四肢骨折病人围手术期护理1课件.ppt

四肢骨折病人围手术期护理1 ppt课件,四肢骨折病人围手术期护理1 ppt课件,评估,症状与体征 1、症状：伤肢疼痛、肿胀、急性、皮下瘀斑 2、体征：假关节活动、骨擦音，患肢短缩及功能障碍,评估症状与体征,四肢骨折病人围手术期护理1-课件,四肢骨折病人围手术期护理1-课件,术后护理,皮肤护理：使用夹板者经常调整体位、松紧度、衬垫等；保持皮肤清洁完整、定时按摩；保持床单位清洁无碎屑，翻身时避免推、拖、拉等；观察局部血循环情况，避免局部组织长时间受压饮食护理：给予高热量、高蛋白、高纤维饮食，多饮水，保持大便通畅功能锻炼：1、等长肌舒缩联系：术后6H开始股四 头肌等长收缩练习 2、行走锻炼：行患肢外固定者在医护人 员指导下，鼓励早期进行行走锻炼 3、活动幅度：功能锻炼循序渐进，活动范围由小到大，强度由若到强，以骨折部位不发生疼痛为宜,术后护理皮肤护理：使用夹板者经常调整体位、松紧度、衬垫等；保,主要护理问题,1自理障碍 2疼 痛 3躯体移动障碍 4有体液不足的危险 5潜在并发症：感染、压疮 6有废用综合征的危险,主要护理问题 1自理障碍,护理原则,1保持心理健康，提高自护能力2维持呼吸循环等正常生理功能3满足基本生活需要4保持骨折固定效果5积极预防并发症6指导功能锻炼,护理原则 1保持心理健康，提高自护能力2维持呼吸循,四肢骨折主要分为,肱骨骨折尺桡骨骨折股骨骨折胫腓骨骨折,四肢骨折主要分为肱骨骨折,肱骨骨折术后护理,一、抬高患肢，高于心脏水平，严密观察患肢末梢血液循环及感觉运动情况，如发现肢端严重肿胀、青紫、麻木、剧痛、皮肤苍白、皮温低，应及时报告医生处理。二、保持有效的外固定。切开复位的应注意观察患肢末梢血循环及伤口渗血情况。三、术后伤口疼痛者可适当给予止痛药。缺血性疼痛时及时解除压迫，松解外固定;如发生骨筋膜室综合症须及时切开减压。移动病人时对损伤部位要重点托扶保护，缓解移至舒适体位，以免引起或加重疼痛。,肱骨骨折术后护理一、抬高患肢，高于心脏水平，严密观察患肢末梢,肱骨骨折术后护理,四、行神经修复和血管重建术后，可能出现血管痉挛，要避免一切不良刺激，严格卧床休息，患肢保暖，保持室温25度左右，镇痛，禁止吸烟、喝茶、喝咖啡、吃辛辣等刺激性食物，并密切观察患肢血液循环变化：检查皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应等。五、做好心理护理，尤其有血管神经损伤者，为其讲解病情及神经修复的特殊性，预防不良情绪产生。六、饮食护理，1-2个星期不能吃辛辣刺激的食物 ，多食含钙丰富的食物。,肱骨骨折术后护理四、行神经修复和血管重建术后，可能出现血管痉,肱骨骨折,肱骨干骨折后要严密观察患肢是否有桡神经损伤症状，如发现有垂腕、指掌关节不能伸直，拇指不能外展或手背桡侧皮肤有大小不等感觉麻木区，要及时找原因，尽快解除压迫或行神经探查术。若有桡神经损伤，桡神经支配区域皮肤营养改变，使皮肤萎缩干燥，弹性下降，容易受伤，应定时变换体位，避免皮肤受压引起压疮，每日用温水擦洗患肢，保持清洁，促进血液循环。桡神经损伤行外固定者应确保外固定的稳定，以保持神经段端于松弛状态。肱骨髁上骨折后注意观察桡动脉搏动、腕和手指的感觉、活动、温度、颜色，以及时发现神经、血管损伤。肱骨髁上骨折后还应警惕前臂骨筋膜室综合症，当婴儿啼哭时，应密切观察是否有“5P”征象：1)剧烈疼痛2)患肢苍白或发绀 3)肌肉麻痹4)感觉异常5)无脉。如出现上述表现，应立即松开所有包扎的石膏、绷带和敷料，并立即报告医生，紧急手术切开减压。肱骨外科颈骨折时只要病人全身情况允许，日间均应下床活动。卧床时床头抬高3040度较舒适，平卧时，应在患侧胸壁垫一软枕，以免患侧上肢向侧方下坠。肱骨外科颈骨折外展架固定时保持肩关节外展、前屈、屈肘。,肱骨骨折肱骨干骨折后要严密观察患肢是否有桡神经损伤症状，如发,肱骨骨折术后功能锻炼,1、早期：锻炼的主要形式是肌肉有节奏的收缩和放松 (1)复位后开始进行患肢的主动运动。包括手指、掌、腕关节活动，以减轻水肿，促进静脉回流。 （2）作上臂肌肉的主动舒缩练习，提肩使整个上肢肌肉收缩再放松，禁止作上臂旋转活动。,肱骨骨折术后功能锻炼1、早期：锻炼的主要形式是肌肉有节奏的收,2、中期（2-3周）：此时除继续肌肉收缩锻炼外，做一些主动的关节屈伸活动，开始练习肩、肘关节运动的锻炼。由一个到多个关节逐渐增加，防止关节僵硬或萎缩。（请遵医嘱执行）3、后期：骨折已临床愈合，或已去除外固定。可做一些力所能及的轻工作，全面练习肩关节活动。,2、中期（2-3周）：此时除继续肌肉收缩锻炼外，做一些主动,尺桡骨骨折围手术期护理,非手术： 手法复位、石膏或夹板外固定（注意 骨筋膜室综合症的发生和治疗）手术：切开复位内固定术，手术最好在损伤开始24-48小时内进行,尺桡骨骨折围手术期护理非手术：,术前护理： 1、心里护理 2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。 3、无论是石膏固定还是夹板固定，患肢须保持在肘关节屈曲90度，前臂中立位，此有利于骨折稳定。 4、体位：患肢抬高位，以利于血液回流、促进消肿，严密观察末梢血运、运动及感觉功能，同时知道患者做手掌的伸手与握拳运动。 5、保持有效固定 6、完善术前各项准备,术前护理：,术后护理1、根据麻醉方式指导卧位与饮食。2、抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。3、对石膏固定者，患肢摆放应舒适，并注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥，密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。4、并发症的观察与护理：骨筋膜室综合症（持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失。 5、功能锻炼,术后护理,尺桡骨骨折术后功能锻炼,1、复位后，即可练习上臂和前臂肌肉舒缩活动（每小时80-100次，每天活动4-6小时），做用力握拳、充分屈伸手指的动作。2、2周后，局部肿胀消退，开始练习肩、肘、腕关节的活动，但禁止作前臂旋转活动。3、4周后，练习前臂旋转及用收推墙动作，使两骨折端之间产生纵轴挤压力。4、7-9周拆除外固定后，充分锻炼各关节功能。,尺桡骨骨折术后功能锻炼1、复位后，即可练习上臂和前臂肌肉舒缩,股骨骨折,股骨干骨折,股骨颈骨折,股骨骨折股骨干骨折股骨颈骨折,股骨干骨折,1儿童股骨干骨折的治疗（多采用非手术治疗） 悬吊牵引法： 用于45岁以内儿童。将二下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。在牵引时，除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。,股骨干骨折1儿童股骨干骨折的治疗（多采用非手术治疗）,2成人股骨干骨折的治疗（1）非手术治疗股骨干骨折的非手术治疗-骨牵引疗法，由于需长期卧床，住院时间长，并发症多，目前已逐渐少用，骨牵引现在更多的是作为常规的术前准备或其他治疗前使用。,2成人股骨干骨折的治疗（1）非手术治疗,(2)手术治疗手术适应症有：a.牵引失败。b.软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。c.合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定。d.骨折畸形愈合或不愈合者。,(2)手术治疗,股骨干骨折护理,术前 1.心理护理：增进与病人及家属的交流，以取得信任和配合，使病人愉快的接受手术。用恰当的语言交待术前注意事项，术中必须承受的痛苦，术后注意事项及锻炼方法。 2.胃肠道准备：一般术前6-8h禁食水，上午手术者自前1d午夜禁食。 3.手术区皮肤准备：去除手术区域皮肤的毛发和污垢，减少细菌的感染，预防切口感染。有伤口者按换药原则重新包扎伤口，有牵引或石膏者要在清洁皮肤后进行备皮，然后重新包石膏或维持牵引。,股骨干骨折护理术前,术后 1.饮食：鼓励进食促进骨愈合的饮食，如：排骨汤、牛奶、鸡蛋等。 2.体位：用软枕抬高患肢，指导与协助病人维持患肢与外展中立位，可用外展夹板固定。卧床期间可坐起，但不能盘腿、患侧卧位及负重。6周后，在夹板和双拐的保护下可下地练习走路，骨折愈合后，患肢才能负重。 3.病情观察：患者返回病房后，及时向麻醉医生了解患者术中情况，保持引流通畅妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受压及脱出，密切观察记录引流液的量、性质。,术后,4.预防感染：防止感染是手术成功的关键之一，因此必须保持敷料整洁、干燥，若有污染及时更换，严密观察体温及伤口疼痛情况，常规使用抗生素，使用时现配现用。 5.预防并发症：术后因短期内不能下床，生活不能自理，我们除了做好一般生活护理预防褥疮外，还需注意观察患者末梢血运、足背A搏动、皮肤温度、感觉、运动、疼痛等情况，注意有无N损伤，深V栓塞等并发症，及时采取相应的护理措施。,4.预防感染：防止感染是手术成功的关键之一，因此必须保持,6.功能锻炼： a.（1-7天）术后第二天开始：患者以卧床为主不负重，指导练习股四头肌的等长收缩，练习方法：患肢伸直绷紧足尖收缩每次3-5分钟后放松，反复练习10次，3-4次/天，同时练习踝关节的背伸，避免足下垂，开始功能训练时，强度以让患者感到疼得但又可以忍受为宜，蹬床尾2次/天，5-10分钟/次。 b.骨痂形成期（7-28天），在骨痂形成期，患者要从不负重行走，逐渐过渡到部分负重行走，指导患者掌握正确的行走方法：患肢前伸，重心前移，单拐行走时，拐的支撑与患肢应是一致的。 c.骨痂成熟期：（4-6周）继续部分负重训练。由部分负重过渡到完全负重，直至患肢负重的重量相当于自身的体重，告知患者具体锻炼方法是：单腿逐渐负重，直至患肢单腿站立能够负担全身重量后，即可逐渐弃拐，并向患者强调术后2、4、6周要准时来院复查，经X线片证实已有连续骨痂形成时，在医生指导下方可释放轴向应力。,6.功能锻炼：,股骨颈骨折,股骨颈骨折多见于老年人，感觉及反应都比较迟钝，生活能力低下，并且有不少老年人合并有其他疾病，如心脏病、高血压、糖尿病、脑血栓、偏瘫、失语、大小便失禁、气管炎、哮喘病等。因此，护理人员首先应细致地观察，了解病情，给予及时适当的治疗和护理，同时要加强基础护理，预防肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症的发生,股骨颈骨折 股骨颈骨折多见于老年人，感觉及反应都比较迟钝,非手术治疗：适应症 无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病 方法:皮牵引，卧床68周，同时进行股四头肌的锻炼，8周后逐渐在床上坐起。 优点 缺点 血供破坏少 并发症多,非手术治疗：,手术治疗：适应症1.内收型骨折和有移位的骨折2.65岁以上老年人的下型骨折3.青少年的股骨颈骨折4.股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。手术方法 闭合复位内固定 切开复位内固定 人工关节置换术,手术治疗：,股骨颈骨折术后护理,疼痛护理： 1.评估患者疼痛的 程度. 2.告知患者患肢疼痛的存在，使其心理适应。 3.协助患者取舒适的体位。 4.遵医嘱给予止痛药物。,股骨颈骨折术后护理疼痛护理：,体温过高：a.嘱患者多饮水，进食营养丰富易消化的饮食 b.物理降温 ，保持皮肤清洁 c.遵医嘱必要时给予降温药物,体温过高：,皮肤护理保持床单位清洁，定时为患者翻身，按摩受压部位，保持皮肤清洁，改善机体营养状况，鼓励病人多吃高蛋白，高维生素的食物，必要时使用水垫或气垫床保护皮肤,皮肤护理,术后体位1、病人应保持患肢外展中立位，忌侧卧、盘腿、内收、外旋、以防钉移位，造成不良后果。2、老年病人因皮下脂肪较薄，长时间以同一姿势卧床难免不适，因此应保持床铺清洁平整、干燥，硬板床上褥子应厚些，经常按摩受压部位，同时可协助病人适当半坐位，避免时间过长，以减轻不适。3、抬高患肢，以利消肿止痛。4、穿丁字鞋，两腿之间放一枕头，以防患肢外旋、内收。,术后体位,术后功能锻炼1、早期：术后1-2周，练习股四头肌的等长舒缩：屈伸、旋转双侧踝关节，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。2、中期：术后2-3个月扶拐杖步行锻炼，一般不宜负重太早，为了防止髋关节内收畸形，做到：不盘腿、不侧卧、不下地。3、后期：术后3个月后，如无疼痛、跛行，可弃拐行走，并可从事较轻家务劳动。为防止关节脱位，应做到“三不”、“四避免”。,术后功能锻炼,三不 不过度负重 、不做盘腿动作、不坐矮凳子四避免 避免重体力活动和奔跑等髋关节 大范围剧烈活动的项目 避免在髋关节内收内旋位时从座位上站起 避免在双膝并拢双足分开的情况下身体像术侧倾斜 避免在不平整或湿滑的路面上行走,三不 不过度负重 、不做盘腿动作、不坐矮凳子,胫腓骨骨折,非手术治疗：手法复位、小夹板固定 石膏固定、足跟牵引手术治疗：螺丝钉或钢板内固定术,胫腓骨骨折非手术治疗：手法复位、小夹板固定,胫腓骨骨折围手术期护理,术前护理：1、体位： 肿胀的患肢抬高，促进消肿。注意观察患肢的血液循环情况，有伤口的患者以无菌敷料包扎，以防感染。2、牵引护理3、手术区准备：手术前应重视皮肤准备，以防术后发生感染。4、心理护理 要消除手术前病人焦虑、恐惧的心理，稳定病人情绪。,胫腓骨骨折围手术期护理术前护理：,术后护理：1、 减轻疼痛及病情观察 根据医嘱对症止痛，减轻病人术后痛苦，同时密切观察生命体征变化，肢体应保持功能位置，观察肢体的感觉、运动、末梢循环情况，观察伤口敷料有无渗血，有引流管者注意观察引流液的量、色等。2 、 预防并发症 骨折最常见的并发症是呼吸道、泌尿系感染及褥疮，护士尽可能多巡视病房，及时了解病人的具体情况并指导病人预防并发症。对于手术后石膏外固定者，石膏边缘皮肤应给予保护，防止石膏压疮发生。最严重的并发症是骨筋膜室综合症。（好发与前臂与小腿）,术后护理：,3、功能锻炼一、伤后早期进行股四头肌的等长舒缩练习、髌骨的被动活动，同时练习足部及趾间关节活动（1）术后第一天，抬腿锻炼（2）术后主动屈伸膝关节（3）按摩：保持下进行患侧大腿按摩，可以促进血液循环，防止下肢肌肉萎缩二、膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼，术后3周踝关节被动锻炼三、逐步下地行走，术后8周下肢可扶双拐步行,3、功能锻炼,骨盆骨折病人护理,1、预防休克骨盆骨折或合并其他脏器损伤时，必需密切观察生命体征、意识情况、表情、皮肤黏膜等。如患者感到口渴、烦躁不安、皮肤苍白、四肢湿冷等，应加快输液、输血，给予保暖，及时报告医生，给予处理。,骨盆骨折病人护理1、预防休克,2 牵引外固定的护理骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以防压疮。吊带要离床面约5cm，并要保证吊带宽度、长度适宜。大小便污染时要及时更换。下肢牵引者，一般是双下肢同时牵引，要置双下肢外展位，不能仅牵患者一侧，使骨盆倾斜，容易造成下肢内收畸形，影响走路的功能。,2 牵引外固定的护理,3 心理护理意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦，而且在精神上更难以接受。特别是年轻患者，往往表现为焦虑、恐惧、沉默不语，对疾病愈后生活不能自理、担心给亲人造成麻烦或经济困难等，所以医护人员要与患者谈心，关心患者思想情绪，采用安慰性的语言，使患者处于良好的心境中，与医护人员建立良好护患关系，以消除其恐惧感，树立其战胜疾病的信心。,3 心理护理,4 饮食护理早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的需要。,4 饮食护理,5、皮肤护理向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮。按摩皮肤受压处及骨隆突处，或用水垫、气圈垫骨隆突处。保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。教会患者及家属增强预防知识。,5、皮肤护理,6、预防并发症(1)褥疮：病情允许的情况下每2h翻身或变换肢体体位，以减少局部受压：强制体位的病人使用气圈、棉垫、气垫床，对瘫痪的肢体要做被动的活动和按摩，保持床单位的平整，皮肤清洁干燥。(2)坠积性肺炎及尿路感染，在骨折后卧床期间需要进行呼吸训练，鼓励病人深呼吸、咳嗽，定时协助翻身拍背，鼓励病人多喝水，并做好会阴部的清洁。(3)深静脉栓塞，避免在患肢进行静脉输液。指导及协助患肢活动。,6、预防并发症,7、术后功能锻炼1）不影响骨盆环完整的骨折：单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下）。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动。伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。伤后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。伤后3-4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。,7、术后功能锻炼,（2）影响骨盆环完整的骨折：伤后无合并症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。伤后第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动。伤后第3周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动，后主动。伤后第6-8周（即骨折临床愈合），拆除牵引固定，扶拐行走。伤后第12周逐渐锻炼，并弃拐负重步行。,（2）影响骨盆环完整的骨折：,