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    呼吸机参数设置与调整课件.ppt

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    呼吸机参数设置与调整课件.ppt

    呼吸机参数的 设置与调整,日照市人民医院重症医学科,刘 伟,呼吸机参数设置与调整,呼吸机参数的 设置与调整日照市人民医院重症医学科刘,机械通气的目的,改善通气:如VT;改善换气:如PEEP;缓解呼吸肌肉疲劳: 防止肺损伤; 减少对循环的影响。 使PaO260mmHg,PH 7.35-7.45,PaCO2 35-50mmHg!,呼吸机参数设置与调整,机械通气的目的改善通气:如VT;呼吸机参数设置与调整,通气参数,每分钟通气量(VE)=潮气量(VT)呼吸频率(RR);潮气量(VT) 吸气平均流速吸气时间;吸呼比(I:E):呼气末正压(PEEP):氧浓度(FiO2):通气压力:呼吸频率:,呼吸机参数设置与调整,通气参数每分钟通气量(VE)=潮气量(VT)呼吸频率(RR,潮气量(Tidal volume, VT),VT的设定因人而异,范围612ml/kg体重。VT过低,会出现肺不张、低氧血症,低通气。VT过高,会出现气压伤,呼吸性碱中毒,减少心输出量。,呼吸机参数设置与调整,潮气量(Tidal volume, VT)VT的设定因人而,潮气量设置原则:,1、潮气量(VT):正常人一般10ml/kg;RR1218次/分,VE610L/分;2、异常情况:肺外疾病:一般采用 1015ml/kg,RR 16-20次/分,较正常潮气量略大;COPD:810ml/kg,RR 1416次/分,较正常潮气量偏低,有较高的残气量,VT较大易导致过高肺泡压。,呼吸机参数设置与调整,潮气量设置原则:1、潮气量(VT):正常人一般10ml/kg,潮气量设置原则:,型呼吸衰竭时:VT 810ml/kg,RR 12-16次/分 机体已经代偿,过快通气导致碱中毒; 如机械通气时PaCO2明显 低于发作前水平,难以脱机!急性气道阻塞,如支气管哮喘或支气管肺炎:VT 6-10ml/kg,RR8-12次/分;肺间质性疾病:VT 6-8ml/kg,RR 20-30次/分 肺容积减少,顺应性差,VT过高易致气压伤; 如存在过度通气,须加镇静剂。,呼吸机参数设置与调整,潮气量设置原则:型呼吸衰竭时:VT 810ml/kg,R,呼吸频率(Respiratory rate, RR),呼吸频率一般设为1220次/min。 呼吸频率过快,可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。呼吸频率过低,则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。,呼吸机参数设置与调整,呼吸频率(Respiratory rate, RR) 呼吸,参数的调节吸气末屏气,目的:增加气体交换;一般占总呼吸周期的510;需延长的疾病:ARDS,肺间质病变;需较短的吸气末屏气:COPD.,呼吸机参数设置与调整,参数的调节吸气末屏气目的:增加气体交换;呼吸机参数设置与调,吸呼比(Inspiratory expiratory ratio, I:E),吸呼比= 吸气时间(Ti)/呼气时间(Te)(1)吸呼比一般选择1:1.52。(2)有阻塞性通气功能障碍,可选择1: 22.5。(3)有限制性通气功能障碍,多选择1: 11.5。(4)必要时,可应用反比通气12:1。,呼吸机参数设置与调整,吸呼比(Inspiratory expiratory ra,参数的调整吸呼比(I:E),正常人 I:E=1:1.52;COPD I:E=1:22.5;肺间质纤维化 I:E=1:11.5。ARDS I:E=11.5:1(反比通气)吸气时间有助于气体的分布,提高PaO2,但对循环功能不利;呼气时间有助于CO2的排出,呼吸机参数设置与调整,参数的调整吸呼比(I:E)正常人 I:E=1:1,吸气流速(Inspiratory flow rate),高流速,可减少吸气功,使患者感觉舒服, 减少内源性PEEP,但是增加吸气峰压。 在定容型控制呼吸时,一般设定在30-60L/min 低流速,可减少吸气峰压,减少气 压伤的危险,但是减少呼气时间, 可能导致残存气体增加,患者不舒服。,呼吸机参数设置与调整,吸气流速(Inspiratory flow rate)呼,吸气流速,吸气流速决定吸气时间;COPD:吸气快,呼气慢,呈递减波形,平均吸气流速偏低,应设置流速略低,40-60L/min.肺间质纤维化:吸呼时间均缩短,设置流速略高,60-80L/min.,呼吸机参数设置与调整,吸气流速吸气流速决定吸气时间;呼吸机参数设置与调整,吸氧浓度(Fraction of inspired oxygen, FiO2),如果患者处于明显低氧血症,起始吸氧浓度可大于60%,甚至100%。以后按照动脉血气调整吸氧浓度,应尽量使FiO2低于60%。,呼吸机参数设置与调整,吸氧浓度(Fraction of inspired oxy,吸入氧浓度(FiO2),原则:以最低的FiO2,保证SaO2在9095!慢性阻塞性肺疾病: FiO2 3040便心肺复苏: FiO2 50100;机械通气初期: FiO2 50100.,呼吸机参数设置与调整,吸入氧浓度(FiO2)原则:以最低的FiO2,保证SaO2在,吸入气氧浓度氧中毒,FiO260%,连续应用48小时以上,便可发生氧中毒;FiO2100,应用4小时便可发生氧中毒;FiO250%,长期应用是安全的.,呼吸机参数设置与调整,吸入气氧浓度氧中毒FiO260%,连续应用48小时以上,,吸气压力(inspiratory pressure, IP),压力控制呼吸时,吸气压力水平决定潮 气量的大小。 根据患者的实际潮气量大小和气道压力 情况来调节吸气压力水平,应尽可能保 持低水平,开始可设定在20cmH 2O左右。,呼吸机参数设置与调整,吸气压力(inspiratory pressure, I,吸气压力,在定压型呼吸模式,须设置;以能达到合适的VT的最低压力,一般为1520cmH2O;可提高RR,以增加VE.,呼吸机参数设置与调整,吸气压力在定压型呼吸模式,须设置;呼吸机参数设置与调整,压力支持水平 (pressure support, PS)压力支持水平一般设置在1020cmH 2O。根据患者情况,逐渐调整压力水平,当减至56 cmH 2O时,可以考虑停用压力支持。最小压力支持水平:克服气道阻力的压力支持。,呼吸机参数设置与调整,压力支持水平 (pres,通气参数的调节PEEP,目的:对抗肺泡陷闭,改善气体交换!ARDS:1015cmH2O;COPD:内源性PEEPi约7cmH2O,所设PEEP略低于PEEPi;凡循环不良或颅内高压均应控制PEEP;其他疾病:35cmH2O.,呼吸机参数设置与调整,通气参数的调节PEEP目的:对抗肺泡陷闭,改善气体交换!呼,呼气末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP),如果FiO260%,PaO260mmHg为应用PEEP的指征。应用外源性PEEP对抗内源性PEEP,如能直接测定内源性PEEP,通常以它的80%为选用的PEEP水平。,呼吸机参数设置与调整,呼气末正压(positive end-expiratory,触发灵敏度(Trigger sensitivity),压力触发时,灵敏度一般设定在-0.5-1.5cmH2O。流量触发更为敏感,需设定基础气流和流量敏感度。灵敏度太高,可导致自动切换。灵敏度太低,可增加呼吸功,或不能启动通气。,呼吸机参数设置与调整,触发灵敏度(Trigger sensitivity)压力,通气参数的调整原则,通气作用和目的: PaO2 6070mmHg、 PaCO2 3550mmHg;肺功能障碍的类型:不良反应:机械通气的不同阶段:人机关系,呼吸机参数设置与调整,通气参数的调整原则通气作用和目的: PaO2 6070mm,通气参数的调整原则(一):通气目的,1、维持SaO290%,PaO2 6070mmHg:FiO2:在FiO260,而PaO260, PEEP15cmH2O,而PaO260,可增加VT!镇静剂:减少氧耗量;,呼吸机参数设置与调整,通气参数的调整原则(一):通气目的1、维持SaO290%,,通气参数的调整原则(一):通气目的,2、降低PaCO2:VE:与PaCO2负相关,最明显;提高VE!I:E:延长呼气时间,特别是气道阻塞时;PEEP:降低PEEP;镇静剂.,呼吸机参数设置与调整,通气参数的调整原则(一):通气目的2、降低PaCO2:呼吸机,通气参数的调整(二):肺功能障碍的类型,呼吸机参数设置与调整,通气参数的调整(二):肺功能障碍的类型 弥散功能障碍 阻塞,通气参数的调整(三):不良反应,肺气压伤:气道压力过高时;已有肺大疱、严重肺气肿、气胸者更易发生。多数机械通气时气道压力低于25cmH2O。对循环功能的影响:气道压力;已有低血压的患者慎用PEEP、反比通气、吸气末屏气等。,呼吸机参数设置与调整,通气参数的调整(三):不良反应肺气压伤:气道压力过高时;已有,通气参数的调整(四):不同的阶段,初始机械通气:1.迅速给以高浓度吸氧:可先给予纯氧,再逐渐降低, FiO250,维持时间4小时;2.保持良好的人机配合,选择呼吸模式: 自主呼吸消失:A/C 自主呼吸微弱:A/C 自主呼吸较强:PSV、SIMV3.无合适的呼吸机:捏皮球;4.镇静剂:安定、吗啡、肌松剂.,呼吸机参数设置与调整,通气参数的调整(四):不同的阶段初始机械通气:呼吸机参数设置,通气参数的调整(四):不同的阶段,维持机械通气:以最低的FiO2、PEEP保持使SaO290,PaCO2及PH值在接近正常范围;,呼吸机参数设置与调整,通气参数的调整(四):不同的阶段维持机械通气:呼吸机参数设置,通气参数的调整(四):不同的阶段,机械通气的撤离:SIMV:如呼吸机频率60mmHg, PaCO250mmHg,可以考虑撤机;PSV:5-8cmH2O,46小时;,呼吸机参数设置与调整,通气参数的调整(四):不同的阶段机械通气的撤离:呼吸机参数设,通气参数的调整(五):人机关系,人机对抗的不良后果:通气量下降或不稳定;呼吸做功增加:增加氧耗;呼吸衰竭加重;气道压力升高:易发生气压伤,并对循环系统产生不良影响.,呼吸机参数设置与调整,通气参数的调整(五):人机关系人机对抗的不良后果:呼吸机参数,人机对抗的处理通气参数的调整,潮气量:过小难以满足需要,使RR加快;吸气流速:过小使患者吸气困难;RR:对自主呼吸快的患者预设RR应较高!I:E:,呼吸机参数设置与调整,人机对抗的处理通气参数的调整潮气量:过小难以满足需要,使R,人机对抗的药物处理,只有在改变通气参数、模式后仍人机对抗时方用:镇静剂:安定安全系数大,作用弱,10mg-20mg iv;吗啡:抑制呼吸中枢,10mg iv;肌松剂:松弛呼吸肌.,呼吸机参数设置与调整,人机对抗的药物处理只有在改变通气参数、模式后仍人机对抗时方用,注意事项:神经中枢、神经肌肉疾病的患者,上述药物会使原发病加重;COPD及慢性呼吸衰竭患者已有呼吸中枢抑制,剂量易低;有一定的降压作用:已有低血压者应用应慎重!,人机对抗的药物处理,呼吸机参数设置与调整,注意事项:人机对抗的药物处理呼吸机参数设置与调整,报警参数的设置潮气量,如患者呼气出现潮气量低于或高于报警潮气量出现报警;报警设定:潮气量10;潮气量过低:漏气或人机对抗!潮气量过高:出现少,说明自主呼吸强,应减少机械通气的VT及RR,否则造成过度通气!,呼吸机参数设置与调整,报警参数的设置潮气量如患者呼气出现潮气量低于或高于报警潮气,报警参数的设置压力,高压报警:一般是设定通气时,峰压510cmH2O;低压报警:峰压下510cmH2O;压力过高:气道痉挛、痰液阻塞、管道扭曲、人机对抗;压力过低:漏气、脱机.,呼吸机参数设置与调整,报警参数的设置压力高压报警:一般是设定通气时,峰压51,心肺脑复苏,经口气管插管;AC通气模式,定容型;快速纠正缺氧,PaCO2 25-35mmHg,VT 10-15ml/kg,RR 12-20次/分,I:E 1:1.52.0, PEEP 0-5cmH2O,FiO2 60-100%,而后降低.,呼吸机参数设置与调整,心肺脑复苏经口气管插管;呼吸机参数设置与调整,急性呼吸衰竭综合征(ARDS),病理特点:肺容量减少:功能残气量下降明显;肺顺应性下降;肺动静脉分流:所以单纯氧疗不能提高PaO2.,呼吸机参数设置与调整,急性呼吸衰竭综合征(ARDS)病理特点:呼吸机参数设置与调整,急性呼吸衰竭综合征(ARDS),通气参数设置:VT:510ml/kg;RR:2030次/分;FiO2:起初应在60100,以后降低90%为最佳,一般15cmH2O;吸气流速:6080L/min,递减波;I:E:1:1.5,可延长吸气时间!触发灵敏度:应较低,24cmH2O或812L/min.,呼吸机参数设置与调整,急性呼吸衰竭综合征(ARDS)通气参数设置:呼吸机参数设置与,COPD呼吸衰竭,气道阻力高;残气量增大,并有内源性PEEP;通气量降低导致低氧及CO2潴留,而低氧的主要原因是通气/血流比例失衡.,呼吸机参数设置与调整,COPD呼吸衰竭气道阻力高;呼吸机参数设置与调整,COPD呼吸衰竭通气参数的设置,VT:起初 812ml/kg,可逐渐增加! *PEEP: 3- 7cmH2O *RR:开始 1216次/分,逐渐降低! *I:E 1 : 2.0-3.0 *FiO:30%-40% *通气压力:40-50cmH2O,呼吸机参数设置与调整,COPD呼吸衰竭通气参数的设置VT:起初 812ml/k,总结,呼吸机参数分三部分: 1,通气参数; 2,实际数据; 3,报警参数;,呼吸机参数设置与调整,总结呼吸机参数分三部分:,

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