呼吸心跳骤停临床最危急的情况培训课件.ppt
呼吸心跳骤停临床最危急的情况,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,心跳、呼吸骤停的诊断,必须迅速而准确地作出诊断，最好在3秒钟内完成。1、意识丧失。2、大动脉搏动消失（颈动脉或股动脉），心音和血压消失。3、呼吸暂停或呈叹息样，面色苍白、发绀，大小便失禁，提示心跳骤停已20-60秒钟。4、瞳孔散大，对光反射消失，提示心跳骤停已超过45秒钟，瞳孔散大固定，提示心跳骤停已1-2分钟。5、手术时创口血液变暗或渗血停止。,诊断,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,2,心跳、呼吸骤停的诊断 必须迅速而准确地作出诊断，最好,神经组织耐受缺血时限,大脑 4 6 小脑 10-15 延髓 20-30 脊髓 60,计算方法： 从心跳骤停起至开始实施有效CPR止,影响因素： 环境温度 原发疾病 基础状态 停跳时间 复苏时间等,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,3,神经组织耐受缺血时限 大脑 4,4分钟内开始复苏，约50%可被救活； 4-6分钟开始复苏，10%可以救活； 超过6分钟，存活率仅4%； 10分钟以上开始复苏，存活可能性更为减少。,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,4,呼吸心跳骤停临床最危急的情况4,现场心肺复苏（Basic life support）,基本生命支持(BLS) 简单却最为重要的核心内容,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,5,现场心肺复苏（Basic life support）基本生,复苏的实施,一、注意事项：（1）复苏开始时间：越早越好，要求45分 钟（脑缺氧耐受极限）内开始有效复苏；（2）各项技术操作和药物使用准确有效；（3）保证复苏过程的连续性：保证每个单项操作的连续性；保证整个复苏计划的连续性；（4）全面考察、综合分析、妥善处理，保证复苏过程的连贯、有效。,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,6,复苏的实施一、注意事项：呼吸心跳骤停,二、复苏开始前的准备,1、准确判断是否发生心跳、呼吸骤停；2、注意有无头颈、脊柱外伤及张力性气胸、血气胸、胸壁软化（连枷胸）等并做相应处理；3、一人在现场时，应在不脱离现场的前提下，采用任何方式呼救，以获得人力物力支援；4、保持病人仰卧位，背靠平整坚硬物体。,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,7,二、复苏开始前的准备1、准确判断是否发生心跳、呼吸骤停；呼吸,检查反应首先向意识清楚的伤者表明身份。如无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇伤者肩膀及在耳边叫唤，测试伤者神志是否清楚。如有回应，则表示气道仍然畅通。如伤者人事不省，应立即请旁人协助报警申请救护车服务。,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,8,检查反应呼吸心跳骤停临床最危急的情况8,检查脉搏 意识不清的伤病者，检查脉搏应在颈动脉。颈动脉位于咽喉两侧，在喉结与邻近肌肉间。如颈椎没有受伤，应保持头后仰，用食指和中指感觉喉结的位置。然后将指头顺着救助者自身方向下滑至颈动脉，观察10秒，同时观察循环征象，如呼吸，咳嗽及眼睛、肢体的活动。,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,9,检查脉搏 意识不清的伤病者，检查脉搏应在颈动脉。呼吸心跳骤,检查呼吸 将脸颊靠近伤者口鼻，距离大约3厘米，检查10秒： 观察：胸腹起伏 聆听：呼吸声 感觉：呼吸气流 如伤病者没有呼吸，立即进行人工呼吸,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,10,检查呼吸 将脸颊靠近伤者口鼻，距离大约3厘米，检查10秒：,复苏体位,判定病人心跳呼吸骤停后,将其平卧于一个坚固的平面上，头部不能过高，否则脑供血减少，禁止在弹簧床上进行胸外心脏按压，非必须时，不要搬动病人，不正确搬动病人易致颈部受伤,美国EMS（Emergeney Medical Services），常规应用 颈托保护颈椎。,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,11,复苏体位判定病人心跳呼吸骤停后,将其平卧于一个坚固的平面上，,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,12,呼吸心跳骤停临床最危急的情况12,C-建立人工循环 （circulation）,（1）心前区叩击 在心跳骤停后1分钟内进行，术者以拳头向病人胸骨中点猛力叩击12下，可能使循环恢复，出现窦性心律，但对缺氧而跳动着的心脏及室速而循环尚未停止的患者不宜采用。如不成功，应尽快施行胸外心脏按压术。,BLS,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,13,C-建立人工循环 （circulation）B,胸外按压维持循环：2005、2010指南均强调持续有效的胸外按压,胸外按压(Chest compressions),胸外按压的标准方法,胸外按压的正确方法: 患者体位 患者应仰卧于硬板床或地上，如为弹簧床，则应在患者背部垫一硬板。,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,14,胸外按压维持循环：2005、2010指南均强调持续有效的胸外, 按压部位 双乳头之间胸骨中下1/3交界处。 沿季肋摸到剑突，选择剑突以上 45cm 为按压点。,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,15,呼吸心跳骤停临床最危急的情况15, 抢救者身体姿势 抢救者将一手掌跟部置于按压部位，另一手掌的跟部置于前者之上，手指向上翘起，双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量。按压幅度5 厘米；婴儿和儿童胸部前后径三分之一（婴儿4 厘米，儿童5 厘米）， 100次/min 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,16, 抢救者身体姿势 呼吸心跳骤停临床最危急的情况16,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,17,呼吸心跳骤停临床最危急的情况17, 按压用力方式 ： 按压应平稳、有规律的进行，不能间断；不能冲击式的猛压；下压及向上放松的时间应相等；按压至最低点时，应有一明显的停顿；垂直用力向下，不要左右摆动；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，勿使胸骨不受任何压力。,基础生命支持,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,18, 按压用力方式 ： 基础生命支持呼吸心跳骤停临床最危急的情,BLS,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,19,BLS呼吸心跳骤停临床最危急的情况19,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,20,呼吸心跳骤停临床最危急的情况20,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,21,呼吸心跳骤停临床最危急的情况21, 按压频率 100 次/分（不再是“ 100 次”） 按压深度 成人5 厘米；婴儿和儿童胸部前后径三分之一（婴儿4 厘米，儿童5 厘米）。 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 胸外按压有效的表现： 大动脉能触到搏动； 收缩压8.0kPa（60mmHg)； 皮肤转红，瞳孔缩小，对光有反应； 自主呼吸恢复等； 按压与呼吸的比例： 气管插管前：按压/通气比为 30：2； 气管插管后：按压/通气比为 5：1；,基础生命支持,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,22, 按压频率 100 次/分（不再是“ 100 次”）基, 胸外按压的并发症： 人工胸外按压不当可发生肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱粒、气胸、血胸、肺挫伤、肝或脾脏撕裂、脂肪栓塞等并发症。应予重视并及时进行相应的处理。,基础生命支持,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,23, 胸外按压的并发症：基础生命支持呼吸心跳骤停临床最危急的情,猛推(挺伸)颌/下颌,使头后仰-抬起颌,A-开放气道 抬颏仰头法 (Open the Airway ) 气道异物梗阻的识别及急救 疏通呼吸道,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,24,猛推(挺伸)颌/下颌使头后仰-抬起颌 A-开放,清除口咽部的异物:用指套或纱布保护手指以清除患者口中的分泌液体，清除固体物时可用另一只手分开舌和下额，用食指钩出。海姆立克腹部冲击急救法(The Heimlich Maneuvez)，56次。以及捶背或胸部冲击法、吸引器、咽喉镜直视下取异物等。,BLS,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,25,清除口咽部的异物:用指套或纱布保护手指以清除患者口中的分泌液,建议：所有年龄段（新生儿除外）的人工呼吸均应持续吹气1秒钟以上，以胸廓起幅为准。 (a级）避免迅速而强力的人工呼吸。 (a级）如果已经建立高级气道（如气管插管，食管气管联合式导气管或喉罩），并且有二人进行CPR，则每分钟通气8至10次，潮气量6-7ml/kg。在人工呼吸时，胸外按压不应停止( IIa级),B-人工呼吸(Breathing）,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,26,建议：B-人工呼吸(Breathing）呼吸心跳骤停临床,20世纪60年代，Safer首先介绍口对口呼吸的成功经验。方法：口对口或口对鼻（适用口周外伤，张口困难者）吹气法。,BLS,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,27,20世纪60年代，Safer首先介绍口对口呼吸的成功经验。B, 口对口人工呼吸用按于前额一手的拇指与食指，捏住病人的鼻孔（捏 紧鼻翼下端）。 抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴（要把病人的口部完全包住）。 用力向病人的嘴内吹气（吹 气要求快而深），直至病人胸部上抬；,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,28, 口对口人工呼吸呼吸心跳骤停临床最危急的情况28,一次吹气完毕，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸；同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出； 每次吹气量约为800ml -1 200ml。,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,29,一次吹气完毕，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸, 口对鼻人工呼吸 当病人牙关紧闭不能张口，口腔有 严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸。 方法：开放病人气道； 使病人口部紧闭； 深吸气后，用力向病人鼻孔吹气； 呼气时，使病人口部张开，以利气体排出； 观察及其他注意点同口对口呼吸。,基础生命支持,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,30,优点无须直接接触能提供正压通气加氧后补充氧效果好 比气囊面罩更易操作最适合手小的救治者,一个救治者的技术; 从侧面操作救治者可同时做胸部挤压手指: 后仰头部抬起颌,口对面罩通气,便携式面罩装置,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,31,优点一个救治者的技术; 从侧面操作口对面罩通气便携式面罩装置,手指: 向上推下颌,手指: 头部后仰抬颌,口对面罩通气,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,32,手指: 向上推下颌 手指: 头部后仰抬颌口对面罩通气呼吸心跳,呼吸心跳骤停临床最危急的情况培训课件,人工呼吸有效的标志: 吹气时可见胸廓抬起，呼气时还原。,基础生命支持,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,34,基础生命支持呼吸心跳骤停临床最危急的情况34,按压通气比率,按压通气比率建议值 未更改：成人：30:2 1 或 2 名施救者；儿童：30:2（单人施救）；15:2（2 人施救）,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,35,按压通气比率按压通气比率建议值 未更改：呼吸心跳骤停临床,成人基础生命支持简化流程,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,36,成人基础生命支持简化流程呼吸心跳骤停临床最危急的情况36,现场心肺脑复苏有效指征,BLS成功的标志是自主循环恢复(return of spontaneous circulation，ROSC)（1）颜面部紫绀改善，口唇、指甲颜色好转。（2）可触及周围大动脉搏动，收缩压60 mmHg。（3）瞳孔由大变小，睫毛反射出现，肌张力增高，呼吸正常或挣扎呼吸.,BLS,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,37,现场心肺脑复苏有效指征BLS成功的标志是自主循环恢复(ret,高级生命支持,advanced cardiovascular life support，ACLS ACLS的基础是高质量的BLS，目击者迅速进行高质量的CPR。目的：进一步生命支持，恢复心肺自主功能。措施包括以下几个方面：继续人工CPR，维持心肺功能；气管插管、人工呼吸等辅助器械维持心肺功能；迅速建立静脉输液通道、药物的应用；心电监测与血液动力学监测；除颤与起搏等。,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,38,高级生命支持advanced cardiovascular,心前捶击转复 不用于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，则可考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,39,心前捶击转复呼吸心跳骤停临床最危急的情况39, 以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。 原理：用短暂的电流通过心脏，使所有心肌纤维在瞬间同时除极，窦房结和房室结得以发出和下传激动，从而恢复窦性心律或有效的心室收缩活动。,高级生命支持,电击除颤(Defibrillation ),呼吸心跳骤停临床最危急的情况,40, 以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。高级生命支持电击,2010心肺复苏方法,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,41,2010心肺复苏方法呼吸心跳骤停临床最危急的情况41,2010心肺复苏方法,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,42,2010心肺复苏方法呼吸心跳骤停临床最危急的情况42,2010心肺复苏方法,一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5 厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,43,2010心肺复苏方法一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压 下压深度：幼儿至少2.5-3.5厘米，婴儿至少1.5-2.5厘米 按压频率：每分钟至少100次。,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,44,婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1,心肺复苏终止指标, 病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,45,心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,46,呼吸心跳骤停临床最危急的情况46,生存链五环节,立即识别并启动EMSS,尽早心肺复苏着重胸外按压,快速除颤,有效的高级生命支持,综合的心脏骤停后治疗,呼吸心跳骤停临床最危急的情况,47,生存链五环节立即识别并启动EMSS尽早心肺复苏着重胸外按压快,
