宫颈癌新分期指南培训课件.ppt
分期标准,分期对比,分期依据,争议,1,2,3,4,1,宫颈癌新分期指南,10/2/2022,分期标准分期对比分期依据 争议12341宫颈癌新,宫颈癌转移方式,2,宫颈癌新分期指南,10/2/2022,宫颈癌转移方式02淋巴转移01直接蔓延03血型转移2宫颈癌新,2014 VS 2018,2014 版（旧版）宫颈癌分期主要基于临床检查2018版（新版）分期则纳入影像学或病理证据,3,宫颈癌新分期指南,10/2/2022,2014 VS 20182014 版（旧版）宫颈癌分期,分期标准,1,4,宫颈癌新分期指南,10/2/2022,分期标准1分期对比2分期依据3 争议44宫颈癌新,2014版FIGO分期,5,宫颈癌新分期指南,10/2/2022,肿瘤严格局限于宫颈（扩展至宫体可以被忽略）IA镜下浸润癌，,2014版FIGO分期,6,宫颈癌新分期指南,10/2/2022,III肿瘤已扩展到骨盆壁，在进行直肠指诊时，在肿瘤和盆壁之间,IB1,IB2,2018版FIGO分期,不考虑水平浸润,7,宫颈癌新分期指南,10/2/2022,肿瘤局限于宫颈（是否扩展至宫体可以不予考虑）IA仅在显微镜,2018版FIGO分期,8,宫颈癌新分期指南,10/2/2022,III癌灶累及阴道下 和（或）扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂,1可利用影响学和病理学结果对临床检查的肿瘤大小和扩展程度进行补充用于分期,3影像学发现盆腔淋巴结转移，则分期为IIIC1r , 假如病理学发现的，则分期为IIIC1p 需记录影像和病理技术的类型,2淋巴脉管间隙LVSI浸润不改变分期，不再考虑浸润宽度,注明,9,宫颈癌新分期指南,10/2/2022,13 2注明9宫颈癌新分期指南10/2/2022,分期标准,分期对比,分期依据,争议,1,2,3,4,10,宫颈癌新分期指南,10/2/2022,分期标准分期对比分期依据 争议123410宫颈癌,2018版宫颈癌更新对比,11,宫颈癌新分期指南,10/2/2022,特点2014FIGO分期2018FIGO分期stageIA水,分期标准,分期对比,分期依据,争议,1,2,3,4,12,宫颈癌新分期指南,10/2/2022,分期标准分期对比分期依据 争议123412宫颈癌,研究方法,B3期 1682,B2 期 3620,B1 期 3604,B1,B2,B3,97,92.1,83.1,生存率对比,13,宫颈癌新分期指南,10/2/2022,研究方法B ：8909例B3期 1682B2 期 3,研究结果,2018 FIGO 分期对于 B 期患者明显影响患者预后。而多因素回归分析也提示最新 2018 分期系统是影响 B 期患者预后的独立预后因子。对于 B 期宫颈癌患者，肿瘤大小是影响患者预后的独立危险因素，肿瘤直径 2 cm、2-4cm，4 cm患者预后之间具有统计学差异！,14,宫颈癌新分期指南,10/2/2022,研究结果14宫颈癌新分期指南10/2/2022,研究方法,15,宫颈癌新分期指南,10/2/2022,研究方法T3（癌灶累及阴道下 1/3 和（或）扩展到骨盆壁和,总结,2018 FIGO 分期对于 B 期患者明显影响患者预后。而多因素C1 期宫颈癌患者，T 分期是影响预后的独立危险因素，对于 C1 期患者，其预后与局部肿瘤侵犯范围密切相关。提示对于宫颈癌 C1 期不应理解为一个单独的分期，应该结合 T 分期来评估预后,亮点：增加淋巴结转移相关的分期标准,16,宫颈癌新分期指南,10/2/2022,总结亮点：增加淋巴结转移相关的分期标准16宫颈癌新分期指南1,讨论,1.鳞癌:浸润深度5者，宽度7者极少。 影响:3张切片微浸润需考虑是否不再按IB1期处理2.腺癌:常为多点病灶，宽度7， 宽度指标不适合于腺癌，病理常按Silva分型,17,宫颈癌新分期指南,10/2/2022,讨论IAIA镜下浸润癌，间质浸润深度5.0mm，水平浸润范,讨论-Silva分型,1.以组织形态学为分类基础2.以浸润方式代替浸润深度3.较准确预测淋巴转移风险,18,宫颈癌新分期指南,10/2/2022,讨论-Silva分型18宫颈癌新分期指南10/2/20,讨论,1.肉眼可见病灶可直接活检，不满意者行小LEEP2.增加病灶直经2cm新临界点，根据SEER数据库资料， IB期的五年生存率分别为IB1:97% , IB2:92.1% ,IB3:83.1%3.扩展到宫体被忽略,19,宫颈癌新分期指南,10/2/2022,讨论IBIB浸润癌浸润深度5mm，超过（A期），癌灶仍局,讨论,1、结核和艾滋感染淋巴结亦可能出现肿大。FIGO并未针对恶性病变和炎症在影像学检查上的差异，制定鉴定标准，交由临床医生判断。必须谨慎判断病例在影像学上是否足够可以达到更高的分期。2.淋巴结转移灶小于0.2mm为孤立肿瘤细胞。0.2至2mm为微转移灶，其影响未明，可做记录，但不改变分期。大于2mm才为转移灶。3.已有报道证实，前哨淋巴结具有良好的敏感性，特异性和可接受的假阴性率。在合适的设备条件，严格遵守手术流程，良好的病理学及免疫组化技术支持下，可开展LSN。4.淋巴结的手术病理评估都需要良好的手术技巧。5.病理学检查仍是金标准，但影像学检查可用于评估疾病类及范围。,20,宫颈癌新分期指南,10/2/2022,讨论IIICIIIC不论肿瘤大小和扩散程度，累及盆腔和（或),19882014，SEER 数据库72552例宫颈癌,1.部分IIIC1生存率优于IIIA-IIIB2.IIIC1生存和肿瘤局部因素相关,讨论,1.好的分期应利于指导临床实践和准确推测预后，分期越高，预后越差，新分期却出现IIIC1生存优于IIIAIIIB2.IIIC期FIGO并无分层治疗推荐，全部推荐同期放化疗，部分IIIC1也可以采用手术加放疗3.在TNM分期中，主动脉旁淋巴结转归为IVB期，其预后差于IVA，本分期则分为IIIC2,21,宫颈癌新分期指南,10/2/2022,19882014，SEER 数据库72552例宫颈癌1.部,讨论,22,宫颈癌新分期指南,10/2/2022,FIGO分期5年生存率FIGO分期5年生存率IIIA期46.,讨论,1.影像学下脂肪间隙模糊可能提示膀胱和直肠受累，但非确诊条件2.有临床症状时推荐行膀胱镜检查和直肠乙状结肠镜检查3.桶状、内生型并侵犯阴道前壁时，应考虑行膀胱镜检查 所有可疑的IV期患者应该通过组织学检查证实,无变动,23,宫颈癌新分期指南,10/2/2022,讨论IV无变动23宫颈癌新分期指南10/2/2022,1. 周晖等, FIGO 2018妇癌报告子宫颈癌指南解读. 中国实用妇科与产科杂志, 2019(01): 第95-103页.2. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Cervical Cancer Version 3.2019 December 17, 2018.3. Matsuo, K., et al., Validation of the 2018 FIGO cervical cancer staging system. Gynecol Oncol, 2019. 152(1): p. 87-93.,参考文献,24,宫颈癌新分期指南,10/2/2022,参考文献24宫颈癌新分期指南10/2/2022,争议,25,宫颈癌新分期指南,10/2/2022,争议肿瘤局限于宫颈（是否扩展至宫体可以不予考虑）IA仅在显,THANKS,谢谢观看,26,宫颈癌新分期指南,10/2/2022,THANKS谢谢观看26宫颈癌新分期指南10/2/2022,
