高血压性心脏病病例病例分析专题报告.docx

高血压性心脏病病例病例分析专题报告【一般资料】男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴 下肢浮肿一个月【现病史】五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小 时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、 胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律 不整”，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰， 气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重 而来院。既往二十余年 前发现高血压(170/10OnlnIHg)未经 任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病 史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。【体格检查】T37. 1, P72 次/分，R20 次/分，Bp 16096mmHg,神 清合作，半卧位，口唇轻度发缙，巩膜无黄染，颈静脉充盈， 气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音， 心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻I/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2. 5cm,有压痛，肝 颈静脉反流征（+）,脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减 弱；双下肢明显可凹性水肿。【辅助检查】血常规 Hbl29gL, WBC6. 7×109L,尿蛋白（ + + ）, 比重 1.016,镜检（-）,BUN： 7.0mmolL, Cr: 113umolL, 肝功能 ALT56uL, TBIL: 19. 6umolL.【病例分析】【诊断及诊断依据】【诊断】L高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV 级2 .高血压病I期（2级，极高危险组）3 .肺部感染【诊断依据】L高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉 反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整, 心率 脉率2 .高血压病I期（2级，极高危险组）二十余年血压高 （170/IOOmmHg）； 现在 Bp 160/IoonlmHg;心功能 IV 级3 .肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音【鉴别诊断】1 .冠心病2 .扩张性心肌病3 .风湿性心脏病二尖瓣关闭不全【进一步检查】L心电图、超声心动图4 .X线胸片，必要时胸部CT5 .腹部B超6 .血 A/G,血 K+, Na÷, Cl-【高血压性心脏病治疗原则】L病因治疗：合理应用降血压药7 .心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药8 .对症治疗：控制感染等2：左侧肺炎病例分析