神经内科医师医师晋升副主任（主任）医师例分析专题报告（一例左侧口角歪斜左侧肢体乏力诊断分析）.docx

神经内科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*曰一例左侧口角歪斜，左侧肢体乏力诊断分析患者男性，60岁，主因“左侧口角歪斜20余d,左侧 肢体乏力lw”入住我院神经内科，入院前20余d无明显诱 因出现左侧口角歪斜，流涎，伴饮水呛咳，人院前IW患者 出现左侧上下肢乏力，活动不灵，以左上肢为著，伴视物模 糊，无明显头痛、恶心呕吐及肢体抽搐。既往高血压病史20余年，肾移植术后19年，长期服用 免疫抑制剂和降压药。查体:神志清楚，颈软，双侧瞳孔等 大等圆，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟变浅，左侧口角低垂， 伸舌居中，左上肢肌力约4级，左下肢肌力约5级，左侧膝 跳反射略亢进，余查体无明显异常。头颅MRl平扫示右侧颗顶叶占位性病变（图14）,考 虑脑胶质瘤可能性大，积极给予脱水降颅压等治疗，症状无 明显缓解，于2014年11月15日转入我科行手术治疗。术 中见脑压略高，局部脑组织肿胀，脑回增宽，脑沟变窄，病 变组织大多呈褐色，边界不清，质地较韧，血供较少，伴有 少量钙化。病理检查:胶质细胞增生，伴大量坏死组织，考 虑胶质细胞增生症（图5） o图1头颅MRl矢状位，病灶位于右侧题顶叶，TlWI呈略 低信号（箭头所示）图2头颅MRl横断面，T2WI呈稍高信号（箭头所示）图3MRI增强扫描矢状位，呈明显环形强化（箭头所示）图4T2FLA1R像呈稍高信号，水肿明显，轻度占位效应（箭头所示）图5术后病检示大量坏死组织，间质水肿，胶质细胞增 生(HE, x40)术后患者神志呈昏睡状，左侧肢体肌力3级，复查CT 示术区低密度影，给予营养神经、高压氧等治疗，半月后生 活能自理，病情好转出院。讨论脑胶质细胞增生症的病因及发病机制目前尚未完全阐 明，国内外大量文献认为可能与脑创伤、脑组织缺血缺氧、 颅内感染、放射性损害、免疫反应及神经退行性变等因素相 关。胶质细胞增生症的临床表现、影像学特点与脑胶质瘤极 其相似。任何脑叶均可发生，常累及两个及以上脑叶，主要 分布于大脑半球白质内，小脑次之，多见于儿童或中青年, 男性居多。临床表现无特异性，本例以偏瘫为首发症状，大 多患者以癫痫、颅内压增高症状为主，肢体感觉、运动障碍 等表现较少见。二者CT平扫均可表现为弥漫性(稍)低密 度影，增强CT示胶质细胞增生症多强化不明显或轻度环形 强化，王鹰等认为CT表现为单纯多微囊样、蜂窝样囊性时， 应高度怀疑本病。胶质细胞增生症MRl平扫TiWl多呈等信号或(稍)低 信号，T2WI多呈斑片状或弥漫性高信号，T2-FLAIR像示水 肿不明显或轻度水肿，否则应更倾向脑胶质瘤的诊断；增强 扫描多无明显强化或轻度环形强化，若病灶强化明显，应高 度怀疑胶质瘤病或向胶质瘤演化可能。本例MRl示病灶周围 水肿及环形强化明显，但病检为胶质细胞增生，故易向脑胶 质瘤转化。另外，MRl多种功能成像和氢质子磁共振波谱(proton magnetic resonance spectroscopy, IH-MRS) 对鉴别诊断有一定帮助。二者的病理特点不同，脑胶质细胞增生症仅有包括小胶 质细胞、星形胶质细胞等多种胶质细胞的反应性增生，无异 形细胞；而脑胶质瘤为某种胶质细胞过度增生，必有异形细 胞。脑胶质细胞增生症为良性病变，大部分患者预后较好， 治疗应视其不同情况而定。若病灶位于功能区，症状较轻或 仅有癫痫发作者，可只予保守治疗。对难以与胶质瘤鉴别者, 可行立体定向活检明确，盲目手术可能致严重的神经功能缺 陷。若头痛、呕吐等颅内压增高症状明显者，尤其位于非功 能区的病变，应积极手术，缓解临床症状，同时降低进展为 胶质瘤的机率。若术中病检提示胶质细胞增生，则应多处取样反复病检, 防止脑胶质瘤的漏诊。该病有恶变倾向，若病理检查提示大 量星形胶质细胞增生，则提示易发展为胶质细胞瘤，术后必 须定期复查，长期随访。该病在术前正确诊断很重要，影像 学表现难与肿瘤鉴别时，应尽量行病理检查，包括立体定向 活检、术后病理切片，以明确诊断，拟定进一步治疗方案， 避免误诊误治。