麻醉科晋升副主任（主任）医师高级职称病例分析专题报告（双氧水致心跳骤停抢救）.docx

外科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2022年度）单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日双氧水致心跳骤停抢救成功病例分析患儿，女，11岁，98 cm , 22kg ,因右股骨骨髓炎合并骨折 行外固定架固定术后4月骨折未愈合，拟在全身麻醉下行右侧股骨 外固定架更换术、骨髓炎病灶清除术。术前检查未见明显异常。患儿麻醉诱导插管顺利，听诊双肺呼 吸音清晰对称。吸入2.5%七氟醛静脉泵注瑞芬太尼0.1gkg - imin-维持麻醉。手术历时2h ,术中出血150ml ,尿量300ml , 补液 1200mlo手术切口缝合完成时 BP 9050mmHg zSp02100% ,HR 85 次/分，PETCO232mmHg ,外科医师由直径约1.5 cm的外固定架 钉空向内部加压注入3%双氧水约20ml冲洗创口后HR 163次/ 分，BP 6638mmHg , SPO2 85% , PETCc)2 IOmmHg ,患儿颜 面及口唇明显发组，听诊双肺未闻及明显啰音，心音消失，双侧瞳 孔散大,立即停止所有麻醉药物并CPR约9min后患儿心跳恢复， 血流动力学逐渐趋于平稳：HR 113次/分，BP 103/60 mmHg , SpO2 100% , PetCO2 36mmHgo观察患儿面色口唇颜色正常 双侧瞳孔等大等圆直径约3mm , 嘱外科医师尽快行创面包扎后送ICU。抢救中静注肾上腺素0.5mg , 地塞米松25mg。随后予以头戴冰帽，20%甘露醇100ml静脉滴注。掀去手术单后发现术侧大腿较对侧明显变粗，腹部及部分胸壁 有明显握雪感，以术侧最为显著。转入ICU行床旁胸部X线片示: 双肺纹理紊乱，请结合临床；右侧胸壁皮下气肿。血气分析：PH 7.21 , PCo2 35 mmHg , PO2 138 mmHg , BE - 12.9mmolL z HCO3 4.9mmolL z Lac 1.5mmolL , SO2 99% z FiO2 40%o 9h 后患儿意识恢复，自主呼吸良好，16h后拔出气管导管，1周后康 复出院。讨论术中患儿出现发组、心跳骤停，早期没有关注到外科医师注射 双氧水，积极CPR抢救成功后发现术侧大腿、腹部及部分胸壁有皮 下气肿，胸片证实右侧胸壁皮下气肿。高度怀疑本病例因加压注射 双氧水到已经缝合的密闭手术创口内产生的气体逸出困难，沿皮下 向上走行形成皮下气肿；同时释放大量热能，促使创口内静脉窦开 放，产生的大量氧气使创口内的压力剧增，氧气和双氧水经右心系 统进入肺循环，栓塞右房、右室及右室流出道导致血流受阻，同时 伴有双氧水的直接毒性反应和间接产生次氯酸所致毒性反应，导致 缺氧心跳骤停。双氧水是一种强氧化剂，是优良的供氧剂和消毒剂。3%双氧水 Iml在体内反应可生成氧气9.8ml ,并释放热量202.6Jo在密闭或 半密闭条件下注射双氧水有导致氧气栓塞的危险，当吸收入血的氧 气量达到40ml时，75%患者容易发生猝死。氧气进入体内后有4种途径进行分布：（1 ）经右心系统进入 肺循环，通过肺泡毛细血管膜进行弥散，最后经呼吸排出体外。（2 ） 聚集右心房与上腔静脉结合处，大量气泡可栓塞在右房、右室及右 室流出道，导致血流受阻。（3）大量气栓通过未闭的卵圆孔（约 25%人群）进入体循环。（4 ）气体通过肺动脉-静脉分流，穿过 肺毛细血管而直接进入体循环，引起心、脑、肝、肾栓塞。注射双氧水后瞬间发生肺栓塞症状为判断肺氧气栓塞提供较为 确凿的证据。食道超声能直接监测到心房、心室存在的气体，最小 检测量可达0.02mlkg的气体，而从中心静脉导管中抽出泡沫性血 液则是氧气栓塞的明确证据。及时快速诊断是抢救氧气栓塞成败的 关键。一旦怀疑氧气栓塞立即停止手术，停用双氧水冲洗；头低位 30° ;左侧卧位；敞开冲洗部位并用盐水冲洗；停用吸入麻醉药改 用纯氧。本病例虽然抢救成功但未严格按照肺氧气栓塞的急救原则 进行处理，值得警训。