孤独症谱系障碍概述ppt课件.pptx
孤独症谱系障碍概述,2,他们是一群特殊的儿童，有着共同的名字叫儿童孤独症,也称儿童自闭症是一类起病于3岁前，以社会交往障碍、语言交流沟通障碍和局限、刻板、重复性行为为主要特征的儿童神经发育障碍性疾病是孤独症谱系障碍中最有代表性的疾病严重影响患儿的社会功能，给患儿家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。他们内心丰富却无法与人沟通他们听力完好却对外界充耳不闻他们有着美丽的双眼却视而不见他们和正常孩子一样美丽可爱、却行为怪异刻板部分孩子有足够的语言却不会给人维持交谈他们有着“星星的孩子”这个动人的名字,充满诗意却远离我们的世界,静静地、孤独地闪烁着,与所有的喧哗无关,孤独症谱系障碍（Autism spectrum disorder，ASD）,是一组以社交障碍、语言交流障碍、兴趣或活动范围狭窄以及重复刻板行为为主要特征的神经发育性障碍。自1943年Leo Kanner首次报道以来，随着对其研究和认识的不断深入，有关的名称和诊断标准也相应发生演变。2013年DSM-V提示了孤独症谱系障碍的概念，共分3类：儿童孤独症Asperg氏综合征其他未特定性的广泛性发育障碍(PDD-NOS) (包括非典型孤独症),4,孤独症位于谱系较为严重的一端阿斯伯格综合症不包括语言障碍（而典型自闭症包括），是较为缓和的谱系障碍PDD-NOS与前两者相比，范围广泛，患儿具有自闭症或阿斯伯格综合症的某些特征，但并非所有必要的特征都存在。其诊疗和康复原则基本相同,世界卫生组织（WHO）指出：,ASD是目前全球患病人数增长最快的严重疾病之一，已成为严重影响生存质量，影响人口健康的重大公共卫生问题之一。,自闭症是目前导致儿童残障最常见的原因之一,孤独症的特点：孤独症儿童在沟通方面的困难,不能表达自己的需求不能提抽象的要求不能明确表达身体的感受或不适不能明白指令不能与人进行互动式的对话误解别人的意思不能维持对他人的注意不能用语言来表达情绪不能对自己的行为或者想法做出解释不能与他人协商沟通或者讨价还价,7,孤独症的特点：孤独症儿童在社交方面的困难,缺乏目光对视不寻求互动式的沟通不能分享不能根据他人给出的非语言信息做出反应忽视环境信息不明白不同场合的社交规则或礼仪,8,孤独症的特点：孤独症儿童由于刻板行为和思维一起的困难,因为不断从事不具备功能的重复性行为而使人觉得怪异无法承受自己认定的方式或顺序被打乱不能认识到别人和自己的想法未必是一样的以为别人知道自己的想法看问题黑白分明，不懂变通不能忍受别不遵守规则不能接受变化不会活学活用，学会的技能不能在生活中泛化兴趣狭窄不善于组织、计划和安排,9,对于孤独症常见的误解,孤独症是一种心理疾病是因为教育方式不妥而导致的只有儿童才会得孤独症孤独症患者在智商方面低于人群孤独症患者在某方面有特殊能力孤独症患者没有情感，不会与他人建立友谊孤独症患者不会说话,10,孤独症患者的评定,发育评定Gesell、DDST等心理学评定智力评定量表适应能力评定量表诊断量表孤独症诊断观察量表（ADOS）孤独症诊断访谈量表（ADI）心理教育评定量表（C-PEP）孤独症治疗评估量表（AETC）,11,治疗目标,消除或减少核心症状和相关缺陷 提高独立能力和改善生活质量减轻家庭压力部分孩子达到独立生活和学习工作能力部分患儿减轻残疾程度生活自理核心目标是发展功能性和自发性沟通行为，促进社交技能发展，提高游戏技能、同伴游戏技能和对问题行为的积极行为支持 -2011美国循证实践在自闭症谱系障碍儿童干预中的应用以及对我国的启示,（一）自闭症治疗原则,越早越好早期强调1：1师生比例高强度训练，每周在25-40小时基本训练时间是两年以上要用科学证明的方法进行系统训练社交、认知、行为、情绪为重点根据专业机构评估，制订个体化训练计划家庭训练非常重要：家长在专业人员指导和培训下，积极进行家庭干预,（二）各种康复教育及干预方法比较,注：L-语言缺陷 S-社交能力缺陷 R-刻板行为,狭隘兴趣,（二）各种康复教育及干预方法比较,注：L-语言缺陷 S-社交能力缺陷 R-刻板行为,狭隘兴趣,目前ASD的主要康复教育干预治疗方法,应用行为分析疗法（ABA）结构化教育（TEACCH）人际关系发展干预（RDI) 地板时光(Floor time) 游戏文化介入（PCI）社交情绪调控交互支持（SCERTS模式）社交故事(social story)图片词汇交换系统(PECS)早期丹佛（自闭症治疗）模式,将社会交往障碍 作为训练的核心,以应用行为分析学（ABA）为基础的康复时间,以ABA的方法进行的康复教育，每周要在30-40小时或以上确保其中至少有6个小时是家长自己完成的只有一个投入的家长，才能够从给孩子的训练中，掌握孩子的需要当他全面了解孩子的课程设置和进度后，才能更好地帮助孩子进行生活和社会性的泛化,ABA的基本思路,Aantecedent-前因B-behavior-行为Cconsequence-后果行为都是有原因的，不论良好行为还是异常行为行为的后果可以改变行为,回合操作教学法（DTT）,DTT五元素：（1）指令 （2）辅助 （3）反应 （4）结果 （5）停顿,结构化教学法（TEACCH）*由北卡罗来纳大学建立的一套专门针对自闭症儿童的教育和训练方法。也是现时在欧美国家获得较高评价的自闭症训练课程.*主要针对自闭症儿童在语言、交流以及感知觉运动等方面所存在的缺陷有针对性地对自闭症儿童进行教育.*核心是增进自闭症儿童对环境、对教育和训练内容的理解和服从。,结构化的原则 尊重并利用“自闭症文化”，依据自闭症儿童的感知觉特点和行为模式，改造他们所处的环境，使他们更加适应于他们的学习和生活。 1、个性化原则是结构化教育的重要特点之一。 2、家长是协同教育者。 3、个别化教学的基础数据要参考PEP测验结果。以此作为观察日常问题行为和设教学计划的参考。,TEACCH五要素,两个策略： 视觉安排 常规安排,三个体现形式： 环境安排 程序时间表 个人工作系统,RDI（人际关系发展干预）与DIR-floor time（地板时间）,包括：游戏文化介入疗法（PCI）、主动式学习方案(ALP)等,人际关系发展干预,由美国盖斯滕博士建立是自闭症当前的最新疗法强调改变自我中心各个年龄均适用16级，6级时达到正常成人水平核心是经验分享（感觉、知觉、表象、思维）、共同关注、行为协调、情感协调、建立和维持友谊等,地板时光,美国格林斯潘博士建立训练以家庭为基地以儿童为中心开展训练快乐的游戏家长充分准备积极主动配合以交往为主要训练目的解决儿童联系、交流和思考,早期丹佛（自闭症治疗）模式,以家庭为中心、个体化治疗、系统化训练、多学科合作、专业人员指导，融合在家庭和社区中的训练综合多个有效自闭症训练方法以社交为核心，“醒着就练”，强调模仿、符号表征、人际交流等能力训练，游戏最重要！每周20小时结构化训练“不是孩子不进步，而是训练不得法”随机对照治疗研究（RCT）研究,感觉统合治疗,理 论感觉器接收输入的感觉（触觉/前庭平衡觉/空间型态视觉/听觉/筋肉关节动觉）讯息在脑干统整组合以便充分运用在身体内外觉知与反应、学习过程及脑神经功能发展。脑干若未能发挥统整功能而有感觉知统合失常，因此出现感觉过度敏感(over-sensitive)或过度迟钝(under-sensitive)等现象 Support - Bernard Rimland：自闭症原因在负责大脑警觉与组织化的网样活化系统(reticular formation)Bauman, Kemper,& Courchesne：小脑 (cerebellum)和自闭症有关治疗目标促进神经系统功能发展，使其能以较为正常的方式处理感知觉信息输入 。,治 疗 1.前庭感觉输入 - 坐/卧吊网/旋转盘内旋转摆动或龙球/木马上摆动 - 坐在有手把橡皮球上跳动 - 卧在滑车从斜面而下 - 弹簧床上跳跃 -坐在丁字型/单脚椅上平衡 2.触觉游戏 -呵痒 -轻抱和用力抱紧 -吹气 -摩擦身体 -身体抹粉 -揉抓弹压脚/背 -指画 -挟挤两人间 -淋浴 -毛毯捆身 3.本体觉输入(筋肉关节本动觉) -头/身体操 -仰卧滑车脚采地移动 -抓手脚拉身体 -拿/背重物行走 -举重物 -身上放置重物/大龙球滚,听觉统合训练 听觉统合训练(auditoryintegrativetraining，AIT)属于感知觉统合治疗的一种，该训练方法是基于孤独症儿童的部分行为障碍，可能与过度敏感异常的听觉有关。AIT由法国耳鼻喉科医师布拉得医师建立。(1)原理可能与以下几方面有关：过滤过度敏感的频率，使大脑听觉皮层重新组织，促使他对所有频率的感觉，减少对听觉信号的歪曲；改善中枢的听觉加工处理过程。,30,（2）听觉统合训练程序： 检查外耳道，清除耵聍；在治疗前、治疗中、治疗后都须获得听力图。用治疗前和中期的听力图，来调节听力治疗仪的声音滤过器，滤过器被用来选择病人听后感觉高度敏感的频率 训练每期10天，每天2次，每次约半小时，两次之间至少间隔3小时。训练前、中、后须进行问卷调查以评定行为改善情况。在听觉统合训练期间，为了维护疗效，应该避免孩子听过于响亮、刺激的音乐或声音。 记录孩子听觉统合训练前、中、后的行为很重要，饪何不寻常的表现都将被记录在评估记录中。（3）中耳炎、发热、高频耳聋、戴助听器和有精神疾患的儿童禁用，有惊厥病史的儿童慎用,31,结构化的人际行为干预（BSR模式）,结构化行为与社交干预模式（BSR模式）,以结构化理念建构训练基本框架以社交人际为核心基本内容以行为管理和行为矫正为基本方法强调快乐成长和情绪调控强调家庭参与和个性化,三岁以下自闭症早期干预,自然环境下的干预家庭为中心的干预以促进孩子社会交往人际发展为主“别让孩子独自呆着”家长必须积极主动地加入孩子的活动中去，通过孩子的需求、通过游戏玩具等各种活动进行干预别说“长大就会好”、“观察后再看看”、“贵人语迟”,自闭症精神药物治疗,多动行为：专注达、择思达、多动宁、静宁口服液、小儿智力糖浆攻击行为：氟哌啶醇、维思通、心得安、卡马西平、丙戊酸钠、丁螺环酮和锂剂。自伤行为：纳曲酮。刻板僵直行为：百忧解、安那芬尼。睡眠障碍：褪黑素、丙米嗪、水合氯醛情绪障碍：抗抑郁药物抽动障碍：阿立哌唑、地牡宁神口服液、菖麻熄风片,ASD的其他药物治疗,大剂量VB6加镁治疗、DMG治疗SECRETIN治疗大剂量VC治疗免疫治疗：IVIG、抗霉菌治疗戒食：不吃面类（面筋）和牛奶（酪蛋白）排汞疗法（螯合剂）（基于汞中毒理论）高压氧（基于线粒体功能障碍理论）中医中药、针灸,ASD预后,预后较难以预测症状和行为随时间发生变化多数到成年后依然存在谱系障碍，影响独立生活能力以及就业、人际关系以及精神健康预后良好相关的因素早期诊断早期干预无认知缺陷早期出现语言和非言语交流技巧家庭积极参与,孤独症儿童的将来,不治疗多数自闭症为终身智力、行为残疾智力正常和有语言者预后好阿斯伯格和高功能自闭症患儿教育得当预后好早期训练教育效果良好(3岁前)多数通过训练教育儿童预后可以改善，越来越多自闭症孩子在好转中自闭症患者终生存在不同程度障碍我们的目标：让孩子进入正常小学,自闭症是可能“痊愈”的（recovery），美国康涅狄克大学的临床心理学博士赫尔特（Molly Helt）最近撰文指出不同研究者报道的“痊愈”率为3%-25%。实际病例中近年来有越来越多的患儿经过我们的评估已经与正常儿童没有差别（不是个别的神奇个案）ASD中本身就存在着一些轻型病例，这些轻型病例经过干预得到恢复，无论在理论上还是实践中都是可以预期的。早期发现、早期干预、高功能状态、积极干预，家庭参与是实现ASD良好预后的有利因素尚不能说，晚干预、低功能状态就一定没有干预价值，影响ASD恢复的因素还有待更深入的研究。,自闭症的“痊愈”,自闭症儿童成年后的五种可能结局,独立生活学习工作在一定支持下的生活学习和工作在保护下的生活学习和工作居家生活自理或机构生活自理不能生活自理 - 邹小兵,2015全国自闭症家庭关怀行动专家组“4.2共识”,1.孤独症谱系障碍也称自闭症，是有明确的生物学致病基础的神经发育障碍性疾病2自闭症是以社会交往与沟通障碍、兴趣局限、行为刻板为主要表现3.自闭症已成为严重的全球性公共卫生问题4.自闭症的诊断目前主要依据行为特征，尚缺乏特异性的实验室诊断手段5.不看人、不理人、不指点是自闭症婴幼儿重要的早期征象6.自闭症的治疗尚无特效药物，早期诊断和早期干预是关键7.持续保持每周25小时以上的科学系统干预，可以显著改善自闭症患者的预后8.自闭症早期干预训练建议以改善交流、行为、认知、情绪为重点，同时注意生活能力的养成,9.父母和家庭的参与是自闭症孩子干预中不可缺少的部分10.两岁以下的自闭症干预适宜在家庭的自然环境中进行11.自闭症孩子与众不同的表达方式需要更多人的接纳和理解12.自闭症孩子危险意识较弱，需要家长精心呵护和社会关爱帮助13.友好接纳的学校氛围是学龄自闭症孩子融合教育的关键14支持自闭症的早期筛查、诊断、干预和融合教育是政府和社会共同的责任15.鼓励高等教育加大培养自闭症有关的医学、康复学、教育学等方面专业人才16.请全社会积极行动起来，共同实现对自闭症及其家庭的终身人文关怀,42,全社会共同努力，为自闭症儿童创造一个良好的生态系统,
