急性化脓性腹膜炎宣讲培训课件.ppt
急性化脓性腹膜炎宣讲,急性化脓性腹膜炎宣讲,本章所需掌握内容,急性化脓性腹膜炎的病因*急性化脓性腹膜炎的临床表现*急性弥漫性腹膜炎治疗方法的选择*膈下脓肿的临床表现和治疗 *腹腔间隔室综合征的定义*腹腔间隔室综合征的病理生理*,2,急性化脓性腹膜炎宣讲,本章所需掌握内容急性化脓性腹膜炎的病因*2急性化脓性腹膜,解剖概要,壁腹膜：体神经；腹壁、横膈脏面、盆壁脏腹膜：植物神经 内脏表面浆膜层 网膜、肠系膜、 韧带：固定内脏器官,3,急性化脓性腹膜炎宣讲,解剖概要壁腹膜：体神经；腹壁、横膈脏面、盆壁3急性化脓性腹膜,解剖概要腹膜腔,男性：密闭 女性：与体外相通,4,急性化脓性腹膜炎宣讲,解剖概要腹膜腔 男性：密闭,解剖概要腹膜腔,分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊网膜孔（winslow）相通,5,急性化脓性腹膜炎宣讲,解剖概要腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊5急性化脓性腹,生理作用,渗出作用,吸收作用,75-100ml澄清液体,炎性细胞、纤维蛋白,双向半透膜透析,6,急性化脓性腹膜炎宣讲,生理作用润滑渗出吸收75-100ml炎性细胞、双向半透膜6急,急性弥漫性腹膜炎,7,急性化脓性腹膜炎宣讲,急性弥漫性腹膜炎7急性化脓性腹膜炎宣讲,概念,腹膜炎：腹腔脏腹膜和壁腹膜的炎症，由细菌感染、化学性或物理性损伤等引起。急性弥漫性腹膜炎：炎症累及整个腹腔,8,急性化脓性腹膜炎宣讲,概念腹膜炎：腹腔脏腹膜和壁腹膜的炎症，由细菌感染、化学性或物,分类,病因：细菌性、非细菌性临床经过：急性、亚急性、慢性发病机制：原发性、继发性范围：弥漫性、局限性,9,急性化脓性腹膜炎宣讲,分类病因：细菌性、非细菌性9急性化脓性腹膜炎宣讲,继发性腹膜炎,最常见空腔脏器穿孔、外伤 大肠杆菌最为多见；其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等,10,急性化脓性腹膜炎宣讲,继发性腹膜炎最常见10急性化脓性腹膜炎宣讲,继发性腹膜炎原因,空腔脏器穿孔,胃十二指肠胆囊,空腔脏器破裂,腹腔炎症扩散,手术后并发症,肠管膀胱等,阑尾炎胰腺炎,术中污染吻合口漏,11,急性化脓性腹膜炎宣讲,继发性腹膜炎原因空腔脏胃空腔脏腹腔炎手术后肠管阑尾炎术中污染,Common causes of peritonitis,2,12,急性化脓性腹膜炎宣讲,Common causes of peritonitis21,1,2,13,急性化脓性腹膜炎宣讲,1213急性化脓性腹膜炎宣讲,原发性腹膜炎,原发性腹膜炎：又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶。致病菌：多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。,14,急性化脓性腹膜炎宣讲,原发性腹膜炎原发性腹膜炎：又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病,原发性腹膜炎途径*,血行播散：呼吸道、泌尿系入血腹膜炎上行性感染：女性生殖道输卵管腹腔直接扩散：泌尿系感染腹腔透壁性感染：肝硬化腹水、肾病等,15,急性化脓性腹膜炎宣讲,原发性腹膜炎途径*血行播散：呼吸道、泌尿系入血腹膜炎,病理生理,细菌 充血消化道内容物 腹膜 水肿异物 分泌大量渗出液,吞噬细胞纤维蛋白大网膜,脓液,局限吸收脓肿粘连,肠麻痹,水、电紊乱中毒、休克,心肺功能障碍,死亡,16,急性化脓性腹膜炎宣讲,病理生理细菌,结局和转归,全身状况腹膜的防御能力,依据： OFFENSIVE DEFENSIVE,转归：局限性腹膜炎、局限性脓肿、粘连性肠梗阻、 炎症消散、痊愈,细菌的性质数量毒力时间,17,急性化脓性腹膜炎宣讲,结局和转归全身状况依据： OFFENSIVE,临床表现,18,急性化脓性腹膜炎宣讲,临床表现腹痛恶心呕吐体温脉搏感染中毒18急性化脓性腹膜炎宣讲,临床表现标志性体征*,19,急性化脓性腹膜炎宣讲,临床表现标志性体征*压痛腹肌紧张反跳痛19急性化脓性腹膜,辅助检查,X线：肠胀气 、液气平、膈下游离气体 B超：腹腔液体的部位和量，引导腹腔穿刺或灌洗 穿刺液化验 CT：实质性脏器病变如急性胰腺炎、 肝脾肾损伤等 实验室：WBC 、 N升高或有中毒颗粒,20,急性化脓性腹膜炎宣讲,辅助检查X线：肠胀气 、液气平、膈下游离气体 20急性化脓性,诊断性腹腔穿刺术,21,急性化脓性腹膜炎宣讲,诊断性腹腔穿刺术21急性化脓性腹膜炎宣讲,X线表现,22,急性化脓性腹膜炎宣讲,X线表现22急性化脓性腹膜炎宣讲,CT扫描,23,急性化脓性腹膜炎宣讲,CT扫描游离气体肿大阑尾炎性渗出23急性化脓性腹膜炎宣讲,诊断,24,急性化脓性腹膜炎宣讲,诊断Inquiry of case historyPhysi,非手术治疗,指 征,25,急性化脓性腹膜炎宣讲,非手术治疗指 征原发性腹膜炎、盆腔感染病情轻、病程超过,非手术治疗措施,体位：半卧位禁食水、胃肠减压补液、维持内环境稳定抗菌药物营养支持密切观察,26,急性化脓性腹膜炎宣讲,非手术治疗措施体位：半卧位26急性化脓性腹膜炎宣讲,体位,27,急性化脓性腹膜炎宣讲,体位27急性化脓性腹膜炎宣讲,手术治疗,指 征,28,急性化脓性腹膜炎宣讲,手术治疗指 征非手术治疗不缓解腹腔内原发病严重病因不明,手术治疗措施,处理原发病清洁腹腔充分引流术后支持治疗,29,急性化脓性腹膜炎宣讲,手术治疗措施处理原发病29急性化脓性腹膜炎宣讲,腹腔引流指征,坏死病灶未能（无法）彻底清除预防术后渗漏术区渗液、渗血腹腔脓肿,30,急性化脓性腹膜炎宣讲,腹腔引流指征坏死病灶未能（无法）彻底清除30急性化脓性腹膜炎,腹腔脓肿,31,急性化脓性腹膜炎宣讲,腹腔脓肿31急性化脓性腹膜炎宣讲,分类,32,急性化脓性腹膜炎宣讲,分类膈下脓肿盆腔脓肿肠间脓肿腹腔脓肿32急性化脓性腹膜炎宣讲,腹腔脓肿好发部位,33,急性化脓性腹膜炎宣讲,腹腔脓肿好发部位33急性化脓性腹膜炎宣讲,膈下脓肿定义,膈肌以下横结肠及其系膜以上的区域形成的脓肿,肝左后下间隙网膜囊,34,急性化脓性腹膜炎宣讲,膈下脓肿定义膈肌以下横结肠及其系膜以上的区域形成的脓肿肝,膈下脓肿病因、病理,脓液积聚经门静脉/淋巴系统到达膈下吸收影响胸腔影响腹腔,35,急性化脓性腹膜炎宣讲,膈下脓肿病因、病理脓液积聚35急性化脓性腹膜炎宣讲,膈下脓肿临床表现,全身症状：发热、中毒症状局部症状：腹痛、咳嗽、胸痛并发症：穿破膈肌引起脓胸、支气管胸膜瘘、严重者败血症、中毒性休克等,36,急性化脓性腹膜炎宣讲,膈下脓肿临床表现全身症状：发热、中毒症状36急性化脓性腹,膈下脓肿辅助检查,血常规：WBC、中性粒比例升高X-ray：患侧膈肌抬高超声、CT：意义大,37,急性化脓性腹膜炎宣讲,膈下脓肿辅助检查血常规：WBC、中性粒比例升高37急性化,膈下脓肿治疗,抗炎、支持经皮穿刺置管引流切开引流,38,急性化脓性腹膜炎宣讲,膈下脓肿治疗抗炎、支持38急性化脓性腹膜炎宣讲,盆腔脓肿特点,位置最低，脓液易积聚面积小，吸收差，全身症状轻，局部症状明显继发于阑尾穿孔、结直肠术后、女性生殖道感染,39,急性化脓性腹膜炎宣讲,盆腔脓肿特点位置最低，脓液易积聚39急性化脓性腹膜炎宣讲,盆腔脓肿症状,全身症状轻、局部症状明显盆腔手术或腹膜炎后体温又上升下腹部坠胀不适直肠刺激征：里急后重、便频量少、粘液便膀胱刺激征：尿频、尿急、排尿困难,40,急性化脓性腹膜炎宣讲,盆腔脓肿症状全身症状轻、局部症状明显40急性化脓性腹膜炎,盆腔脓肿体征,腹部无特殊阳性体征直肠指检：肛门括约肌松弛，直肠粘膜水肿、膨隆、触痛、波动感阴道检查：适于已婚女性,41,急性化脓性腹膜炎宣讲,盆腔脓肿体征腹部无特殊阳性体征41急性化脓性腹膜炎宣讲,急性化脓性腹膜炎宣讲培训课件,盆腔脓肿穿刺术,经后穹窿穿刺,经直肠穿刺,43,急性化脓性腹膜炎宣讲,盆腔脓肿穿刺术经后穹窿穿刺经直肠穿刺43急性化脓性腹膜炎,盆腔脓肿非手术治疗,中小脓肿，大多经治疗后消退吸收选用合适抗生素热水坐浴、温热水灌肠局部理疗,44,急性化脓性腹膜炎宣讲,盆腔脓肿非手术治疗中小脓肿，大多经治疗后消退吸收44急性,盆腔脓肿手术治疗,脓肿较大者需手术引流经直肠，已婚女性经阴道后穹隆穿刺置管引流,45,急性化脓性腹膜炎宣讲,盆腔脓肿手术治疗脓肿较大者需手术引流45急性化脓性腹膜炎,肠间脓肿,症状：腹痛、发热、不全肠梗阻辅助检查：实验室、 X线、 B超、 CT 等 治疗：非手术治疗为主，无效或完全梗阻时考虑手术,46,急性化脓性腹膜炎宣讲,肠间脓肿症状：腹痛、发热、不全肠梗阻46急性化脓性腹膜炎宣讲,腹腔间隔室综合征,47,急性化脓性腹膜炎宣讲,腹腔间隔室综合征47急性化脓性腹膜炎宣讲,几个概念*,IAP (intra-abdominal pressure)IAH (intra-abdominal hypertension)ACS (abdominal compartment syndrome)APP (abdominal perfusion pressure),48,急性化脓性腹膜炎宣讲,几个概念*IAP (intra-abdominal pres,腹腔间隔室综合征,WSACS诊断标准： IAH为持续的或反复的病理性IAP12mmHg ACS为IAP持续20mmHg伴随进行性器官功能障碍/衰竭APP指平均动脉压（MAP）与IAP之差,49,急性化脓性腹膜炎宣讲,腹腔间隔室综合征WSACS诊断标准：49急性化脓性腹膜炎宣讲,ACS分级,分级：12-15mmHg ：15-20mmHg ：21-25mmHg ：25mmHg,50,急性化脓性腹膜炎宣讲,ACS分级分级：12-15mmHg50急性化脓性腹膜,ACS病理生理,心：回心血量、CO降低肺：膈肌抬高、肺循环阻力加大，肺功不全脑：脑静脉回流受影响肠：肠缺血、细菌移位肾：肾血流减少、肾功能不全,51,急性化脓性腹膜炎宣讲,ACS病理生理心：回心血量、CO降低51急性化脓性腹膜炎,ACS诊断,病史：严重腹腔疾病临床表现：腹部、CVP、PCWP、HR、BP、PaO2、尿量IAP测定,52,急性化脓性腹膜炎宣讲,ACS诊断病史：严重腹腔疾病52急性化脓性腹膜炎宣讲,ACS非手术治疗,增加腹壁顺应性排空胃肠道内容清除腹腔内占位损害优化液体复苏：胶体、CRRT,53,急性化脓性腹膜炎宣讲,ACS非手术治疗增加腹壁顺应性53急性化脓性腹膜炎宣讲,ACS手术治疗,IAP30mmHg，APP50mmHg也有主张早期预防性手术暂时性腹腔关闭术（temporary abdominal closure, TAC）,54,急性化脓性腹膜炎宣讲,ACS手术治疗IAP30mmHg，APP50mmHg,总结,急性弥漫性腹膜炎的临床表现、诊断及治疗常见的腹腔脓肿的表现及治疗腹腔间隔室综合征的病理生理、诊断及治疗,55,急性化脓性腹膜炎宣讲,总结急性弥漫性腹膜炎的临床表现、诊断及治疗55急性化脓性腹膜,谢 谢,2013-04-11,56,急性化脓性腹膜炎宣讲,谢 谢2013-04-1156急性化脓性腹膜炎宣讲,
