围手术期处置组织修复和创伤愈合培训课件.ppt
围手术期处置组织修复和创伤愈合,围手术期处置组织修复和创伤愈合,定义：从病人因需要手术治疗,而入院到出院为止 ( Dolands医学词典 1981. ） 从确定手术治疗起，到与 手术有关的治疗结束,2,围手术期处置组织修复和创伤愈合,定义：从病人因需要手术治疗而入院到出院为止 ( Dolan,第一节 手术前准备,一、术前估计 (一)病情估计：病史、查体、辅助检查 (二)病人耐受性估计 1.耐受力良好 一般准备即可 2.耐受力不良 特殊准备,改善后方可 (三)手术时机、方案估计 1.手术预案：麻醉、切口、术式、 术中对策 2.手术时间：急诊、限期、择期,3,围手术期处置组织修复和创伤愈合,第一节 手术前准备一、术前估计 3围手术期处,二、一般准备,(一)心理准备 1.病人方面(病人和家属谈话) 2.医护人员方面 (二)生理准备 1.适应性锻炼 （禁烟 、咳痰 、大小便） 2.配血与补液(血型、输血前四项、乙肝等） (糖、蛋白质、电解质、维生素 ） 3.胃肠道准备（饮食与肠道准备：术前12h禁食、4h禁水、上胃管、必要时洗胃、灌肠）,4,围手术期处置组织修复和创伤愈合,二、一般准备 (一)心理准备 4围手术期处置组织修复和创伤,一般 术前一日应行清洁灌肠,结直肠手术需行清洁灌肠 术前23日每晚一次 手术当日晨起一次； 术前3天开始口服肠道杀菌剂 （如氟哌酸每次0.2，每日3次 甲硝唑 0.2，每日3次) 同时服用K类维生素,5,围手术期处置组织修复和创伤愈合,一般 术前一日应行清洁灌肠 结直肠手术需行清洁灌肠5围手术,4.预防性应用抗生素的指征,(1) 涉及感染病灶或切口接近感染区的手术； (2) 肠道手术； (3 )癌肿手术和血管手术； (4) 创伤并污染、清创时间长或难以彻底 清创者； (5) 操作时间长的大手术； (6) 营养不良、全身情况差、或接受激素 抗代谢药物治疗者需手术时； (7) 需留置人造物品与脏器移植的手术。,6,围手术期处置组织修复和创伤愈合,4.预防性应用抗生素的指征,5.手术区皮肤准备（方法与范围） 6.其它（镇静、麻醉前用药、遇发热或妇女经期应延缓手术）,7,围手术期处置组织修复和创伤愈合,5.手术区皮肤准备（方法与范围）7围手术期处置组织,三、特殊准备,(一)营养不良与水电酸碱平衡紊乱 白蛋白30g/L (二)高血压（要求 21.3/13.3 kPa ，160/100mmHg) (三)心脏病 (四)肺部疾病 (五)肝脏疾病 (六)肾脏疾病 (七) 糖尿病 (八)凝血障碍,8,围手术期处置组织修复和创伤愈合,三、特殊准备 (一)营养不良与水电酸碱平衡紊乱 白蛋白,心脏病,1纠正水电失衡2纠正贫血3纠正心律失常4急性心梗：6月内不择期手术5心衰: 控制4周后手术肺部疾病（呼吸功能不全）1应用支气管扩张剂2蒸汽雾化吸入3控制急、慢性感染4注意麻醉前给药（阿托品等）,9,围手术期处置组织修复和创伤愈合,心脏病1纠正水电失衡9围手术期处置组织修复和创伤愈合,肝脏疾病,给予高糖、蛋白质少量多次给新鲜血补充维生素（K类、B、C)营养不良、腹水、黄疸、急性肝炎不宜择期手术肾脏疾病功能重度损害者需透析后手术,10,围手术期处置组织修复和创伤愈合,肝脏疾病给予高糖、蛋白质10围手术期处置组织修复和创伤愈合,糖尿病术前23天改口服降糖药为注射胰岛素纠正水、电解质和酸中毒预防控、制感染控制血糖5.611.2 mmol/l 、尿糖+,11,围手术期处置组织修复和创伤愈合,糖尿病11围手术期处置组织修复和创伤愈合,第二节 手术后处理,一.常规处理 1 术后医嘱 及时、准确、全面 。（物品标签） 2 监测 生命体征；出入量；中心静脉压；心电监护等。 3 物品准备 医疗物品；生活物品。 4 加强沟通。,12,围手术期处置组织修复和创伤愈合,第二节 手术后处理 一.常规处理12围手术期处,二、体位 （根据不同麻醉与手术选择） 全麻未醒：平卧 蛛网膜下腔麻醉：平卧12小时 硬膜外、局麻：根据术式及病情定 颈胸手术：高半坐位卧式 腹部手术：低半坐位卧式 脊柱或臀部手术：俯或仰卧位,13,围手术期处置组织修复和创伤愈合,13围手术期处置组织修复和创伤愈合,三、饮食与补液,(一)非腹部手术(麻醉、手术大小等决定) 局麻、小手术：术后即可进食 蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻：3-6 h 全麻：清醒、无恶心呕吐后可进食 (二)腹部手术 胃肠手术待肛门排气后进流质 四、活动与起床,14,围手术期处置组织修复和创伤愈合,三、饮食与补液,(一)发热 （ 升高正常的 1度左右,过高应考虑感染） (二)疼痛 (三)腹胀 (四)恶心呕吐 (五)呃逆 (六)尿潴留 (七)神经外科病人神志、瞳孔、肢体功能变化,五、常见术后不适症状的处理,15,围手术期处置组织修复和创伤愈合,(一)发热 （ 升高正常的 1度左右,过高应考虑感,六、引流物的处理,(一)体腔引流物 1.胸腔引流物 2.腹腔引流物 (二)空腔脏器引流物 1.胃管 (3天左右,肛门排气) 2.T管 (14天左右) 3.尿管 (三) 脑、脊髓术后引流,16,围手术期处置组织修复和创伤愈合,六、引流物的处理(一)体腔引流物,七、缝线拆除与切口愈合等级,缝线的拆除时间 头、面、颈部、下腹部、会阴部 67日 胸部、上腹部、背部、臀部 79日 四肢 1012日 减张线 14 日,17,围手术期处置组织修复和创伤愈合,七、缝线拆除与切口愈合等级 缝线的拆除时间17围手术期处置,切口分类 清洁切口，用“”代表 (甲状腺手术) 可能污染切口，用“”代表 (胃手术) 污染切口，用“”代表 (阑尾穿孔) 切口愈合等级也有三级 甲级愈合，用“甲”字代表 乙级愈合，用“乙”字代表 丙级愈合，用“丙”字代表，,18,围手术期处置组织修复和创伤愈合,切口分类18围手术期处置组织修复和创伤愈合,第三节 手术后并发症的防治,一、切口并发症 (原因、诊断、防治) (一)切口感染原因：消毒不严，血肿形成，异物 局部血供不良，抵抗力弱诊断：3-4日后，切口疼痛加重，体温高 局部红肿热痛，白细胞高防治：严格无菌技术，严格止血， 加强围手术期处理,19,围手术期处置组织修复和创伤愈合,第三节 手术后并发症的防治 一、切口并发症 (原因、诊断、,(二)切口裂开,原因：营养不良，切口缝合缺陷 腹内压突然增高诊断：一周左右,腹部突然用力时切口痛和 突然松开,肠或网膜膨出,流淡红血水防治: 减张缝合,无张力缝合, 解除腹胀 咳嗽时平卧,腹部加压包扎,20,围手术期处置组织修复和创伤愈合,(二)切口裂开 原因：营养不良，切口缝合缺陷20围手术期,二、手术后出血,原因: 止血不彻底,创面渗血, 痉挛小动脉端 舒张, 结扎线脱落 诊断 :引流管血100ml/h,切开敷料渗湿 出血表现。 B超、腹穿。 神经外科病人术后意识、瞳孔、肢体 功能变化，及时CT复查。 治疗:再次手术止血,21,围手术期处置组织修复和创伤愈合,二、手术后出血 原因: 止血不彻底,创面渗血, 痉挛小,三、术后感染,(一)肺部感染与肺不张原因: 大手术后呼吸受限,吸烟,老年 急慢性呼吸道感染诊断:发热,呼吸心率快,肺部罗音, X线 检查异常,白细胞增高防治: 练习深呼吸，术后避免限制呼吸的 固定，鼓励咳嗽，减少气管内分泌,22,围手术期处置组织修复和创伤愈合,三、术后感染(一)肺部感染与肺不张22围手术期处置组织修复,围手术期处置组织修复和创伤愈合培训课件,（四）真菌感染 长期应用广谱抗菌素所致 五、急性胃扩张 六、下肢深静脉血栓形成 七、其它,24,围手术期处置组织修复和创伤愈合,（四）真菌感染24围手术期处置组织修复和创伤愈合,组织修复与创伤愈合,25,围手术期处置组织修复和创伤愈合,组织修复与25围手术期处置组织修复和创伤愈合,一、定义： 组织修复或创伤愈合是指外伤或其他疾病过程造成组织损伤或缺损（如伤口、创面等）后，局部组织通过增生或再生方式来进行修补的一系列病理生理过程。,26,围手术期处置组织修复和创伤愈合,一、定义： 26围手术期处置组织修复和创伤愈合,二、创伤愈合的基本病理生理过程： （一） 炎症反应期 发生于伤后即刻至48小时 受创组织水肿、变性、坏死、溶解、消除等。 机体释放多种因子调控炎症反应，影响后期肉 芽、胶原形成，为后期修复打基础。,27,围手术期处置组织修复和创伤愈合,二、创伤愈合的基本病理生理过程： 27围手术期处置组,（二） 肉芽组织增生期 伤后第3天开始 炎症反应消退，组织修复细胞增生，创面出现 肉芽组织和表皮细胞增生移行。 肉芽组织填充创面，成纤维细胞增生，为再上皮化，瘢痕形成创造条件。,28,围手术期处置组织修复和创伤愈合,（二） 肉芽组织增生期28围手术期处置组织修复和创伤愈,（三）瘢痕形成期 软组织创伤修复的最终结局之一。 缺损少、对合好、无感染创面、伤后23周完 成修复（愈合）。瘢痕划线样，对功能无影响。 缺损大、对合差、有感染创面需45周或更长时间 才形成瘢痕，瘢痕范围广，可能对功能产生影响。,29,围手术期处置组织修复和创伤愈合,（三）瘢痕形成期29围手术期处置组织修复和创伤愈合,三、创伤愈合的基本类型： （一） 一期愈合（直接愈合） 发生于组织缺损少，创缘整齐，无感染，经过 缝合或粘合的手术切口。 伤后一周，胶原纤维可跨过伤口，将伤口连接 （为什么术后一周拆线） 线状瘢痕,30,围手术期处置组织修复和创伤愈合,三、创伤愈合的基本类型： 30围手术期处置组织修复和,（二）二期愈合（间接愈合） 伤口边缘分离，创面未能严密对合的开放性 伤口所经历的愈合过程。 肉芽组织填充新生上皮覆盖。愈合需 45周或更长。,31,围手术期处置组织修复和创伤愈合,（二）二期愈合（间接愈合）31围手术期处置组织修复和创,32,围手术期处置组织修复和创伤愈合,32围手术期处置组织修复和创伤愈合,33,围手术期处置组织修复和创伤愈合,33围手术期处置组织修复和创伤愈合,34,围手术期处置组织修复和创伤愈合,34围手术期处置组织修复和创伤愈合,（三）痂下愈合 特殊条件下伤口修复愈合方式。 伤口表面体液、血液、坏死脱落物干后形成硬 痂下的二期愈合，较无痂创面愈合慢。 保护创面 硬痂的两面性 阻碍引流-诱发感染-延迟愈合,35,围手术期处置组织修复和创伤愈合,（三）痂下愈合35围手术期处置组织修复和创伤愈合,四、影响伤口愈口的主要因素： （一） 全身因素 年龄因素 低血容量休克或严重贫血、低蛋白血症 全身疾病、糖尿病、动脉粥样硬化 细胞毒性药物和放射治疗 类固醇抗炎药物 神经内分泌和免疫反应,36,围手术期处置组织修复和创伤愈合,四、影响伤口愈口的主要因素： 36围手术期处置组织修,（二） 局部因素 伤道内异物 伤口内坏死、失活组织和凝血块 局部感染 血肿和死腔 局部血液供应障碍 局部固定不良 局部用药 创面局部外环境,37,围手术期处置组织修复和创伤愈合,（二） 局部因素37围手术期处置组织修复和创伤愈合,
