梅克尔憩室临床路径.docx

梅克尔憩室临床路径一、梅克尔憩室临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为梅克尔憩室（ICD-10： Q43. 001）。行憩室切除+小肠吻合术（ICD-9-CM-3 ：45.3301/45. 3302+45. 9101） o（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-小儿外科学分册（中华医学会 编着，人民卫生出版社）、临床技术操作规范-小儿外科 学分册（中华医学会编着，人民军医出版社）、小儿外 科学（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。1 .临床表现：患儿以无痛性便血、肠梗阻或炎症三者之 一为主要表现。便血者大便呈鲜红、暗红或褐色，大量出血 时可发生休克；肠梗阻与炎症者与其他原因引起的机械性肠 梗阻及阑尾炎的临床表现相似。2 .体格检查：便血者腹部无特殊体征，大量出血者呈贫 血貌；肠梗阻与炎症者与其他机械性肠梗阻及阑尾炎相似。3 .梅克尔憩室24小时核素显像检查：99Tcm同位素扫描 可见中腹部或偏下存在异常浓聚灶。4 .术中探查：探查回肠末端而证实。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-小儿外科学分册（中华医学会 编着，人民卫生出版社）、临床技术操作规范-小儿外科 学分册（中华医学会编着，人民军医出版社）、小儿外 科学（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。行憩室切除+小肠吻合术（ICD-9-CM-3：45.3301/45. 3302+45.9101）。（四）标准住院日为10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10： Q43.001梅克尔憩室疾病 编码。2当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也 不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）2天。1 .必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、血型、尿常规、大便常规、 肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查；（2）胸片、心电图；（3）梅克尔憩室24小时核素显像。2 .根据患者情况可选择的检查项目：超声、钢剂灌肠造 影、消化内镜、CT、MRI等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1 .按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004） 285号），并结合患儿病情决定选择。2 .推荐药物治疗方案（使用国家基本药物的药物）。 （A）手术日为入院第3天。1 .麻醉方式：气管插管全身麻醉。2 .预防性抗菌药物素的给药方法：可选择二代头抱类 （如头泡吠辛）+甲硝嚏静脉输入，切开皮肤前30min开始 给药，如有明显感染高危因素，可再用一次或数次，一般不 超过2天。3 .手术方式：（开腹或腹腔镜）憩室切除+小肠吻合术。4 .手术内置物：无。5 .输血:必要时。（九）术后住院恢复7天。1 .必须复查的检查项目：血常规、尿常规、肝肾功能、 电解质。2 .术后用药：抗菌治疗药物使用按照抗菌药物临床应 用指导原则（卫医发2004） 285号）执行。（+）出院标准。1 .一般情况良好，进食可，无腹痛、腹胀，排便正常。2 .伤口愈合良好，无出血、感染等。3 .无其他需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1 .围手术期并发症等造成住院时间延长和费用增加。2 .存在其他系统的先天畸形，不能耐受手术的患儿，转 入相应的路径治疗。二、梅克尔憩室临床路径表单适用对象：第一诊断为梅克尔憩室(ICD-10： Q43. 001)行开腹/腹腔镜憩室切除+小肠吻合术(ICD-9-CM-3： 45.3301/45. 3302+45.9101)患者姓名：性别：年龄：门诊 号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10天