内分泌疾病的护理ppt课件.ppt

第七章内分泌代谢性疾病病人护理,教 学 目 标,1.熟悉内分泌代谢性疾病病人护理评估。 2.熟悉内分泌代谢性疾病病人常见症状、体征及护理3.了解内分泌腺的生理功能、营养和代谢生理、营养病和代谢病。,概述,三位一体 神经系统 内分泌系统 免疫系统 共同保持机体内环境的 相对稳定,内分泌系统的定义,内分泌（endocrine ）系统:内分泌系统是人体内分泌腺及某些脏器中内分泌组织所形成的一个体液调节系统.主要功能：是在神经支配下和物质代谢调节的基础上释放激素，调节人体代谢过程、器官和组织功能、生长发育、生殖衰老等许多生理活动和生命现象，维持人体内环境稳定.,内分泌腺 下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛内分泌组织和细胞 存在于心血管、胃肠、肾、脑,内分泌系统,具有内分泌功能的主要器官,下丘脑神经核垂体甲状腺：T4, T3, CT甲状旁腺: PTH肾上腺: 糖皮质激素、盐皮质激素、肾上腺素等胰腺：胰岛素、胰高血糖素性腺：雄激素、雌激素、孕激素肾脏：肾素、EPO胃肠道：胃泌素、抑胃素,内分泌系统的结构与功能,下丘脑,腺垂体,靶腺,CRH,GnRH,GHRH,TRH,PRF PIF,ACTH,FSH LH,GH,TSH,PRL,肾上腺皮质,性腺,肝,甲状腺,乳腺,内分泌系统的功能调节神经系统和内分泌系统相互调节内分泌系统的反馈调节免疫系统和内分泌系统的相互调节,中枢神经系统对内分泌系统的调节,内分泌系统直接由下丘脑所调控,下丘脑含有重要的神经核,具有神经内分泌细胞的功能,可以合成释放激素和抑制激素,通过垂体门静脉系统进入腺垂体,调节腺垂体各种分泌细胞激素的合成和分泌.,神经内分泌轴,下丘脑 腺垂体 靶腺,促肾上腺皮质释放激素(CRH),促肾上腺皮质激素(ACTH),皮质醇,内分泌系统的反馈调节,反 馈 垂体前叶在下丘脑释放或抑制激素的调节下分泌相应促激素，刺激靶腺以促进靶腺激素合成和分泌，后者又起反作用于下丘脑和腺垂体，对其相应激素起抑制或兴奋作用，称为反馈作用。起抑制作用者称负反馈，起兴奋作用者称正反馈。,反馈,负反馈 下丘脑 垂体 肾上腺 CRH ACTH 皮质醇,抑制,免疫系统和内分泌功能相互调节,内分泌对免疫的影响 糖皮质激素、性激素、前列腺素E抑制免疫应答 生长激素、甲状腺激素、胰岛素 促进免疫应答 免疫对内分泌的影响 I L1使CRH合成增多 I L2促使PRL、TSH、ACTH、LH、FSH、GH释放增多,（二）内分泌系统的疾病分类,按病理生理分类 功能亢进 功能减退 激素敏感缺陷按疾病发生在靶腺或下丘脑、垂体分类 原发性：靶腺 继发性：下丘脑或垂体,（二）内分泌系统疾病,功能减低的原因： 内分泌腺的破坏内分泌腺激素合成缺陷内分泌腺以外的疾病,（二）内分泌系统疾病,功能亢进的原因： 内分泌腺肿瘤 多内分泌腺瘤 异位内分泌综合征 激素代谢异常 医源性内分泌紊乱激素敏感性缺陷 ：对激素发生抵抗.临床上大多表现为功能减退或正常，但血中激素水平异常升高。如2型糖尿病,营养和代谢,（一）营养和代谢的生理 营养物质的供应和摄取营养物质的消化、吸收、代谢和排泄,（二）营养病和代谢病,营养病病因 ：一种或多种营养物质不足、过多或比例不当引起。分类：原发性营养失调 继发性营养失调,（二）营养病和代谢病,代谢病概念: 一般指主要有与中间代谢某个环节障碍 所导致的疾病 致病因素：先天性代谢缺陷和遗传因素 环境因素,护理评估,(一)病史患病及治疗经过生活史及家庭史心理-社会状况,护理评估,患病及治疗经过1.患病经过患病的起始时间、诱因、缓急，主要症状及其特点。评估病人有无进食或营养异常，有无排泄功能异常和体力减退等。 2.既往检查、治疗经过及效果既往检查情况，用药史，有无与内分泌系统疾病相关的疾病。,护理评估,生活史及家族史1.生活史出生地、生活环境、饮食习惯、婚育情况、职业等。2.家族史许多内分泌疾病有家族倾向性，应询问病人家族中有无类似疾病发生的病史。,护理评估,心理-社会状况1.评估病人患病后的精神、心理变化2.评估病人对疾病的性质、发展过程、预后及 防治知识的认知程度3.社会支持系统（家庭成员、工作单位、社区 卫生保健系统）,护理评估,（二）身体评估一般状态相关体检的基本内容营养状况：身高，体重，皮下脂肪等皮肤黏膜：颜色、湿度、水肿、毛发生长、痤疮头颈部：眼睛、甲状腺胸腹部：乳房、腹部紫纹四肢：肢端、胫前、肌力、腱反射骨关节：身高、有无畸形外生殖器：发育状态、形态改变,护理评估,(三)实验室及其他检查实验室检查其他特殊检查,内分泌功能检查的常用项目：,代谢紊乱的证据：如血糖、血钙、蛋白等分泌激素异常的证据：血、尿中激素及其代谢产物内分泌功能试验：兴奋试验、抑制试验、激发试验、拮抗试验、负荷试验等,注意内分泌功能检查的注意事项和标本采集要求,影像学检查,1.X线检查、CT和MRI对某些内分泌疾病有定位价值。2.放射性核素检查甲状腺能浓集碘，甲状腺摄131I率可用于评价甲状腺功能。3.选择性动脉造影对于直径较小，不能用CT和MRI等方法作出定位时可采用此方法。4.B超检查可用于甲状腺、肾上腺、胰腺、性腺和甲状 旁腺肿瘤的定位。,病因检查,自身抗体检测，如血清TSH受体抗体、抗甲状腺球蛋白抗体及抗微粒体抗体测定，分别有助于Graves病和桥本甲状腺炎的病因分析。也可做HLA鉴定、白细胞染色体鉴定等检查。,常见症状体征的护理,【身体外形的改变】 身体外型的改变多与脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺或部分代谢性疾病有关。,身材过长与矮小,肥胖与消瘦,毛 发 改 变,面容的变化,皮肤粘膜色素沉着,皮肤紫纹和痤疮,常用护理诊断身体意像紊乱 与疾病引起身体外形改变等因素有关目标病人身体外形改变逐渐恢复至正常能建立有效的调适机制和良好的人际关系,【身体外形的改变】,【身体外形的改变】,护理措施及依据 提供心理支持恰当修饰 建立良好的家庭互动关系 促进病人社会交往 评价病人身体外观已得到改善能接受身体外形改变的事实，积极配合治疗,常用护理诊断 营养失调：低于或高于机体需要量 与进食与消耗不平衡有关护理措施体重变化的情况；可能的相关因素；对心理、生理健康状况的影响心理辅导；分析、解释和指导改变导致营养状况变化的心理行为因素控制调节热量的摄入改变不良的饮食习惯合理的运动量、方式,【营养状况的改变】,【性功能异常】,包括生殖器官发育迟缓或发育过早、性欲减退或丧失；女性月经紊乱、溢乳、闭经或不孕；男性勃起功能障碍 ，也可出现乳房发育。,【性功能异常】,常用护理诊断/问题性功能障碍 与内分泌功能紊乱有关护理措施及依据评估性功能障碍的型态：提供一个隐蔽舒适的环境和恰当的时间，鼓励病人描述目前的性功能、性活动与生活型态，使病人可开放讨论其问题提供专业指导,【进食或营养异常】 多种内分泌代谢性疾病可有进食或营养异常，可表现为食欲亢进或减退、营养不良或肥胖。【疲乏】 为一种无法抵御的持续的精力衰竭感，以及体力和脑力的下降。是一非特异性症状，也是内分泌代谢性疾病的常见伴随症状。,【排泄功能异常】 内分泌系统功能改变常可影响排泄型态。【骨痛与自发性骨折】 骨痛为代谢性骨病的常见症状，严重者常发生自发性骨折，或轻微外伤即引起骨折。,第四节甲状腺功能亢进症病人的护理,教 学 目 标,【掌握】1甲亢病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施；2甲状腺危象的防治及护理。【熟悉】甲亢的主要临床表现、实验室检查及治疗要点。【了解】甲亢的病因和发病机制。,概念,甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）分泌过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。,复习甲状腺激素的功能,产热效应：TH提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响 1）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解 激素分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力 2）糖： 促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解， 抑制糖原合成，因此有升高血糖的趋势。 3）脂肪： 促进脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素 对脂肪的分解作用对神经系统的影响：促进神经系统的发育， 提高神经系统(交感)的兴奋性,甲状腺毒症的常见原因,甲状腺功能亢进症弥漫性甲状腺肿Graves病桥本甲状腺毒症新生儿甲状腺功能亢进症多节结性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤滤泡状甲状腺癌碘致甲状腺功能亢进HCG相关性甲亢垂体性甲亢（TSH）甲亢,非甲状腺功能亢进类型亚急性肉芽肿性甲状腺炎（亚甲炎）亚急性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本）产后甲状腺炎外源性甲状腺激素替代异位甲状腺激素产生,甲亢的病因较复杂，其中以Graves病（GD）最多见（8085）。,GD疾病相关知识,一、病因与发病机制二、临床表现三、辅助检查四、治疗要点,一、Graves病,Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病特点,甲状腺毒症,甲状腺肿大,眼征,一、病因,1.遗传因素：GD有明显的遗传倾向。2. 免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受体抗体（TRAb）。是器官特异性自身免疫性疾病。3. 应激因素：应激因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。,以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱 免疫耐受、识别和调节功能减退，T细胞功能缺陷，机体不能控制针对自身组织的免疫反应，产生自身抗体,负 反 馈 下丘脑 垂体 靶腺（甲状腺）,TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合，模拟TSH作用，使T3、T4增多，不受负反馈抑制。,TRH TSH T3、T4,二、发病机制,遗传因素（易感性）HLA类型,环境因素感染、精神创伤,体内免疫功能紊乱,GD,自身抗体,TRAb,TSAb,TBAb,TGI,三、临床表现（三大表现）,甲状腺毒症（与病情程度成正比）,甲状腺肿大（与病情程度不成比例）,眼征（与病情程度不成比例）,女性多见，男：女=1：46,甲状腺毒症,1.高代谢综合症：,基础代谢率 （BMR）增高,糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重,脂肪：总胆固醇降低,蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多,2.精神、神经系统：,兴奋性增高，易激动，烦躁多虑，注意力分散。 震颤，腱反射亢进,甲状腺毒症,3.心血管系统： 症状：心悸、胸闷、气短 体征： 1.心动过速 常系窦性，一般每分钟心率100120次，静息或睡眠时心率仍快，为本病特征之一.2.心律不齐 3.心脏杂音 4.心脏肥大 5.脉压增大,6.生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育,7.造血系统：WBC降低，LC增多，BPC寿命缩短，紫癜，血容 量大，出现轻度贫血,8.内分泌系统：早期血ACTH 及尿17羟皮质类固醇上高，继 而下降,4.消化系统：食欲亢进，体重减轻 ，大便次数增多，肝大,5.肌肉骨骼：甲亢性周期性瘫痪、肌病、骨质疏松、肢端粗厚,甲状腺毒症,杵状指趾,甲状腺肿大,甲状腺肿大（肿大程度与病情不成正比）弥漫性、对称性肿大，质软，随吞咽动作上下移动 。重要体征： 甲状腺可听到血管杂音。,眼征 （约2530伴眼征，突眼程度与 甲亢程度关系不大）,单纯性突眼（良性突眼，占大多数。一般属对称性。主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌张力增高所致。 ）突眼度18mm，瞬目减少；向下看，上眼睑不能随眼球下落；向上看，前额皮肤不能皱起；看近物，眼球辐凑不良。,眼征,向前平视时，角膜上缘外露,von Graefe征,* 浸润性突眼（恶性突眼，占5较少见，病情较严重。主要由于眼外肌和球后组织体积增加、淋巴细胞浸润和水肿所致。）突眼度19mm，不对称；眼部不适症状明显；其余同良性突眼。,四、特殊临床表现及类型甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）,*发病机理：交感神经兴奋 但垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱使 大量 T3、T 4 释放入血*诱因： 感染、精神刺激、创伤等应激状态。,*表现：（1）原有甲亢症状加重。（2）高热（390C以上）、 心率快（140-240次/分）、 呼吸急促、烦躁、大汗、 呕吐、腹泻。 （3）休克、昏迷、死亡。,四、特殊临床表现及类型,甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢心） 1022，见于男性 主要表现：心脏增大 房颤和心力衰竭 特点：增大的心脏随治疗好转，心脏可恢复正常大小,四、特殊临床表现及类型,胫前粘液性水肿 多见于胫骨前下13早期皮肤增厚、变粗后期皮肤增厚如橘皮或树皮样皮损有感觉过敏或减退，或伴痒感,三、检查及诊断,【实验室及其它检查】,1.血总甲状腺素测定 TT3、TT4、FT3、FT4升高TT3、TT4诊断价值低于FT3、FT4T4 意义大于T3 （T4全部由甲状腺产生，T3 80%由T4转换 ）FT4和FT3的测定结果不受前述TBG的影响，更正确地反映甲状腺的功能状态。2.促甲状腺激素（TSH）降低：是反映垂体轴或甲状腺功能最敏感的指标。,3.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 阴性 正常人：TRH TSH 甲亢时：TSH被T3 ,T4 抑制， 因此TRH TSH无反应,【实验室与辅助检查】 4.甲状腺摄131I率 如摄碘率增高，峰值前移可符合本病 5.T3抑制试验 正常人口服一定剂量的T3可抑制垂体释放TSH 本病TSH对甲状腺的刺激已为TSAb所取代，不受T3和T4所抑制，第二次摄131I率不被抑制或小于50%。此法对老年有冠心病者不宜采用，以免引起心律紊乱或心绞痛。,6.TSAb甲状腺刺激性抗体测定 本病患者阳性率约80%95%，经治疗病情缓解后TSAb的活性明显下降或转正常，有利于随访疗效和鉴定治疗后复发可能。临床上也常以此估计抗甲状腺药物停服合适时间。,诊断,甲状腺毒症表现、甲状腺肿大、突眼,FT3、FT4或（TT3、TT4）增高,TSH降低,结合其他实验室检查结果,四、治疗要点,1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑类：他巴唑、甲亢平2.放射碘治疗：如放射性131I等 3.手术治疗：甲状腺次全切除术4.辅助用药：受体阻滞剂等。,又称PTU，阻止T4 转 T3，甲状腺危象首选,破坏 甲状腺,治疗,各种治疗对比,请思考： 甲亢的药物治疗及放射碘治疗的适应症与禁忌症？,5.甲状腺危象的抢救：* 去除诱因* 吸氧* 降温：物理，药物降温（异丙嗪 + 度冷丁）* 用药： PTU 复方碘溶液 心得安 HC,过1-2小时,首选,哪些诱因？,五、护理诊断及措施,（一）护理诊断/问题,1.营养失调 低于机体需要量 与代谢率增高有关。 2.个人应对无效 与性格及情绪改变有关。 3.有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。 4.潜在并发症 甲状腺危象。,（二）护理措施,1 活动与休息环境：安静、凉爽适当活动，以不感到疲劳为度，协助病人完成日常生活的自理,九、护理措施,2 心理护理1.让病人及其亲属了解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分，可因治疗而得到改善2.减少不良刺激，合理安排生活 3.以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系,（二）护理措施,3 饮食护理饮食：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮 食;复合维生素B饮水：20003000ml/day注意：禁忌摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡 等，以免引起病人精神兴奋 忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，以 减少排便次数 少食卷心菜、萝卜、菠菜、核桃等致甲状腺肿 食物及含碘丰富的食物,4 药物护理,抗甲状腺药治疗护理：要坚持用药，一个疗程1.5-2年。从小剂量开始使用。密切观察有无粒细胞减少、肝脏损害、药疹等不良反应。脉搏减慢、体重增加是用药有效指征。 放射性131I的治疗护理：空腹服131I两小时后方可进食。治疗前后1个月内避免服用含碘的药物和食物。警惕甲状腺危象、甲减、甲状腺炎、突眼恶化等并发症发生。,5.突眼护理1保护眼睛2按医嘱使用药物3高枕卧位和限制钠盐4定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明白天药水，晚上湿膏，出门墨镜， 防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。,6.病情观察（1）观察生命体征、神志、体重、突眼、甲状腺肿的程度。 （2）了解激素监测结果。（3）警惕甲状腺危象的表现。,7.甲状腺危象的护理,配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温。遵医嘱用药（见治疗）环境适宜：凉爽、安静、空气流通。注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤。 避免诱因监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动情况。,保健指导,1.保持身心愉快，避免精神受刺激。2.宣传护眼方法，使病人学会自我护理。3.严禁用手挤压甲状腺。4. 向病人解释长期服药的重要性 。服用抗甲状腺药物者应每周查血象一次，每隔12个月做甲状腺功能测定。 5.自我观察症状： 每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的重要标志。,保健指导,如出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、腹泻、体重锐减、突眼加重等提示甲状腺危象的可能，应及时就诊。,病人，女，30岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FT4、FT3升高，TSH降低。 问题1：初步诊断：？ 2：如何护理 ？,病例导入,病例分析,1诊断分析 该病人有甲状腺毒症表现、甲状腺肿大并可闻及血管杂音、突眼，FT4、FT3升高，TSH降低，符合甲亢诊断；此外病人神志恍惚、高热、心动过速、呼吸急促、烦躁不安，符合甲状腺危象的诊断。故初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。,2、护理分析 甲状腺危象立即建立静脉通道。吸氧。环境安静、凉爽、通风。口服PTU、复方碘溶液、-受体阻滞剂，静脉用氢化可的松。有病情变化可能严密监测生命体征及病情变化情况。,病例分析,用多种药物观察药物疗效及副作用。高热降温。口腔、皮肤护理。烦躁不安、情绪改变安全、心理护理。浸润性突眼突眼护理。营养失调：低于机体需要量饮食护理。活动无耐力生活护理。缺乏本病知识进行健康指导。,病例分析,患者，男，53岁，怕热多汗、易怒三月余，加重1周来门诊就医，诊断为甲抗，给予他巴唑治疗后，症状逐渐改善。一个月后，因工作问题与同事争吵，情绪出现恶心、呕吐、烦躁不安、心动过速、发烧急症入院。身体评估：T：39.8 P：140次/分，BP：140/60mmHg，神清，消瘦，眼裂增宽。眼球突出，无结膜充血。两肺无异常，甲状腺肿大不明显。,病例分析,问：（1）该患者可能患什么疾病？ （2）哪些实验室检查有助于确诊？ （3）应采取哪些护理措施？,甲亢，甲状腺危象实验室检查： 血清T3、T4、FT3、FT4测定均增高,将病人安置在监护病房，病室温度宜偏低。绝对卧床，避免精神创伤等不良刺激给予低流量吸氧建立静脉液路遵医嘱给予硫脲类药物、碘剂、受体阻滞剂和糖皮质激素、复方碘口服溶液、镇静剂、物理或降温等。严密观察病情及生命体征；水及电解质变化、补充循环血量。心理护理重视心理因素对疾病的影响，以诱导、启发、解释和自我训练等心理治疗方法，使病人加强自我锻炼，训练其自我调控能力，减少应激现象发生。对甲亢预后起到良好的促进作用。,护理措施,课堂小结,甲亢是甲状腺激素分泌过多所致。以甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼为特征。血T3、T4增高，TSH降低。最严重的表现是甲状腺危象。常用抗甲状腺药物、放射性131I及手术治疗。甲状腺危象抢救关键是环境、用药、降温、安全。重点护理措施是甲状腺危象护理、放射性131I护理、突眼护理。,谢谢！,