多重耐药菌预防控制与抗菌药物合理使用ppt课件.pptx

多重耐药菌预防控制与抗菌药物合理使用,感.动中国基层医院感染防控培训项目系列课程之,内容提要,形势严峻：“老牌”耐药菌居高不下,数据源于Chinet,新威胁：肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率剧增,2017CHINET报告,危 害,高耐药率，导致治疗失败：极易产生泛耐药菌，即对所有抗菌药物均耐药。如CRAB多除头孢哌酮/舒巴坦外的所有药物耐药，几乎无药可用显著延长患者住院日：如某院CRAB感染/定植为：40.37天，MRSA感染/定植为：54.95天，全院平均10.58天显著增加患者的死亡率：研究显示CRAB引起的血流感染28天生存率为66.17%，而敏感的鲍曼不动杆菌28天生存率为96.95%（中国感染控制杂志,2015,14(10):668-671）导致医疗纠纷,CRAB：耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌,今天不采取行动，明天就无药可用,多耐防控不仅仅感控的问题需要多部门联合推动,什么是多重耐药菌？定义是什么？,多重耐药MDR：对三类或三类以上抗菌药物耐药（掌握）泛耐药XDR：对除了12类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类均耐药全耐药PDR：对所有抗菌药物种类均耐药,多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识. 2015,非多重耐药菌,多重耐药菌,泛耐药,全耐药,一些疑问1,什么是一类？青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类均为单独一类如何定义为对一类抗菌药物耐药？对一类抗菌药物中任何一种抗菌药物耐药定义为对该类抗菌药物耐药,Clinical Microbiology and Infection. DOI: 10.1111/j.1469-0691.2011.03570.x,参考欧洲CDC和美国CDC的多重耐药定义,一些疑问2,耐药是否包括天然耐药？是否包括中介？仅指获得性耐药如嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南天然耐药包括中介中介是指处于耐药和敏感之间的状态，某些菌株可以通过提高剂量（如-内酰胺类药物）被抑制，或在药物生理性浓集的部位（如尿液）被抑制,常见的多重耐药菌有哪些？如何判断？,多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）,报告MDR、XDR和PDR铜绿假单胞菌时应提供的敏感性结果,李春辉等. 中国感染控制杂志. 2014；3(1):62-64,细菌耐药是如何产生的？,机制一：诱导突变原来菌群里面没有耐药性，通过抗菌药物作用后，产生了耐药比如：喹诺酮类药物（左氧氟沙星、诺氟沙星）等,机制二耐药是筛选出来的,菌群中存在着少量耐药菌株,药物治疗,Sanders CC, Sanders WE. J Infect Dis 1986;154:792-800,例如：亚胺培南,为什么多重耐药菌难以控制？,环境污染广泛患者隐匿携带，定植后发病时间长，难以早期被发现感控措施执行不到位：手卫生、环境物表清洁消毒、隔离碳青霉烯等抗菌药物的过度使用患者在医院间转移，但缺乏联防联控的机制,环境污染广泛,容易被污染的物表,温度计输液泵和支架氧气流量表呼吸机控制面板/旋钮生命监测仪面板/旋钮血压计袖带听诊器电脑键盘、鼠标电话,呼叫按钮床头桌床上托盘电视遥控器床上用台灯床边便桶床架和控制器,基层会遇到多重耐药菌患者吗？,会双向转诊：从上级医疗机构转诊至本院的患者，特别是在上级医疗机构的ICU中长时间治疗的患者本院治疗过程中，发生耐药菌感染社区感染,