人口老龄化与中西医结合治疗老年病的思路ppt课件.ppt

,人口老龄化与中西医结合治疗老年病的思路,山东中医药大学附属医院曹晓岚,纲要,老年人口问题老年病临床特点老年病病因病机特点老年病治疗思路,老年人口问题,老年人标准,老年人一般是指60岁以上因衰老而引起体力和精力明显减退的人。欧美国家 年龄65岁； 亚太地区 60岁;我国标准，按年龄分三期： 4559岁 老年前期(初老期) 6089岁老年期 90岁长寿期 100岁寿星,世界卫生组织根据人体发育成熟情况分为五期： 44岁青年人； 4559岁中年人； 6074岁年轻老年人； 7589岁老年人； 90岁长寿老年人,老年期划分标准： 年龄标准: 6O岁 (1982年联合国老龄问题世界大会)。 生理标准: 从生殖期的终止起到死亡。 心理标准: 人的心理功能或状态出现退行性衰老变化的时期。,老年人口问题,人口老化(世界卫生组织标准)： 60岁以上老年人达到人口总数的10 或: 65岁以上老年人达到7 称为人口老化。 人口老龄化在全球范围内正在加速。,老年人口问题,我国人口老龄化现状,1990年以来,我国老龄人口以平均每年3.32%的速度增长。1997年老年人占全国人口的8.5% ； (第四次人口普查公布)1999年10月宣布，到年底我国老年人口总数近1.3亿，60岁以上人口占我国人口比例的10.09%, 全国开始进入老龄化社会。(国家统计局),我国人口老龄化现状,均超过世界卫生组织关于人口老化的标准 2008年6月29日国家统计局发布“2007年国民经济和社会发展统计公报” 2008年10月7日 全国老龄办发布信息,目前，我国21个省区市成为人口老年型地区。老龄化水平超过全国平均值的有11个省市: 上海、天津、江苏、北京、浙江、重庆、辽宁、山东、四川、湖南和安徽等。近20多年来，我国老年人口平均每年增加302万。据预测60岁以上老人2025年将达到20，2050年将达到25.5，届时每个人中就有1个老年人。,我国的老年人口情况,从2020年开始，中国将步入老龄化严重阶段；2050年，中国将步入超高老龄化国家行列。我国已把高速老龄化社会作为21世纪的一个重要国情认真对待。,我国老龄化社会进程加快的原因 1.计划生育政策是推动和加速社会老龄化进程的主要原因; 2.经济的高速发展； 3.疾病控制、卫生条件及生活质量等方面得到很大改善。,老年人口问题,我国老龄化社会的特点 1.老龄化发展快 65岁以上老年人占总人口的比例从7提升到14，发达国家大多用了45年以上的时间。中国只用27年，并将长期保持很高的递增速度，属于老龄化速度最快国家之列。,老年人口问题,2.老年人口数量大 根据联合国预测，21世纪上半叶，中国一直是世界上老年人口最多的国家，约占世界老年人口总数的1/5。3.女性老人多于男性 目前，我国老年人口中女性比男性多出464万人，估计2049年将达到峰值，多出2645万人。,老年人口问题,4.地区之间不平衡 东部沿海经济发达地区明显快于西部经济欠发达地区。 最早进入人口老年型行列的上海（1979年）和最迟进入人口老年型行列的宁夏（2012年）比较，时间跨度长达33年。 目前上海60岁以上人口将近300万，占总户籍人口的20%。,老年人口问题,5.长时间城乡倒置 目前我农村的老龄化水平高于城镇1.24个百分点，这种状况将一直持续到2040年。到21世纪后半叶，城镇的老龄化水平才将超过农村，并逐渐拉开差距。 这是中国人口老龄化不同于发达国家的重要特征之一.,老年人口问题,老年人口问题,6.老龄化中的贫困问题日益加重 预料可能赡养率将从2000年的10.9下降到2050年的3.8。老年农村妇女孤立贫困的现象尤其加重。 在这一背景下，老龄化中的贫困问题在今后几十年里可能会进一步恶化，突出了有组织的社会赡养和照看老年人的必要。,人口老龄化与老龄问题已成为当今世界上一个众所瞩目社会的问题。 如何提供优质的老年服务，提高老年人的生活质量，实现健康老龄化的目标？ 老年服务机构、设施建立； 老年人的最主要的特殊需求医疗保健,老年病临床特点,由于老年人疼痛感觉差、网状内皮系统反应减弱等原因，症状及体征往往不典型。疾病虽已比较严重，但可无明显的自觉症状，或症状表现不典型. 例1:老年人无痛型心肌梗死,很少像4050岁的人出现剧烈的胸痛,甚至完全没有疼痛感觉或表现为轻微的胸闷感,有的病人只是在体检做常规心电图时才发现已存陈旧性心梗者。,老年病临床特点,1.起病隐匿,例2:老年2型糖尿病,大多数症状较隐匿,有时可以完全无症状。由于老年人干渴中枢的敏感性减退,常无多饮、多尿表现。多数首发症状常为外周神经或自主神经病变,或出现血管、皮肤、泌尿系统并发症而就诊时才检查出糖尿病,或在体检中被发现。有的甚至是在出现昏迷时被诊断为糖尿病急性并发症。许多老年人在进行全面查体后才被医师发现诊断为患有某些疾病。,老年人身体日渐衰弱,反应迟钝,有病而往往不自知。这与老年人对疾病所致的症状不敏感、未察觉有关，也与到了老年期各个系统的疾病接踵而发有关。例:外感发热是老年人的常见病之一,因老年与青壮年体质不同,对外感病邪的反应亦不同,临床常无典型的高热、寒战之正邪交争表现,往往不发热或发热不高,仅有头晕乏力、周身酸痛、食欲不振,脉浮等全身症状,或直接出现外邪犯肺,表现为咳嗽,咯痰,甚至在严重肺部感染时,还不出现高热,容易发生误诊、漏诊。,.反应迟钝、变化多端：,同样的疾病可能发生不同的转化 如同属外感风热 素体阴虚易传心营而犯心包; 素体阳虚易陷三阴而呈现虚寒证。 老年人特点：易于伤心、传变、内闭、外脱等。现代医学亦认为,老年人若发热、呕吐、腹泻或不能进食时就易发生水和电解质紊乱,甚至很容易发生并发症。,.多病相兼、缠绵难愈,中医年高之人,脏腑虚损,气血不足。西医多脏器同时存在退行性病变。老年患者很少由单一病因而致病,往往是原有疾病基础上,复感新邪。有时可由2种或2种以上疾病损伤同一器官或同一系统，又可能由同一因素导致多个器官受累。现代医学亦证实,老年人不仅在全身,而且在同一个脏器内可同时发生几种病变。有人统计,老年人平均常同时患有6 种病临床多病相兼,症状表现复杂。,如与增龄有关的累积效应，脊柱弯曲、骨关节炎、骨质疏松、骨折等常发生于同一个体；如高血压、糖尿病常可导致动脉粥样硬化病变而致心、脑、肾等靶器官损害，形成脑卒中、缺血性心脏病、肾病、周围血管病等。,老年病临床特点,4.辨别生理性老化及病理性改变不易 对于老年人的某些临床表现难于辨别是因增龄所致的生理性老化，还是病理性改变。 例如，老年人的收缩期高血压，曾被认为是老年人的生理性变化而不需要治疗。然而，研究证明，老年人的收缩期高血压同样需要积极治疗。,老年病临床特点,老年病病因病机特点,第一 脏器衰退 虚实夹杂。 脏腑功能虚衰，不能完成其本脏职能，腑之间生克制化能力大减，表现为气虚或阳虚，阴虚或阴阳两虚，精津血液生成减少，运化升降失常。 主要病理基础-脏腑阴阳气血虚损. 主要特点-病势错综复杂,虚实夹杂.,老年病病因病机特点,脏腑虚损尤以脾、肾之脏最为多见 脾胃为水谷之海,后天之本,气血生化之源。 肾为先天之本,藏真阴而寓元阳,为水火之宅。 脾肾亏虚导致营养物质吸收和代谢障碍,进一步导致机体免疫功能低下,内分泌系统紊乱等,是造成诸多老年病的发生发展的基础病理机制。,第二、气机郁滞、痰、瘀、毒互结是老年病关键病机。气郁、痰浊、瘀血、内毒等既是多种老年病的致病因素，又是其病理变化过程的代谢产物，若不及早清除，在体内堆积日久，则进一步导致病情加重。,老年病病因病机特点,（）毒邪是老年病发生、发展的重要病机之一。 目前,毒邪致病理论逐步被广泛认可接受。毒邪致病有变化多端、发病迅速、症状复杂、侵犯部位广泛等特点.,老年病病因病机特点,王永炎院士认为: 毒邪是中风病的重要致病因素。 中风急性期所产生的病理产物参与了缺血细胞损伤链的过程，有毒物质使脏腑功能和气血运行失常，以致体内的代谢产物不能及时排出，而造成脑组织损伤。 热毒、痰毒、瘀毒败坏形体，损伤脑络,急性中风后常有瘀毒、热毒、痰毒互结，参与了脑神经元损伤链的病理过程，毒损脑络、脑髓，成为中风病病情险恶、难以治愈的关键病因。 针对病因以解毒通络为法，及时清除及抑制这些有毒物质，从而可提高疗效和改善预后。,近年对脑血管疾病与感染之间关系的研究增多：对炎症与中风病之间的关系有了新的认识。 认为：动脉硬化是一种炎性疾病。动脉粥样硬化是慢性炎症因子的毒性效应；,（）从现代医学分子细胞水平看，细胞膜的生化反应异常，细胞膜生化组织异常，细胞膜形态学上发生变化，细胞膜受自由基破坏以及体细胞的突变等，都可以生成痰浊。自身抗体产生或免疫复合物的沉积，自由基及损伤产物的增多，错误蛋白质的积累，交联分子的堆积等等，都与“痰”有关。,老年病病因病机特点,血瘀证的患者，从血液流变学上看，可能表现有血液粘度、红细胞沉降率、血管壁应力和微血管的张弛等改变。“痰”可导致血流缓慢，血管硬化，血液流量减少，增加周围血液供应的阻力，改变细胞周围的环境，加速细胞衰老、死亡的进程，最终导致疾病发生。,老年病病因病机特点,老年病治疗思路,治疗原则 调和阴阳，以平为期。,治疗思路:1.补益脏腑，重视脏腑生克制化关系;2.疏泄实邪，药量宜轻，慎于攻伐;3.重视调理气机;4.重视活血、化痰、解毒。,老年病治疗思路,治疗疾病的最终目的使机体达到一种动态平衡。,补益气血阴阳 （脾 肾）行气（肝、中焦）活血（血脉）祛痰（脾、肺）解毒（脏腑经络）,调整偏离正常平衡的阴阳重新求得新的平衡 阴平阳秘,.重视多脏腑共病情况 老年人常见多个脏腑同时发病，例如心脑、脾肾、心肺等，常同时出现功能障碍。治疗时，需要同时兼顾多脏腑的功能调整与恢复。对老年心脑血管病人_心脑同治 采用补肾健脾益气活血法治疗.,老年病治疗思路,2.重视调理气机与病理产物的清除 老年患者病因病机复杂，发病时间长，气机阻滞多见，故需要在治疗过程重视气机的调畅，注重行气药物的使用。对于老年人诸多病理代谢产物 氧自由基、炎性细胞因子、血小板活化因子、血栓烷素A2 、内皮素、血管舒张因子等 方法:行气、化痰、活血、解毒等。 药物:川芎、大黄等。,老年病治疗思路,.重视药物的使用选药宜平和有度 老人肝肾功能衰退，大部分药物需经肝脏解毒，或经肾脏排泄，所以应谨遵“有故无殒亦无殒也”的古训。 一般药物可正常使用或稍减剂量使用，但选药宜平和，而且用量宜小，疗程也不宜过长。,老年病治疗思路,4.及早发现老年病_治未病 重治疗、轻检测加强对老年患者健康教育。 起病隐匿加强监测,定期评估。目的：及早发现潜在问题，及时、正确治疗，将其发生率及损害降至最低。,老年病治疗思路,谢谢！,