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呼吸机使用方法,呼吸机使用方法呼吸机使用方法没有呼吸的病人呼吸机就是病人的通气医生就是病人的呼吸中枢机械通气应用，愈短愈好2021/11/142,呼吸机使用方法呼吸机使用方法呼吸机使用方法没有呼吸的病人,没有呼吸的病人呼吸机就是病人的通气医生就是病人的呼吸中枢,机械通气应用，愈短愈好,2021/11/14,2,没有呼吸的病人机械通气应用，愈短愈好2021/11/142,小鸟VELA,2021/11/14,3,小鸟VELA2021/11/143,呼吸机治疗适应症,1.严重通气不良。 2.严重换气障碍。 3.神经肌肉麻痹。 4.心脏手术后。 5.窒息、心肺复苏。6.任何原因呼吸停顿或将要停顿。,2021/11/14,4,呼吸机治疗适应症1.严重通气不良。2021/11/144,呼吸机治疗适应征,1.呼吸频率30-35 次/分, 或55 mmHg ：PO2 70 - 80 mmHg,2021/11/14,5,呼吸机治疗适应征1.呼吸频率30-35 次/分, 或5,呼吸机治疗的相对禁忌证,(一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三)张力性气胸病人 (四)心肌堵塞继发的呼吸衰竭无绝对禁忌，应用时减少通气压力、增加呼吸频率,2021/11/14,6,呼吸机治疗的相对禁忌证(一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸,呼吸机操作规程,2021/11/14,7,呼吸机操作规程 工 作关机消毒开机压缩机氧气,VEAL的连接,2021/11/14,8,VEAL的连接2021/11/148,Pressure A/C参数调节,2021/11/14,9,Pressure A/C参数调节2021/11/149,Mode Selection,2021/11/14,10,Mode Selection2021/11/1410,呼吸机的常用辅助呼吸模式1,间歇正压通气 (IPPV)： IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。,2021/11/14,11,呼吸机的常用辅助呼吸模式1间歇正压通气 (IPPV)：20,呼吸机的常用辅助呼吸模式2,同步间歇指令通气SIMV：指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数频率流速、流量、容量、吸:呼等，给予病人指令性呼吸。,2021/11/14,12,呼吸机的常用辅助呼吸模式2同步间歇指令通气SIMV：20,呼吸机的常用辅助呼吸模式3,SIMV的优点 1可保证病人的有效通气。 2临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。 3在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气缺乏或过度的时机。,2021/11/14,13,呼吸机的常用辅助呼吸模式3SIMV的优点2021/11/14,呼吸机的常用辅助呼吸模式4,压力支持通气PSV： 是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都承受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。,2021/11/14,14,呼吸机的常用辅助呼吸模式4压力支持通气PSV：2021/,呼吸机的常用辅助呼吸模式5,呼气末正压通气PEEP：指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症,2021/11/14,15,呼吸机的常用辅助呼吸模式5呼气末正压通气PEEP：202,呼吸机的常用辅助呼吸模式6,一PEEP的主要作用 1呼气末正压的顶托作用呼气末小气道开放利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成活瓣作用，利于CO2排出。 2呼气末肺泡膨胀功能残气量FRC利于氧合 如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 3肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。 4大手术后预防、治疗肺不张。一般认为，对COPD患者选用25cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至引起不良反响。对8cmH2O以上的PEEP那么需持特别慎重的态度。机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。 减少PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6 小时,2021/11/14,16,呼吸机的常用辅助呼吸模式6一PEEP的主要作用2021/,呼吸机的常用辅助呼吸模式7,持续气道正压 (CPAP)：病人通过按需在持续正压气流系统下进展自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压根本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响,2021/11/14,17,呼吸机的常用辅助呼吸模式7持续气道正压 (CPAP)：病人,呼吸机的常用辅助呼吸模式8,压力支持通气PSV 是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都承受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。患者完全自己所需控制F、I:E；VT那么由患者和呼吸机所给的PASB共同决定。患者自觉舒适，可以抑制管道带来的阻力。,2021/11/14,18,呼吸机的常用辅助呼吸模式8压力支持通气PSV 是一种辅,使用呼吸机的根本步骤1,1.确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进展必要的处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。4.确定机械通气方式IPPV、SIMV、 CPAP、PSV、PEEP 、。,2021/11/14,19,使用呼吸机的根本步骤11.确定是否有机械通气的指征。2021,使用呼吸机的根本步骤2,5.确定机械通气的分钟通气量(MV,一般为8-12ml/kg。6.确定补充机械通气MV 所需的频率f、潮气量TV和吸气时间 (IT)。7.确定FiO2 ：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而到达目标血氧饱和度(88-90%).,2021/11/14,20,使用呼吸机的根本步骤25.确定机械通气的分钟通气量(MV,使用呼吸机的根本步骤3,8.确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原那么为从小渐增，到达最好的气体交换和最小的循环影响。9.确定报警限和气道平安阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压平安阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2-4cmH2O压力或1-3L/分流量。,2021/11/14,21,使用呼吸机的根本步骤38.确定PEEP：当高浓度吸氧下而Pa,呼吸机的参数设定1,一、呼吸机的潮气量的设置成人潮气量一般为515ml/kg，812ml/kg是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过3540cmH2O。对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于812ml/kg。,2021/11/14,22,呼吸机的参数设定1一、呼吸机的潮气量的设置成人潮,呼吸机的参数设定2,呼吸机机械通气频率的设置对于成人，机械通气频率可设置到820次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率20次/分或更高。机械通气1530分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以防止肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。,2021/11/14,23,呼吸机的参数设定2呼吸机机械通气频率的设置对于成人,呼吸机的参数设定3,呼吸机吸呼比的设置机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。1存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.81.2秒，吸呼比为11.512。阻塞性1:3，限制性1:12对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。3吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。,2021/11/14,24,呼吸机的参数设定3呼吸机吸呼比的设置机械通气时，呼,呼吸机的参数设定4,呼吸机吸入氧浓度的设置一般机器氧浓度从21100%可调。既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过0.50.6，如超过0.6时间应小于24小时。目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱8.0Kpa。如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用1.0氧气，不必顾及氧中毒。,2021/11/14,25,呼吸机的参数设定4呼吸机吸入氧浓度的设置一般机器,压力：一般指气道峰压PIP，当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为1020厘米水柱，肺部病变轻度：2025厘米水柱；中度：2530毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。,呼吸机的参数设定5,2021/11/14,26,压力：呼吸机的参数设定52021/11/1426,PEEP使用IPPV的一般给PEEP23厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时RDS、肺水肿、肺出血需增加PEEP，一般在410厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60%FiO2大于0.6时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少12毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进展，并注意监测血氧变化。,呼吸机的参数设定6,2021/11/14,27,PEEP呼吸机的参数设定62021/11/1427,流速：至少需每分种通气量的两倍，一般40100升/分钟。,呼吸机的参数设定7,2021/11/14,28,流速：呼吸机的参数设定72021/11/1428,呼吸机的参数设定,患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上机半小时，行血气分析，根据其结果调整呼吸机参数，以后每2小时重复检查，防止并发通气过度或通气缺乏。一般患者在吸氧浓度0.4以下，而血氧分压在60mmHg时，允许24小时行一次血气分析在行血气分析同时应标注患者抽血时的体温以及吸氧浓度.,2021/11/14,29,呼吸机的参数设定患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上机半小时,PaO2过低时：1提高吸氧浓度2增加PEEP值3如通气缺乏可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。 PaO2过高时：1降低吸氧浓度2逐渐降低PEEP值。,呼吸机的参数调节,2021/11/14,30,PaO2过低时：1提高吸氧浓度2增加PEEP值3,PaCO2过高时：1增加呼吸频率2增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。 PaCO2过低时：1减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否那么将其相反作用。必要时可改成IMV方式。2减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。,呼吸机的参数调节,2021/11/14,31,PaCO2过高时：1增加呼吸频率2增加潮气量：定容型,湿化问题,加温湿化：效果最好，罐中水温5070摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度3035摄氏度，湿度9899%。湿化液只能用蒸馏水。雾化器：温度低，刺激性大。病人较难承受。气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每2040分钟滴入0.450.9盐水2毫升，或以46滴/分的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每2030分钟滴入310滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。,2021/11/14,32,湿化问题加温湿化：效果最好，罐中水温5070摄氏度，标准管,完毕,谢谢大家!,2021/11/14,33,完毕谢谢大家!2021/11/1433,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,Thank You世界触手可及携手共进，齐创精品工程,
