间或第4、5腰椎间穿刺。,C1-4节段：C1-4椎体C5-8、T1-4节段：-1椎体T5-8节段：-2椎体T9-12节段：-3椎体L1-5节段：10-12胸椎体S1-5、C0：12胸椎体至第1腰椎体,脊髓节段与椎骨的对应关系（成人）：,中央管：脊髓中心部，纵贯脊髓全长，向下达脊髓圆锥处，扩大称为终室。内含脑脊液。灰质：中央管周围是呈“H”形的灰质，由神经细胞的胞体及纵横交织的神经纤维构成。白质：灰质的外面是白质，主要是纵行排列的纤维束。,三、内部结构,前角：横断面上伸向前外侧的部分；后角：横断面上伸向后外侧的部分；中间带：前、后角之间是中间带。 侧角：第8颈节到第3腰节，中间带向外突出形成。,灰质,纵贯脊髓全长，呈“H”形的垂直柱。,网状结构：前、后角之间的外侧，由部分灰质、白质混杂交织而成。中央灰质：围绕在中央管周围的灰质。 灰质前连合、灰质后连合：中央管前方和后方的灰质。,灰质,短宽，颈膨大和腰骶膨大处特别发达。,1.前角：,运动神经元：大型细胞，轴突占前根运动纤维2/3，分布到骨骼肌的梭外肌纤维，传递随意运动冲动；,运动神经元：小型多极细胞，散在于-运动神经元之间，其轴突占前根1/3，分布至骨骼肌梭内肌纤维，维持肌张力。Renshaw细胞：接受-运动神经元的返回侧支，其轴突再与-运动神经元形成突触联系。电生理证实，Renshaw细胞对-运动神经元有反馈抑制作用。,分群：内侧群：支配颈部、躯干固有肌、脊髓全长；外侧群：支配四肢肌，见于颈膨大和腰骶膨大。,侧角：C8-L3中间带向外突出形成，内有中间外侧核，是交感神经低级中枢。S2-4节段为骶副交感核。中间内侧核：中间带内侧贯穿脊髓全长。,2.中间带：前、后角之间。,后角边缘核（边缘层）：胶状质：后角固有核：胸核（背核或Clarke核（柱）：C8-L3节段。,3.后角：尖部、基底部,灰质周围，主要由上、下行的神经纤维束组成。前索：前正中裂与前外侧沟之间；外侧索：前外侧沟与后外侧沟之间；,白质,白质,后索：后外侧沟与后正中沟之间。 颈髓和胸髓上段后索又被后中间沟分为内侧的薄束，外侧的楔束。白质前连合：中央管前方，左、右前索间的白质部分称之。,紧贴灰质表面，分别位于三个索内，即前固有束、外侧固有束和后固有束。主要由后角细胞轴突构成，行程不超越脊髓。功能：联系脊髓不同节段，脊髓借固有束可完成节段或节段间的反射。,1.固有束：,2.上行纤维束,薄束和楔束：位于后索，是后根内侧部纤维在后索的直接延续。,功能：向脑传导本体感觉来自肌、腱和关节等处的位置觉、运动觉及振动觉和精细触觉辨别两点距离和物体的纹理粗细等。纤维排列：内外：骶、腰、胸、颈,脊髓小脑后束和脊髓小脑前束：位于外侧索的边缘。,L3以上同侧背核脊髓小脑后束小脑下脚小脑腰骶膨大节段的两侧中间内侧核脊髓小脑前束小脑上脚小脑功能：传导来自躯干下部和下肢的肌、腱及关节的反射性本体感觉。,位于外侧索的前部、脊髓小脑前束的内侧。对侧后角固有核白质前连合交叉脊髓丘脑侧束丘脑。功能：传导痛觉和温度觉。纤维定位：前外侧背内侧：骶、腰、胸、颈。,脊髓丘脑侧束：,位于前索、脊髓丘脑侧束的前内侧。后角固有核（主要对侧、少量同侧）白质前连合交叉（同侧不交叉）脊髓丘脑前束丘脑功能：传导粗略触觉和压觉。纤维排列：与脊髓丘脑侧束相当。,脊髓丘脑前束：,脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束上行到延脑后则合并成一束，称为脊髓丘脑束或脊髓丘系。,皮质脊髓束大脑皮质运动中枢脑干延脑处交叉脊髓前角运动细胞,3.下行纤维束,对侧：皮质脊髓侧束 同侧：皮质脊髓前束,功能：控制骨骼肌随意运动。,皮质脊髓侧束：脊髓全长，位于外侧索后部、脊髓小脑后束内侧。纤维排列：外内：骶、腰、胸、颈,皮质脊髓前束：位于脊髓前索的前正中裂两旁，一般只下降至胸部，大多经白质前连合交叉，止于对侧的前角运动细胞（也有一部分止于同侧前角运动细胞），主要是支配躯干肌的细胞。,位于皮质脊髓侧束的腹侧、脊髓小脑后束的内侧，人类此束较小，只达脊髓上部。中脑红核交叉脊髓外侧索后角中继后至前角运动神经元。功能：调节（兴奋）屈肌的活动和肌张力。,红核脊髓束：,1.传导机能2.反射机能脊髓反射：通过脊髓装置所完成的反射 躯体反射：是指一些骨骼肌的反射活动 牵张反射：如膝反射 屈曲反射： 内脏反射： 竖毛反射、排尿反射、排便反射等。,四、脊髓的功能,3.低级中枢排尿、排便、性功能活动、血管舒缩中枢瞳孔散大中枢C8、T1侧角,四、脊髓的功能,See you next time!,第二节 脑干,脑：端脑（大脑）、间脑、小脑、中脑、桥脑（脑桥）、延脑（延髓）6个部分。脑干：中脑、桥脑、延脑的合称，向下连脊髓，向上与间脑相连，是大脑与小脑、脊髓之间联系的干道。,延脑：倒置圆锥体，下界平枕骨大孔与脊髓直接连接，上面腹侧以延脑桥脑沟、背侧以髓纹和桥脑分界。 脊髓表面的纵行沟裂都延续到延脑。,一、脑干外形,腹侧：锥体、锥体交叉、橄榄、舌下神经根丝（前外侧沟）、舌咽、迷走、副神经根丝（橄榄后方）,背侧：薄束结节、楔束结节、小脑下脚（绳状体）,桥脑：较延脑膨大，上缘与中脑的大脑脚相接。,腹侧：延脑桥脑沟中自内外：展神经、面神经、前庭蜗神经根。基底部、基底沟、小脑中脚（桥脑臂/脑桥臂）、三叉神经根、桥脑小脑三角。,背面：形成菱形窝上半部，与延脑上半部的背面共同构成第四脑室底。小脑上脚（结合臂）、前髓帆（上髓帆）。,上外侧界小脑上脚；下外侧界（内侧外侧）薄束结节、楔束结节、小脑下脚；外侧角第四脑室外侧隐窝。,菱形窝：,窝的境界：,结构：髓纹、正中沟、界沟、前庭区、听结节、内侧隆起、面神经丘（面丘）、舌下神经三角、迷走神经三角、最后区、蓝斑,位于延脑、桥脑和小脑之间的脑室，顶朝小脑、底为菱形窝。,第四脑室,顶：前部小脑上脚、前髓帆； 后部后髓帆（下髓帆）、第四脑室脉络组织、 第四脑室脉络丛底：菱形窝交通：第四脑室正中孔、第四脑室外侧孔（成对）,腹侧面上界是间脑的视束、背侧面上界是上丘的上缘。,中脑,腹侧面：大脑脚、脚间窝、动眼神经根、后穿质。,背侧面：四叠体（顶盖）：上丘（视觉反射神经）、下丘（听觉反射中枢）、上丘臂（连间脑外侧膝状体）、下丘臂（连间脑内侧膝状体）、滑车神经根。,中脑导水管上连第三脑室，下连第四脑室。,由灰质、白质和网状结构构成。灰质形成的细胞核断续地存在于白质之间，但仍保持着有规律的节段性排列。,二、脑干内部结构,脑神经核：后10对脑神经传入纤维的终止核（感觉核）和传出纤维的起始核（运动核）；非脑神经核：与脑神经不相关的脑干中固有的核团，主要在上、下行通路中起中继站的作用，或与各级脑部、脊髓有广泛的联系（如薄束核、楔束核、红核等）。网状结构核：脑干网状结构中。,灰质：,白质：由脊髓与间脑、大脑、小脑间的上、下行纤维束组成。网状结构：纵横走行的纤维相互交织成网状，一部分神经元散在其中或聚集成核团而形成，脑干中的网状结构比较发达。,脑神经核的配布：脊髓灰质：前角躯体运动、侧角内脏运动、后角感觉，以腹背关系排列。脑干灰质：中央管逐渐背移并敞开过渡到第四脑室，与脊髓中央管周围灰质相当的结构则铺于第四脑室底。运动性核团和感觉性核团的排列关系则由腹背方向变成内外方向，两者间以界沟分界。,脑神经核,界沟以内：脑神经运动核，相当于脊髓灰质前角、侧角；界沟以外：脑神经感觉核，相当于脊髓灰质后角。 内脏运动、内脏感觉核团：分别靠近界沟内、外侧。与躯体相关的机能柱则离界沟较远。,脑神经核团在脊髓4种核团的基础上又增加了特殊躯体感觉、特殊内脏感觉、特殊内脏运动3种核团，共有7种核团。但由于一般内脏感觉核和特殊内脏感觉核是一个核团（孤束核），孤束核的颅侧接受味觉纤维，其余部分接受一般内脏感觉纤维。因此脑干中实际存在6种核团的机能柱，内外：,6种脑神经核机能柱：,1.一般躯体运动柱,邻近正中线，支配由肌节演化的骨骼肌（眼球外肌、舌肌），由下而上有：,舌下神经核（）：舌下神经三角深面，发出纤维组成舌下神经，支配舌内、外肌；,展神经核（）：桥脑中、下部的面神经丘深面，发出纤维组成展神经支配眼外直肌。,滑车神经核（）：中脑下丘平面、中脑水管腹侧，发出的纤维围绕中央灰质先行向背外侧，再转向背侧，在前髓帆中左右完全交叉，出脑后支配上斜肌。,动眼神经核（）：中脑上丘平面、中脑水管腹侧，发出的纤维经脚间窝外侧缘出脑，支配除外直肌、上斜肌以外的其余眼球外肌和上睑提肌。,2.特殊内脏运动柱,位于一般躯体运动柱的腹外侧，支配由鳃弓衍化而来的骨骼肌（咀嚼肌、面肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌），由下上：,副神经核：脊髓颈段上6个节段的前角外侧区，发出的纤维在上部颈髓前、后根之间出脊髓椎管内上行副神经脊髓根枕骨大孔颅腔。支配：胸锁乳突肌、斜方肌。,疑核：延脑的橄榄上部至内侧丘系交叉平面、三叉神经脊束核和下橄榄核之间的网状结构中，发出的轴突自上而下依次加入舌咽神经（）、迷走神经（）、副交感神经颅根（）。上端的神经元舌咽神经茎突咽肌；大部分神经元迷走神经软腭、咽、喉和食管上部骨骼肌；下端的神经元副神经颅根迷走神经迷走神经咽支、喉返神经咽喉肌。,面神经核：桥脑下部、网状结构的腹外侧。发出的纤维行向背内侧，绕展神经核的背侧形成面神经膝，再沿面神经核外侧在延脑桥脑沟外侧出脑面神经运动根表情肌。面神经核可分为上、下两群细胞。,三叉神经运动核：桥脑中部、三叉神经桥脑核的腹内侧，发出的纤维构成三叉神经运动根下颌神经咀嚼肌等。,位于一般躯体运动柱外侧，靠近界沟，支配平滑肌、心肌、腺体。 自下上有：,3.一般内脏运动柱,迷走神经背核：迷走神经三角深面，发出的副交感节前纤维加入迷走神经器官旁节或壁内节换元节后纤维颈、胸、腹的脏器（结肠左曲以下消化管及盆腔脏器除外）,下泌涎核：延脑橄榄上部，迷走神经背核头端附近的网状结构中。发出的节前纤维舌咽神经耳神经节换元节后纤维腮腺。,上泌涎核：桥脑下部、面神经核尾侧部附近的网状结构中。发出的副交感节前纤维面神经（中间神经）翼腭神经节、下颌下神经节换元节后纤维泪腺、舌下腺、下颌下腺。,动眼神经副核（Edinger-Westphal核）：中脑上丘平面、动眼神经核的背内侧。发出的副交感节前纤维动眼神经睫状神经节换元节后纤维瞳孔括约肌、睫状肌。,位于迷走神经背核的腹外侧，上端达桥脑下部、下端到内侧丘系交叉平面，孤束的周围。接受一般内脏感觉和特殊内脏感觉（味觉）的一级感觉纤维。,4.内脏感觉柱孤束核,舌、软腭、会厌味蕾面神经、舌咽神经、迷走神经舌后1/3、颈、胸、腹内脏舌咽神经、迷走神经,孤束核上端孤束核大部,孤束,内脏感觉柱的腹外侧。 自下上：,5.一般躯体感觉柱,三叉神经脊束核：尖端达脑桥中、下部，与三叉神经桥脑核相续，下端在脊髓C1-2节段与后角相续。,三叉神经、面神经、舌咽神经一般躯体感觉纤维中传导痛温觉的纤维三叉神经脊束三叉神经脊束核,三叉丘系,三叉神经桥脑核（三叉神经感觉主柱）：桥脑中部、三叉神经感觉根进入桥脑平面的头端、三叉神经运动核的外侧，向下与三叉神经脊束核相续。,三叉神经传导触觉的粗纤维三叉神经桥脑核,三叉丘系,三叉神经中脑核：位于三叉神经桥脑核上端至上丘平面，导水管周围灰质外缘。 功能：与传导咀嚼肌、面肌、眼外肌等本体感觉有关。,位于内脏感觉柱外侧，接受听觉和平衡觉的一级感觉纤维。包括：,6.特殊躯体感觉柱,前庭神经核：,有前庭内侧核、外侧核、下核、上核。接受来自前庭和半规管的平衡觉的一级感觉纤维，并发出：,前庭神经核：,前庭脊髓束：提高伸肌张力。内侧纵束：转眼、转头的协调运动，眼肌的前庭反射（眼球震颤）、双眼同向水平运动。,前庭根前庭神经核,前庭小脑束：,小脑下脚小脑,至脑干网状结构纤维：是导致晕动病的解剖学基础。至丘脑腹后核的纤维：平衡觉冲动上升为意识。,蜗神经核由蜗背侧核和蜗腹侧核组成，分别位于小脑下脚的背外侧和腹外侧。蜗（螺旋）神经节细胞的中枢突蜗神经延脑桥脑交界处小脑小脚外侧蜗神经核。,蜗神经核：,延脑的非脑神经核薄束核、楔束核：分别位于延脑下部的薄束结节和楔束结节深面。是传递躯体、四肢意识本体感觉和精细触觉冲动的中继性核团。,非脑神经核,接受来自薄束和楔束的纤维，发出纤维绕中央灰质形成内弓状纤维，在中央管腹侧中线上左右交叉为内侧丘系交叉。交叉后的纤维在中线两侧转折上行称之为内侧丘系。,下橄榄核：位于延脑上部橄榄深面，呈袋口向背内的囊袋形，人类特别大，发出橄榄小脑纤维越过中线至对侧延脑背外侧边缘聚集，和脊髓小脑后束一起共同组成小脑下脚。,桥脑的非脑神经核桥脑核（脑桥核）：是大量散在分布于桥脑基底部纵横纤维之间大小不等的神经元群。是传导大脑皮质运动信号的中继站。接受同侧大脑皮质发出的皮质桥脑纤维（额桥束、顶枕颞桥束），发出桥脑小脑纤维，越中线组成小脑中脚进入对侧小脑。,上橄榄核：位于桥脑中下部，面神经的腹侧、脊髓丘脑束背侧。呈“S”形，主要接受双侧蜗腹侧核纤维，发出上行纤维加入至两侧的外侧丘系。,下丘核：在中脑下部背侧，接受外侧丘系的纤维，发出纤维组成下丘臂到达内侧膝状体。是听觉通路上的重要中继站。下丘核也发纤维到上丘核，然后由上丘核发出顶盖脊髓束，参与完成视、听反射。,中脑的非神经核,上丘核：在中脑上部背侧，呈灰、白质交替排列的分层结构，神经元成层排列。视束、上丘臂上丘核下丘核,顶盖脊髓束,被盖背侧交叉,颈髓节段中间带和前角内侧部：完成视听防御反射。,顶盖前区（顶盖前核）：位于中脑和间脑交界区、上丘头端的导水管周围灰质的背外侧。接受来自视网膜经视束、上丘臂的视觉纤维，发出纤维止于双侧动眼神经副核，完成瞳孔对光反射。,红核：位于中脑上丘至间脑尾侧平面、黑质的背内侧。新鲜时呈浅粉红色的卵圆形核团。,小脑齿状核小脑上脚穿红核背侧丘脑大脑额叶运动皮质大脑皮质来的纤维,传入纤维：,红核,大部分,小部分,至脊髓的下行纤维红核红核脊髓束颈髓节段中间带、前角外侧部提高屈肌的张力,传出纤维：,被盖腹侧交叉,黑质：中脑全长，位于中脑脚底和被盖之间， 并延伸到间脑尾段。背侧：致密部，神经元密集，大部分神经元含黑色素颗粒；腹侧：网状部，神经元较少，部分神经元含色素。,黑质神经元（致密部）合成多巴胺，经黑质纹状体纤维输送到纹状体，当黑质神经元变性，使纹状体内的多巴胺减少到一定程度时，则出现Parkinsens disease (PD)。,See you next time!,第二节 脑干,长上行纤维束内侧丘系：薄束核楔束核,上、下行纤维束,内弓状纤维,内侧丘系交叉,内侧丘系：延脑锥体交叉上方、锥体背侧；桥脑腹外侧、被盖腹侧边缘穿斜方体；中脑被盖腹外侧边缘、红核背外侧丘脑腹后外侧核。,传导来自对侧躯干和上、下肢的意识性本体感觉和精细触觉冲动。,脊髓丘系：脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束延脑：脊髓丘脑束（脊髓丘系）位于下橄榄核背侧桥脑、中脑：内侧丘系背外侧丘脑腹后外侧核 传导对侧躯干和上、下肢的痛、温、触压觉。,外侧丘系：,传导双侧听觉冲动。,三叉丘系：,三叉丘脑束（三叉丘系）桥脑：内侧丘系背侧中脑：内侧丘系的背外侧丘脑腹后内侧核 传导头面部一般躯体感觉。,脊髓小脑前束脊髓小脑后束,脊髓小脑前束、脊髓小脑后束,延脑外侧周边部,桥脑上部小脑上脚小脑小脑下脚小脑,传导非意识性本体感觉冲动。,锥体束,长下行纤维,皮质核束脑神经运动核,锥体交叉皮质脊髓侧束、皮质脊髓前束脊髓前角运动神经元,延脑 锥体,大脑皮质运动中枢,锥体束内囊,中脑的大脑脚底,桥脑基底部 分隔成小束,大脑皮质额叶额桥束 顶枕颞桥束,皮质桥脑束：,顶叶、枕叶、颞叶,内囊,中脑大脑脚底内侧1/5中脑大脑脚底外侧1/5,桥脑基底部桥脑核,红核脊髓束顶盖脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束,起自脑干的下行纤维束,脑干中除边界明显的脑神经核和其他一些核团以及长距离的纤维束以外的区域，纤维纵横交错，其间散在大小不等的细胞团的结构称之为脑干网状结构。,脑干网状结构,外侧区：感受区/联络区，占据脑干网状结构外侧1/3，以接受各种传入冲动为主，小神经元为主，轴突行向内侧区；,内侧区：效应区/整合区，占据延脑、桥脑网状结构内侧2/3以及中脑被盖大部，以大、中神经元为主，轴突多而长。,各种特异感觉纤维侧支网状结构外侧区网状结构内侧区上行投射纤维背侧丘脑非特异核团大脑皮质,（网状上行激动系统）,锥体束下行侧支内侧网状核群网状脊髓束脊髓中间神经前角运动神经元伸肌,易化抑制,视、听、嗅及躯体感觉等传导通路的侧支或部分纤维进入脑干网状结构，不存在它们原有的特异性，但这些非特异性信息对维持大脑皮质的清醒状态十分重要。 和间脑、端脑、小脑、脊髓联系广泛，是多突触联系。 和脑干内部的脑神经核团联系，媒介各种反射（角膜反射）。 有多个生命中枢：呼吸中枢、心血管调节中枢。,延脑代表性横切面锥体交叉平面,三、脑干各种代表性横切面,内侧丘系交叉平面,橄榄中部平面,桥脑代表性横切面桥脑下部（平面神经丘）平面,桥脑中部（平三叉神经根）平面,中脑代表性横切面下丘平面,上丘平面,See you next time!,第三节 小脑,位置：颅后窝、延脑和桥脑的背侧。上方隔小脑幕与大脑枕叶相邻，前下方借小脑上、中、下三对脚与脑干的中脑、桥脑和延髓相连。,小脑外形上面：平坦，盖以小脑幕；下面：中间部凹陷，容纳延脑。中间缩窄的部分称小脑蚓；两侧膨隆为小脑半球。,一、外形和分部,小脑蚓下面：前后：小结、蚓垂、蚓锥体和蚓结节。 绒球、小脑扁桃体 叶片、原裂（首裂）、水平裂、后外侧裂（下面）,小脑的分叶绒球小结叶：绒球和小脑蚓的小结，绒球和小结之间以绒球脚相连。小脑前叶：小脑上面原裂以前的部分。小脑后叶：原裂和后外侧裂之间。,小脑的分叶和机能分部,小脑的机能分部,古小脑：绒球小结叶，主要接受前庭器官和前庭核的传入，故亦称前庭小脑。,旧小脑：小脑蚓（小结除外）的蚓垂、蚓垂体、蚓结节加上原裂以前的前叶，主要接受脊髓的传入（脊髓小脑前、后束），又称脊髓小脑。,新小脑：原裂以后的后叶，主要接受大脑皮质经由桥脑核中继而来的信息，故又称大脑小脑。,二、小脑的内部结构,小脑核（小脑中央核）共4对，内外依次为：,顶核：第4脑室顶上方，主要接受旧小脑和前庭核来的纤维，发出纤维小脑下脚前庭神经核、延脑网状结构。,齿状核：最大，位于球状核、栓状核的外侧，形如开口向内的袋状，接受新小脑的纤维,球状核：栓状核：,由神经元胞体和树突组成，神经元构成三层结构，内外：颗粒层Purkinje细胞层分子层,小脑皮质,由出入小脑皮质的纤维所构成。,小脑髓质,传入纤维：前庭小脑纤维、脊髓小脑纤维、桥脑小脑纤维,传出纤维：主要发自齿状核，小部分来自顶核、环状核核栓状核。,小脑髓质,前庭小脑维持身体平衡、协调眼球运动。 同侧前庭神经、前庭神经核的纤维小脑下脚前庭小脑同侧前庭神经核前庭脊髓束、内侧纵束躯干肌及眼外肌运动神经元 功能：维持身体平衡、协调眼球运动。,三、小脑的纤维联系和功能,脊髓小脑：控制肌肉张力和协调肌肉运动。 脊髓小脑后束、脊髓小脑前束脊髓小脑小脑蚓部顶核小脑下脚前庭神经核、脑干网状结构前庭脊髓束、网状脊髓束脊髓中间带、前角内侧部。功能：控制运动中的躯干肌、肢带肌的张力和协调。,旧小脑（除蚓部）球状核、栓状核小脑上脚对侧红核、丘脑腹外侧核（至大脑皮质运动区）红核脊髓束、皮质脊髓侧束交叉后至同侧脊髓中间带、前角外侧部。,功能：控制运动中的肢体远端肌肉的张力和协调。,功能：控制上、下肢精确运动的计划和协调。,大脑小脑：协调肌肉的精细运动,特点不引起随意运动丧失（瘫痪）；运动障碍出现在同侧；典型体征：共济失调、眼球震颤、意向性震颤。,四、小脑损伤的临床表现,损伤绒球小结叶所致，表现为： 平衡失调； 自发性震颤。,原小脑综合征,新小脑损伤不论是否涉及旧小脑，可表现为：共济失调：如指鼻试验阳性、交替运动缓慢、爆发性语言等；肌张力低下：损伤旧小脑时引起；意向性震颤：肢体运动时非随意有节奏的摆动，趋向动作目标加剧。,新小脑综合征,第四节 间脑,位置：中脑和端脑之间，外侧部与大脑半球实质愈合，大脑半球掩盖了间脑的两侧和背面，部分腹侧露于脑底。 两侧间脑之间的窄腔称第三脑室。,背侧丘脑（丘脑）后丘脑（丘脑后部）上丘脑（丘脑上部）下丘脑（丘脑下部）底丘脑（丘脑底部）,分部：,背侧丘脑（丘脑） 一对卵圆形的灰质团块，上面和内侧面游离，上面露于侧脑室的底部。丘脑间粘合：连接两侧丘脑。,一、间脑的外部形态,下丘脑沟：自室间孔走向中脑水管，是背侧丘脑和下丘脑的分界。丘脑前结节：丘脑的前端。丘脑枕：丘脑后端膨大。终纹：丘脑背面外侧缘和端脑尾状核之间的间隔。,位于丘脑后下方、中脑顶盖上方。内侧膝状体下丘臂下丘外侧膝状体上丘臂上丘,后丘脑（丘脑后部）,位于间脑背侧部与中脑顶盖前区相移行的部分，第三脑室顶部周围，包括：丘脑髓纹、缰三角、缰连合、后连合、连合下器、松果体,上丘脑（丘脑上部）,位于丘脑的腹尾侧和中脑被盖的头侧，是中脑和间脑的移行区。,底丘脑（丘脑底部、腹侧丘脑）,位于背侧丘脑下方，组成了第三脑室侧壁的下半和底壁。包括： 视交叉、视束、终板、灰结节、漏斗（正中隆起）、乳头体、垂体,下丘脑（丘脑下部）,背侧丘脑丘脑核团外髓板：内髓板：“Y”形，内有板内核群，将背侧丘脑分为：,二、间脑的内部结构及功能,前核群：丘脑前结节内。内侧核群：内髓板内侧，背内侧核（内侧背核）,外侧核群：可分为：背侧组：外侧背核（前部）、外侧后核（后部）；腹侧组：前后：腹前核、腹外侧核、腹后核腹后核可分为：腹后外侧核和腹后内侧核,非特异性投射核团：脑干网状结构中线核、板内核、网状核上行网状激动系统：保持机体清醒。,丘脑功能：,小脑齿状核、苍白球、黑质腹前核、腹外侧核大脑皮质躯体运动中枢功能：调节躯体运动,特异性中继核团：腹前核、腹外侧核、腹后核。,功能：躯体感觉传导的最后中继站，丘脑已能领略到粗糙的感觉和愉快与不愉快的情绪。,功能：执行复杂的汇聚和整合，参与感觉的时空、情感、精细的辨别及与意识相关的神经活动（如学习、记忆等）。,联络性核团,视束外侧膝状体核视辐射枕叶视觉皮质（中枢）。,下丘臂内侧膝状体核听辐射颞叶听觉皮质（中枢）。,后丘脑,缰核：嗅觉、内脏传入和躯体传入的一个汇聚点。连合下器：调控水盐平衡。松果体：褪黑激素抑制性腺、调节生物钟。,上丘脑,中脑的红核、黑质延伸至此。底丘脑核：锥体外系。,底丘脑,下丘脑的分部及主要核团,下丘脑,视前区视上区结节区乳头区,前后：,内外,室上核：室旁核：,与边缘系统的联系；与脑干和脊髓的联系；与背侧丘脑的联系；,下丘脑的纤维联系,视上核视上垂体束垂体后叶：抗利尿激素（加压素）视旁核室旁垂体束垂体后叶：催产素,与垂体的联系：,血液：调节水盐平衡及泌乳。,中心机能：维持机体内环境稳定、维持个体生存、维持种族延续。神经内分泌中心：神经调节内分泌调节融为一体；皮质下内脏神经活动高级中枢：能量代谢、水电平衡、生殖、生长、发育、应激、体温；生物钟；,下丘脑的功能,调空免疫功能影响学习与记忆： 抗利尿激素（ADH）：加速学习过程、延续记忆消退、促进记忆信息的提取； 催产素（DXT）：加速记忆消退、减弱记忆反应和记忆过程。调节情绪反应：与边缘系统有密切联系，参与情绪反应行为。,下丘脑的功能,是两侧丘脑和下丘脑间狭窄的腔隙，前方借左、右室间孔与大脑半球内的侧脑室相通，后方通中脑水管。前界：前连合、终板；底部：乳头体、灰结节、 漏斗、视交叉；顶：第三脑室脉络组织。,三、第三脑室,See you next time!,第五节 端脑,端脑又称大脑，由两侧大脑半球借胼胝体连接而成。,大脑皮质：半球表面被覆的灰质。大脑髓质：大脑皮质深面的白质。,基底核：半球底部中央白质中大的灰质核团。,侧脑室：半球内部的空腔。,大脑纵裂、胼胝体、大脑横裂、大脑回、大脑沟,三个面：背外侧面、内侧面、下面（底面）,一、大脑半球的表面形态和分叶,三个大脑沟：外侧沟中央沟顶枕沟,五个大脑叶额叶颞叶枕叶顶叶 岛叶（脑岛）,岛叶（脑岛）,中央前沟、中央前回额上沟、额下沟、额上回、额中回、额下回颞上沟、颞下沟、颞上回、颞中回、颞下回、颞横回,大脑半球背外侧面的主要沟回,中央后沟、中央后回顶间沟（顶内沟）、顶上小叶、顶下小叶、缘上回（环曲环）、角回,胼胝体、胼胝体沟、扣带沟、边缘支、扣带回中央旁小叶（旁中央小叶）、距状沟、楔叶、舌回,大脑半球内侧面的主要沟回,底面可见额叶、颞叶、枕叶,大脑半球底面的主要沟回,海马沟、侧副沟、海马旁回（海马回）、钩（海马旁回钩）齿状回、海马海马结构,枕颞沟、枕颞内侧回、枕颞外侧回嗅束、嗅球、嗅三角、前穿质、眶沟、眶回,边缘叶：半球内侧面胼胝体周围和侧脑室下角底壁周围的一圆弧形结构称之，包括隔区、扣带回、海马旁回、海马、齿状回。,大脑皮质大脑皮质细胞构筑,二、端脑的内部结构,皮质分层：原皮质（海马、齿状回）、旧皮质（嗅脑）可分为三层：分子层、锥体细胞层和多形细胞层；,新皮质则为六层：分子层、外颗粒层、外锥体细胞层、内颗粒层、外锥体细胞层（节细胞层）、多形细胞层,反馈同步汇聚扩散局部回路,大脑皮质各层神经元的相互关系：,Brodmann的52分区法,大脑皮质的分区,第躯体运动区位置：中央前回和中央旁小叶前部（4、6区）,大脑皮质功能定位,上下颠倒，头部仍为正；左右交叉支配，但一些与联合运动有关的肌则受两侧运动区的支配，如眼球外肌、咽喉肌、咀嚼肌、躯干肌等；投影区的大小与各部形体大小无关，而取决功能的重要性和复杂程度。,特点：,接受：中央后回、背侧丘脑腹前核、腹外侧核和腹后核的纤维；发出：锥体束至脑干运动核和脊髓前角运动神经元。,位置：中央后回和中央旁小叶后部（3、1、2区）,第躯体感觉区,特点：,上、下颠倒，头仍正；左、右交叉支配；投影区的大小取决于该部感觉的敏感程度。,接受：背侧丘脑腹后核传来的对侧半身通、温、触、压以及本体感觉（位置觉、运动觉）,位置：距状沟上、下的枕叶皮质（17区）特点：距状沟上方接受上部视网膜冲动，距状沟下方接受下部视网膜来的冲动，距状沟后1/3上、下方接受黄斑区来的冲动。一侧视区接受双眼同侧半视网膜来的冲动，损伤一侧视区可引起双眼对侧半视野同向偏盲。,视觉区,听觉区位置：颞横回（41、42区）接受内侧膝状体来的纤维。特点：每侧听觉区都接受来自两耳的冲动。一侧听觉中枢受损，不致引起全聋。,运动性语言中枢（说话中枢）（Broca氏回）,语言中枢,位置：额下回后1/3处（额下回后部）（44区）损伤：与发育有关的肌肉虽未瘫痪，但却丧失了说话能力，称之为运动性失语症。,听（感觉）性语言中枢（听讲/听话中枢）位置：颞上回后部（22区）损伤：能听到别人讲话的声音，但不能理解讲话的意思，答非所问，称之为感觉性失语症。,视运动性语言中枢（书写中枢）位置：额中回后部（8区）损伤：相应肌肉的运动良好，但不能写字、绘画，称之为失写症（视运动性失语症）,视（感觉）性语言中枢（阅读中枢）位置：顶下小叶角回（39区）损伤：视觉良好，但原来识字的人变为不能阅读，称之为失读症（视觉性失语症）,“优势半球”,是位于大脑半球基底部大的灰质团块，位置靠近脑底，包括纹状体、屏状核、杏仁体。,基底核, 纹状体：,由尾状核和豆状核组成。,尾状核：弯曲羊角型，全长伴随着侧脑室，尾端达侧脑室下角的前部。,尾状核头：尾状核的前端膨大；尾状核体：尾状核中部；尾状核尾：尾状核后端变得更细处，并折曲转向腹侧，终端连结杏仁核。,位于内囊外侧的白质里，核的前下方与尾状核头相连，其余部分借内囊与尾状核和背侧丘脑隔开。豆状核在切面上呈三角形，核内被两个白质的板层分隔成三部。,壳：外侧部，最大。苍白球：内侧的二部。,豆状核：,新纹状体：尾状核和豆状核的壳，是较新的结构；旧纹状体：豆状核的苍白球，是较古老的结构。,运动过多和肌张力降低：Huntington舞蹈症（HD）、手足徐动症新纹状体病变；运动过少和肌张力增高：Parkinson病（PD）黑质或苍白球（旧纹状体）病变。,纹状体病变：,屏状核：为脑岛和豆状核之间的薄层灰质。外囊：屏状核与豆状核之间的白质称之。最外囊：屏状核与岛叶皮质之间的白质称之。,杏仁体（杏仁核、杏仁复合体）：位于侧脑室下角前端的深面，与尾状核尾相连，属于边缘系统的核团。,主要由联系皮质各部和皮质下结构的神经纤维组成，可分为三类：连合纤维：是连合左、右大脑半球皮质的纤维，包括：,大脑半球的髓质,胼胝体：大脑纵裂底，由连合左、右半球新皮质的纤维构成，正中矢状切面，呈弓形：,胼胝体嘴胼胝体膝胼胝体干胼胝体压部 经胼胝体的水平切面上，其纤维向两半球内部前、后、左、右辐射，广泛联系额、顶、枕、颞叶。,前连合：终板上方横过中线的一束连合纤维，位于穹窿前方，胼胝体嘴后方，主要连接两侧颞叶（海马旁回）及嗅球。,穹窿和穹窿连合：海马发出的纤维集中于海马的内侧，组成海马伞，然后海马伞行向背后方，逐渐与海马分开进而移行为穹窿脚，贴于胼胝体下面行向前并互相靠拢，其中一部分纤维越至对边连接两侧海马称之为穹窿连合，过了穹窿连合以后，两侧穹隆脚的纤维并行向前，构成穹隆体，再行向前下并分开构成穹隆柱，止于下丘脑的乳头体。,联络纤维：是联系同侧半球内各部分皮质的纤维。弓状纤维：短纤维联系相邻脑回长纤维：钩束、上纵束、下纵束、扣带,投射纤维：由大脑皮质与皮质下各中枢间的上、下行纤维组成，它们大部分经过内囊。内囊：位于背侧丘脑、尾状核和豆状核之间，在水平切面上，两侧内囊呈开口向外侧的双“”形。,内囊前肢（额部）：尾状核头与豆状核之间；内囊后肢（枕部）：豆状核与背侧丘脑之间；内囊膝：内囊前肢与内囊后肢相交处。,内囊分部：,经内囊前肢投射纤维：额桥束、丘脑前辐射；经内囊膝投射的纤维：皮质核束；,经内囊后肢投射的纤维：下行纤维：皮质脊髓束、顶枕颞桥束上行纤维：丘脑中央辐射（丘脑皮质束）、听辐射、视辐射,“三偏”偏身感觉丧失丘脑中央辐射受损；对侧偏瘫皮质脊髓束；两眼视野对侧半同向偏盲视辐射受损。两歪：口角歪斜伸舌时舌尖歪斜,内囊损伤症状：,左、右各一，位于大脑半球内，延伸至大脑半球的各个叶内。,侧脑室,中央部：顶叶内。顶为胼胝体，底为丘脑背侧、尾状核；前角：中央部伸向额叶的部分；,分部：,分部：,后角：伸入枕叶的部分；下角：伸入颞叶的部分，最长，下角的底上是隆起的海马。,侧脑室脉络丛：位于中央部和下角，产生脑脊液。交通：经左、右室间孔与第脑室相通，室间孔位于穹窿柱与丘脑前端之间。,边缘叶与邻近皮质（额叶眶部、岛叶、颞极、海马、齿状回等）以及与它联系密切的皮质下结构（隔区、杏仁核、下丘脑、上丘脑、丘脑前核、部分丘脑背侧核及中脑内侧被盖区）构成边缘系统。,三、边缘系统,个体保存寻食、防御、种族保存生殖；调节内脏活动的最高中枢；调节情绪活动；参与学习与记忆活动。,功能：,See you next time!,第七节 脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环,由外向内，脑和脊髓表面包有硬膜、蛛网膜和软膜三层被膜，具有支持、固定、保护脑和脊髓的作用。,一、脑和脊髓的被膜,脊髓的被膜,硬脊膜：致密纤维结缔组织构成，厚而坚韧，上附枕骨大孔边缘，与硬脑膜相延续，下端在第2骶椎水平向下变细，包裹终丝，附于尾骨。在椎间孔处与脊神经外膜相延续。,硬膜外隙：硬脊膜与椎管内面骨膜之间的狭窄间隙，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、静脉丛，呈负压，有脊神经根通过，向上不通颅腔。临床上在此腔进行硬膜外麻醉。硬膜下隙：硬脊膜与脊髓蛛网膜之间。,脊髓蛛网膜：位于硬脊膜和软脊膜之间的半透明薄膜，与脑蛛网膜相延续。蛛网膜下隙：脊髓蛛网膜与软脊膜之间的腔隙，内有网状相连的结缔组织小梁，充满脑脊液，向上与脑蛛网膜下隙相通。,终池：蛛网膜下隙在脊髓下端至第2骶椎水平扩大称之，无脊髓，只有马尾。,软脊膜：紧贴脊髓表面，薄而富有血管，伸入脊髓的沟裂中，在脊髓下端移行为终丝。,齿状韧带：软脊膜在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成，呈三角形齿状样结构，三角形突起的尖端附着于硬脊膜，起固定脊髓的作用，约21对，常作为椎管内手术时识别脊神经前、后根的标志。,由外向内依次为：硬脑膜：坚韧而有光泽，由内、外两层合成。外层：颅骨内骨膜内层：坚厚,脑的被膜：,硬脑膜与颅盖骨连接疏松，易于分离，硬脑膜血管受损时，易形成硬膜外血肿。 硬脑膜与颅底部颅骨结合紧密，颅底骨折时，易将硬脑膜与脑蛛网膜一并撕裂，致脑脊液外漏。,大脑镰：镰刀形，伸入两大脑半球之间的大脑纵裂内。小脑幕：新月形幕帐状，伸入小脑和大脑半球枕叶之间，后外侧缘附于枕骨横沟和颞骨岩部上缘，前内侧缘游离形成幕切迹（小脑幕切迹）。小脑镰：小脑幕下面正中伸入两小脑半球之间。鞍膈：蝶鞍上方，水平位张于鞍背上缘和鞍结节之间。,硬脑膜形成物：,硬脑膜窦：某些部位的硬脑膜两层分开，形成腔隙，内面衬以内皮细胞形成。窦内无瓣膜，壁内无平滑肌，不能收缩，难以止血。,A.上矢状窦：大脑镰上缘。B.下矢状窦：大脑镰下缘，向后汇入直窦。C.直窦：位于大脑镰与小脑幕连接处，向后通窦汇。D.窦汇：由左、右横窦、上矢状窦及直窦共同汇合而成。,E.横窦：成对，在小脑幕后外缘附着处的枕骨横沟内，连于窦汇和乙状窦之间。F.乙状窦：成对，乙状沟内，是横窦的延续，于颈静脉孔处出颅延续为颈内静脉。,内侧壁内有颈内动脉及展神经通过； 外侧壁内自上而下有动眼神经、滑车神经、三叉神经的分支眼神经及上颌神经通过。,G.海绵窦：蝶鞍两侧，硬脑膜两层间的不规则腔隙，两侧海绵窦借横支相连。,H.岩上窦和岩下窦：分别位于颞骨岩部的上缘和后缘，分别将海绵窦内的血液引入横窦和颈内静脉。,脑蛛网膜：薄而透明，一般不伸入脑的沟、裂内。 硬膜下隙：硬脑膜与蛛网膜之间的间隙。,蛛网膜下隙：蛛网膜与软脑膜之间的间隙，充满脑脊液，向下与脊髓蛛网膜下隙相通。此隙扩大处称之为蛛网膜下池。小脑延脑池、交叉池、脚间池、桥池、上池。,蛛网膜粒：蛛网膜在上矢状窦两侧形成许多绒毛状突起突入上矢状窦内，称之。脑脊液经这些蛛网膜粒渗入上矢状窦内，回流入静脉。,软脑膜：薄而富有血管，覆盖于脑的表面并深入脑的沟裂内。,脉络组织：脑室的某些部位，软脑膜及其血管与该部位的室管膜上皮共同构成脉络组织。脉络丛：脉络组织的血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮一起突入脑室而形成，是产生脑脊液的结构。,脑的血管脑的动脉颈内动脉：大脑半球前2/3、部分间脑。椎动脉基底动脉：大脑半球后1/3、部分间脑、脑干、小脑。 皮质支：营养大脑皮质和皮质深面的髓质。 中央支：供应基底核、内囊及间脑等。,二、脑和脊髓的血管,颈总动脉发出颈部颅底颈动脉管颅内海绵窦内侧壁向前前床突内侧向上后弯穿出海绵窦视器、脑 可分为：颈部、岩部、海绵窦部、前床突上部。 眼动脉视器,颈内动脉,脉络丛前动脉：侧脑室下角的脉络丛，并供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中1/3、苍白球等，易形成血栓阻塞。,后交通动脉：与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系与椎基底动脉系的吻合支。,大脑前动脉：大脑纵裂与对侧同名动脉借前交通动脉相连沿胼胝体沟向后行顶枕沟前方。,皮质支：顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面的一部分、额、顶两叶上外侧面的上部。中央支：近侧段发出前穿质脑实质，供应尾状核、豆状核前部、内囊前肢。,颈内动脉的直接延续外侧沟分支：皮质支：大脑半球上外侧面的大部分、岛叶（包括