泌尿外科医师晋升副主任（主任）医师例分析专题报告（微创经皮肾镜治疗双肾多发性结石）.docx

泌尿外科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位:*姓名:*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日微创经皮肾镜治疗双肾多发性结石一般资料】男，50岁，身体健康,精神状态好,饮食睡眠好，二便正常, 无血尿,有高血压病3年，冠心病（心肌缺血2. 5年），无其它 任何疾病史【主诉】平时无任何不适，后腰部轻微阵痛3年,疼时能耐受，【体格检查】一般查体：该患精神状态良好，无腹痛腹泻及腹胀，无 恶心及呕吐，无肝区叩击痛，无双肾叩击痛及触痛，无血尿， 大便无黑便及陶土样便中医科脉象，测过该患血压：150/1 IOmmHg （平时口服 贝他乐克和硝苯地平缓释片血压可恢复正常13085mmHg左 右）【辅助检查】实验室检查：血糖血象等均正常B超：双肾大小正常，轮廓规范，实质呈低回声，其内 数块孤性强回声，充满集合系统，最大直径L4cm,后方伴 声影B超诊断：双肾结石泌尿系平片：双侧肾盂肾盏布满高密度影，如下图所示泌尿系平片诊断：双肾结石【初步诊断】双肾结石【病例分析】从B超和平片的结果来看，两肾均布满了结石。目前还 需要了解双肾的功能，可行IVP、肾图检查，同时注意血生 化中Cr、BUN数值。治疗上单纯的保守治疗，体外震波碎石 都是禁忌的，建议先处理肾功能较好的一侧（IVP、肾图检 查可明确），术式建议行经皮肾镜治疗。但无论是经皮肾镜 治疗还是开放性手术均很难取尽结石。经皮肾镜治疗术后要留置输尿管内支架，基本上不会出 现梗阻的情况【用药处方】琥珀5 （吞服）内金10海金沙10 （包煎）车前子10 （包煎）生地20牛膝30金钱草30续断20骨碎补20【处方分析】全方分为三个部分。一排石通淋，三金+车前子琥珀二活血化淤，琥珀牛膝（牛膝量要大）三补益肝肾，续断古碎补牛膝生地（生地相当于 补充液体，辅助石头排出）【手术治疗】肾结石患者及其家属决定去做微创经皮肾镜取石术，【治疗过程】下面是做微创经皮肾镜取肾结石手术病情记录：2007-9-25早上8： 00开始到将近中午13： 00钟结束, 术中取双肾肾盂大结石全部取净，装了两小塑料袋，待病理 分析回报结石成分，肾结石手术中无输血，患者状态良好, 待患者病情恢复三四天后再做第二遍微创取双肾肾盏等处 小结石；肾结石手术后患者精神状态良好，睡眠好，有腹胀 无腹痛，无发热9-26早4： 30开始排气，7： 30开始进流食。继续2007-9-26的病情记录：患者开始尿血，有腹胀，无腹痛；患者一般状态良好， 饮食睡眠较好，大便正常；开始每日头泡类抗生素静点bid, 无发热及头痛；2007-10-2病程记录：患者无血尿，尿色正常，大便正常，无腹胀及腹痛；患 者一般状态良好，饮食睡眠较好，大便正常；患者能下地简 单行走；泌尿系平片显示双肾共取出结石2/5左右，肾盂基 本无结石，个人及家属都不太满意；每日继续应用头抱类抗 生素维持静点bid,无发热及头痛；2007-10-8病程记录：今日早8： 00开始做第二次微创经皮肾镜取石术，将近 14： 00结束手术，手术基本顺利，术中无输血，这次是针对 一侧肾取石，估计取90%左右，有待泌尿系平片回报再作分 析；患者昏迷，有腹胀无腹痛，有血尿色红；无发热；2007-10-9病程记录：患者已清醒，精神尚可，有血尿色红，开始发热38摄 氏度左右，有腹胀无腹痛，还未排气；每日头抱类抗生素维 持静点bid,追加安痛定肌注我认为发热可能是吸收热或在术中有感染，估计两三天 就能退吧？07-10-15病程记录：对另侧肾进行微创经皮肾镜取肾结石手术，8： 00-13： 00结束，术中B超显示此肾无结石，待术后拍平片回报，手 术基本顺利，肾结石手术中无输血；患者昏迷，有腹胀无腹 痛，有血尿色红；发热体温38. 8摄氏度；开始头抱类抗 生素维持静点bid,追加安痛定肌注，及其对症治疗 巩固 治疗等；07-10-17病程记录：患者已清醒，精神尚可，有血尿色红，无发热，有腹 胀无腹痛，已排气，患者一般状态良好，饮食睡眠较好，大 便正常；维持静点巩固治疗；07-10-18病程记录：血常规回报：现在此患者因手术贫血血红蛋白75gl, 患者能行走无头晕及头痛，无发热，饮食正常，（一个月前 该患心电显示有轻微心肌缺血，之前的病史我都写过此患者 还有高血压病史，刚才他的血压为128/82 ）现在家属不想 输血，请教大家不输血不知道行否？好像还不够输血指征？ 如果靠食补能恢复正常吗？（食补主要饮食吃血肠猪肝鸡 汤狗肉汤大骨汤等不知行否？）患者家属怕在医院输血感 染传染病如丙肝等，患者精神尚可，患者一般状态良好，饮食睡眠较好，大 便正常有血尿色红，无发热，有腹胀无腹痛；维持静点巩 固治疗；微创经皮肾镜取石术术后片子上传