抗菌药物不良反应与防范ppt课件.pptx

,常见抗菌药物不良反应及防治原则,2015-03-04,背 景,2,3,背景知识基本概念常见抗菌药物不良反应抗菌药物使用的注意事项抗菌药物不良反应防治原则,主要内容,4,基本概念何为抗菌药物？,抗菌药物=抗生素？抗菌药物=消炎药？,5,抗菌药物(antibacterial drugs):是指对病原菌具有抑制或杀灭作用，主要用于防治感染疾病的一类药物，属于化疗药的范畴。抗生素：由某些微生物产生的化学物质，能抑制微生物和其他细胞增殖的物质叫做抗生素。具有抗细菌、抗病毒、甚至抗肿瘤的作用。,抗菌药物和抗生素区别,6,消炎药和抗菌药区别,消炎药：一般多用于非感染性的炎症。“红、肿、热、痛”的药物，如阿司匹林、扑热息痛等非甾体类解热镇痛药，多数还具有抗炎、抗风湿作用。治标抗菌药：是针对引起炎症的各类细菌，有的可以抑制病原菌的生长繁殖，有的则能杀灭病原菌。治本,7,何为药物不良反应？,不良反应=毒副反应？不良反应=过敏反应？,药品不良反应(Adverse Drug Reaction，ADR): 合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应。合格药品: 1.合法生产 2.符合标准 3.合法经营 4.合适贮存正常的用法用量: 说明书、 药典、 教科书。定义限定为质量合格药品；排除了错误用药、超剂量用药引起的反应。,8,基本概念药品不良反应,药物不良反应产生的原因,(一) 药物方面：1. 正常的药理效应。2. 杂质：目前的药品标准对于某些有害物质只是限 度检查，且项目有限。3. 制剂质量： 同一药品即使在质量检验合格，由于 不同生产企业的制剂工艺、技术条件的差别，带 来质量的差异，成为导致不良反应发生的因素。4. 添加剂：如增溶剂、抗氧赋形剂、剂、防腐剂等 都有可能成为诱发不良反应的因素。,9,药物不良反应产生的原因,(二) 机体方面：种族：动物种属间差异，人类白色人种与有色人种 间差异，与遗传因素有关(药物代谢酶)。 性别：部分药物反应存在性别差异。 药物皮炎：男女(32) 保泰松、氯霉素引起粒细胞缺乏： 男女(13) 年龄：小儿及老年人对中枢抑制药、影响水盐 代谢及酸碱平衡药物敏感性、药物分布、代谢和排泄,10,药物不良反应产生的原因,个体差异：药效学差异(催眠药兴奋，咖啡因抑制) 药动学差异(药物代谢) 过敏性病理状态：可影响药效学及药动学过程 胃肠道疾病：影响口服药物吸收 心血管疾病：影响药物吸收、分布、 代谢及排泄 肝脏损害：影响药物代谢消除 肾功能损害：影响药物排泄,11,药物不良反应产生的原因,(三) 用药方面 药物相互作用：为药物不良反应产生的重要因素，用药种类越多发生率越高。 合用5种药物 4.2% 6-10种 7.4% 11-15种 24.2% 16-20种 40.0% 21种以上 45.0%,12,药物不良反应产生的原因,(四) 上市前临床试验的局限性1、观察对象样本量有限（期：2030例，期：100例，期：300例，期：2000例）2、观察时间短3、病种单一4、受试对象的局限：多为1850岁，病种单一，全身情况较好，多不并用其他药物。一些发生率低于1%的不良反应、需要较长时间应用才发现或迟发的ADR可能未能被发现。,13,14,药品不良反应的分类,（一）A 型：剂量相关性不良反应（二）B 型：与剂量不相关性的不良反应（三）C型 ：发病机制尚不清楚,药物与不良事件因果关系判断依据,时间相关性既往报道重复试验理论可能实验室依据相应的处理是否有效,15,药物与不良事件因果关系判断依据,肯定有关很可能有关可能有关可能无关无关,16,不良事件与药物因果关系：,不良反应,17,A 型不良反应,（一）A 型不良反应： 剂量相关性不良反应由药品本身或其代谢物所引起，为固有药理作用增强和持续所致。具有剂量依赖性和可预测性，发生率较高，但危险性小，病死率低，个体易感性差异大。与年龄、性别、病理状态等因素有关。包括药品副作用、毒性作用，继发反应、首剂效应、后遗作用、撤药反应、药物依赖性等。,18,B型不良反应,（二）B型不良反应 ：与剂量不相关的不良反应。它常为免疫学或遗传学的反应，与药品固有的正常药理作用无关，而与药品性质和人体特异体质有关。 B 型不良反应与用药剂量无关，难以预测，常规的毒理学筛选不能发现，发生率较低，但危险性大，病死率高。 包括: 过敏反应、特异质反应属于此类。 如青霉素引起的过敏性休克等。,19,C型不良反应,（三）C型不良反应 发病机制尚不清楚。多发生在长期用药后，潜伏期长，没有清晰的时间联系，难以预测，难以用试验重复、机制不清。如长期服用避孕药导致的乳腺癌、血管栓塞等。,20,抗菌药,细 菌,人 体,RESISTANCE,PHARMACODYNAMICS,INFECTION,IMMUNITY,SIDE EFFECTS,PHARMACOKINETICS,抗菌药-细菌-人体的相互作用,不良反应的危害,我国有5000-8000万残疾人，听力残疾约占1/3，其中60-80%与药物有关。,抗生素是致耳聋的主要药物,药源性耳聋,22,毒性反应变态反应二重感染后遗反应等,耐药性 亦有将细菌产生耐药性列为抗菌药物不良反应者，但耐药性发生是药物与细菌间而非药物与机体间相互作用；尽管不列入不良反应，但牢记抗菌药物滥用对机体和群体的危害,常见抗菌药的不良反应,23,常见抗菌药的不良反应,定义：药物引起的生理、生化等功能异常 及组织、器官等病理改变与剂量相关毒性反应是最常见的不良反应表现在肾、神经系统、肝、血液、胃肠道 给药局部等。,24,毒性反应,常见抗菌药的不良反应,肾脏：肾脏是药物的主要排泄途径，肾毒性常见 表现：轻重不一，蛋白尿、管型尿肾功能不全药物：氨基糖苷类、两性霉素B、万古霉素、头孢菌素类、青霉素类、多粘菌素类、四环素类、 磺胺药预防与处理： 给药个体化，TDM，定期随访肾功能、尿常规 调整剂量停药,25,常见抗菌药的不良反应,中枢神经系统： 表现：头痛、头晕、失眠、烦燥、焦 虑、幻听幻视、 忧郁、定向力丧失、肌阵挛、 癫痫、惊厥、 昏迷等 药物：青霉素类、氟喹诺酮类、亚胺培南、异烟肼 、 氯霉素 机制：直接刺激、 GABA受体竞争性抑制 常出现于用药剂量大、肾功能不全、合并CNS基 础疾病者、鞘内注射或脑室内注射预防：给药个体化、滴速适当、尽量避免鞘内给药,26,常见抗菌药的不良反应,第八对脑神经损害（耳毒性）表现： 耳蜗损害：耳饱满感、耳鸣耳聋（高频） 前庭损害：眩晕、头痛平衡失调药物： 氨基糖苷类、糖肽类、多粘菌素、米诺霉素预防： 给药个体化，TDM，老年人与儿童少用 及早发现（电测听）,27,常见抗菌药的不良反应,视神经损害表现：视神经炎，视神经萎缩，视网膜出血药物：氯霉素、乙胺丁醇、链霉素、磺胺药、 四环素多见于较长期和较大量应用,28,常见抗菌药的不良反应,神经肌肉接头阻滞表现：眼睑下垂、四肢无力呼吸肌麻痹 药物：氨基糖苷类、多粘菌素类、四环素类、 林可霉素类机制：与钙离子竞争结合部位，乙酰胆碱释放 受阻常见于大剂量快速滴注，胸腹腔内局部应用时,29,常见抗菌药的不良反应,周围神经炎 表现：口唇及手足麻木，头昏、面及头部 麻木四肢肌力减退药物：氨基糖苷类、多粘菌素类、异烟肼、 乙胺丁醇、硝基呋喃类机制：钙离子缺乏、VitB6缺乏、直接刺激,30,常见抗菌药的不良反应,肝脏：肝脏为主要代谢器官，许多药物可引起肝损害表现：轻重不一，恶心、纳差、黄疸、肝肿大、 肝功能异常（有或无症状）药物：四环素、红霉素酯化物、酮康唑、磺胺药、 抗结核药(利福平、异烟肼)、氯霉素、两 性霉素B、氟喹诺酮类（曲伐沙星）、其它,31,常见抗菌药的不良反应,血液系统：白细胞、血小板减少：氯霉素、磺胺药、氟胞嘧 啶、-内酰胺类、氨基糖苷类、四环素类、 两 性霉素B贫血：氯霉素、两性霉素B、青霉素类、头孢菌 素类、磺胺药、呋喃类凝血机制异常：拉氧头孢、头孢孟多、头孢哌酮、 羧苄西林、替卡西林 （NTT侧链、抑制肠道产Vit K菌群等 ）,32,常见抗菌药的不良反应,胃肠道：,33,表现：恶心、呕吐、上腹不适、腹泻多数口服药物及胆汁浓度高药物，如：四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺药、 氟喹诺酮类机制：化学刺激、肠道菌群失调,常见抗菌药的不良反应,局部：肌注局部疼痛、硬结：青霉素钾盐、林可霉素类 静脉炎：红霉素、环丙沙星乳糖酸盐 吸入药物上呼吸道刺激：氨基糖苷类、 两性霉素B,34,最常见者为皮疹 尚有过敏性休克、血清病型反应、药物热、血管神经性水肿、嗜酸性粒细胞增多症、溶血性贫血、再障、接触性皮炎,变态反应,35,常见抗菌药的不良反应,常见抗菌药的不良反应,过敏性休克：表现：呼吸道阻塞症状，微循环症状，中枢神经系统症状， 皮肤过敏反应多数在30min内发生药物：青霉素最常见，氨基糖苷类机制：型变态反应防治：用药前详细询问病史，青霉素皮试，首剂青霉素后观察30min，就地抢救，肾上腺素首选,36,常见抗菌药的不良反应,皮疹：表现：各种皮疹均可出现， 以荨麻疹、斑丘疹、麻疹样皮疹多见， 也可出现剥脱性皮炎等严重表现 一般持续5-10天，停药后1-3天内迅速退清药物：各类抗菌药均可引起，以青霉素、链霉素、 氨苄西林、阿莫西林、磺胺药多见,37,38,药物性皮疹,常见抗菌药的不良反应,药物热：各类抗菌药物均可引起表现：感染症状缓解后发热， 可伴皮疹、 嗜酸性粒细胞增多、白细胞减少， 临床医生常常“抱薪救火” 潜伏期多为712天,39,常见抗菌药的不良反应,血清病样反应：多见于应用青霉素者 表现：发热、关节痛、荨麻疹、淋巴结肿大、 嗜酸性粒细胞增多机制：型变态反应,40,常见抗菌药的不良反应,青霉素皮试液应为：青霉素G 或青霉噻唑-多赖氨酸青霉素皮试仅预测I型变态反应 头孢菌素皮试意义未获肯定青霉素与头孢菌素交叉过敏发生率10%青霉素皮试阳性或非严重过敏反应者，在 确有指征并严密观察下可以应用头孢菌素,41,关于变态反应的几个重要问题：,常见抗菌药的不良反应,42,二重感染,是抗菌药应用过程中由交替菌引起的感染主要致病菌：革兰阴性杆菌、真菌、葡萄球菌属主要感染部位：口腔及消化道、肺部、尿路、 败血症,病原菌常呈多重耐药多见于长期应用广谱抗菌药物和糖皮质激素者，有严重原发病者，大手术后，婴儿 以及老年人病死率高,口腔感染肠炎或肛周炎伪膜性肠炎菌群交替性肠炎肺炎（如真菌性肺炎）尿路感染败血症二重感染的特点：隐蔽性、复杂性、麻痹性、误导性、难治性。,二重感染,常见抗菌药的不良反应,口腔感染、白念珠菌肠炎：病原菌：白念珠菌表现：鹅口疮、水样便或粘液便治疗：制霉菌素甘油悬液涂口腔 口服制霉菌素或氟康唑,44,常见抗菌药的不良反应,伪膜性肠炎：使用氨苄西林、林可霉素、克林霉素者发生率高 表现：大量水泻，含粘液，发热，腹痛致病菌为难辩梭菌 治疗：甲硝唑、万古或去甲万古口服7-10d或万古霉素或去甲万古霉素1.5-2.0/d x 7-10d, 3-4次。纠正水、电解质紊乱，对症治疗。,45,常见抗菌药的不良反应,其他毒性反应：骨骼、牙齿损害：四环素，氟喹诺酮类 灰婴综合征：氯霉素心脏损害：两性霉素B、万古霉素、氟喹诺酮类 戒酒硫样反应：头孢哌酮治疗矛盾和赫氏反应 糖代谢紊乱：加替沙星,46,各类抗菌药使用注意事项,（一） -内酰胺类1. 青霉素类： 过敏反应（皮疹、药热、过敏性休克等，以皮疹最常见） 过敏性休克：青霉素（0.004 %0.015%)，病死 率 5%-10% 胃肠道：常见于口服制剂，如腹泻、恶心、呕吐等。 阿莫西林主要不良反应 神经系统反应（青霉素脑病）见于高剂量应用或肾功能减退患者 局部刺激性： 静脉炎、注射部位疼痛及硬结,48,青霉素使用注意事项,、无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、并须先做青霉素皮肤试验。、过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。、全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。,各类抗菌药使用注意事项,49,青霉素注射剂型,2. 头孢菌素类： 过敏反应：以皮疹为最常见，亦可见药热、嗜酸性粒细胞增多等。过敏性休克较青霉素少见。 胃肠道反应： 口服制剂较多见（恶心、呕吐、腹泻），头孢哌酮较常见。 局部刺激性：肌注时局部肌肉疼痛 血液系统等：低凝血原酶症而致出血及戒酒硫样反应（头孢孟多、头孢 哌酮、拉氧头孢、头孢替坦、头孢美唑）,50,头孢菌素使用注意事项,1.头孢菌素主要经过肾脏排泄，肾功能不全者调整剂量2.在胆汁中浓度较高的有头孢哌酮、头孢曲松3.在脑脊液中浓度较高，可用于治疗脑膜炎的有：头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松、头孢吡肟4.部分头孢可影响乙醇代谢，出现双硫仑样反应，表现为：面部潮红，头痛眩晕、恶心呕吐等，如头孢呋辛5.部分头孢菌素可出现凝血功能障碍，如头孢哌酮,51,亚胺培南/西司他丁钠对中枢神经系统的不良反应临床症状： 精神症状：谵妄、兴奋躁动、神经恍惚、语无伦次、手舞足蹈、幻视、幻觉失眠、定向力差 神经症状：肌痉挛、四肢抽搐、神志不清等癫痫样发作机 理： 尚未完全清楚，主要为亚胺培南作用（单用与合用无明显差别）抑制神经系统中的 氨基丁酸（GABA),52,氨基糖苷类药物不良反应,1、肾毒性：主要表现为蛋白尿、管型尿、红细胞尿等，一般在用药后36天发生，大多数为可逆性2、耳毒性前庭功能失调：表现为眩晕、头痛、急剧动作时可发生恶心、呕吐，严重者可致平衡失调，步态不稳等。耳蜗神经损害，先兆表现在耳饱满感、头晕、耳鸣等，也有无预兆。高频听力先有减退、继以耳聋，大多不可逆。3、神经肌肉阻断作用类似箭毒样作用，阻滞神经肌肉传导，表现为心肌抑制，肌肉松弛，血压下降，有引起呼吸骤停4、造血系统毒性反应链霉素可引起粒细胞缺乏症，卡那霉素、庆大霉素可引起白细胞减少。,氨基糖苷类药物不良反应,肾毒性： 毒性：新霉素 庆大霉素妥布霉素阿米卡星奈替米星 链霉素发生率：庆大霉素 2%-10% 阿米卡星 3.4%-9.4%耳毒性：程度：链霉素庆大霉素妥布霉素=卡那霉素=阿米卡星=新霉素奈替米星,54,喹诺酮类抗菌药,本类药物的共同特点是：1、抗菌作用强大，抗菌谱较广，主要对抗革兰氏阴性菌，对革兰氏阳性菌也有相当作用。2、在体内的分布较广，可进入大多数药物不能进入的骨、关节和前列腺组织等。3、消除半衰期长，一天给药1-2次。呼吸喹诺酮：对革兰阳性、阴性菌，、衣原体、支原体、分枝杆菌等均有、抗菌活性，广泛地用于敏感菌株所致呼吸道感染。代表药物：左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星和吉米沙星。,55,喹诺酮类药物不良反应,1、消化道系统：恶心呕吐、食欲不振、腹痛腹泻2、中枢神经反应：头痛、眩晕、失眠、幻觉、记忆减退，有精神病和癫痫史者忌用。 3、本类药易浓缩、沉积于骨髓中，直接毒害软骨细胞的发育，影响儿童和胎儿的骨骼发育。故孕妇和18岁以下的小儿应禁用。乳母服药期间，应停止哺乳。4、变态反应：表现为皮疹、荨麻疹等，可见哮喘、呼吸困难、喉头水肿和过敏性休克等严重过敏反应。故服药期间应避免紫外线和日光的照射。 5、光过敏反应（光毒性）：如洛美沙星等。服药后应避免日晒，也不要接受人工紫外线的照射。,56,喹诺酮类药物不良反应,6、本类药大都以原形从尿中排泄，对肾脏可造成不同程度的损害，主要有血尿、结晶尿等。患者尿液PH值在7以上尤其易发生。应避免同用碱化剂，每日进水充足，尿量保持在1200以上。（区别：磺胺类药物服用期间要多喝水，保持高尿流量，必要时碱化尿液。）7、肝损害：谷草转氨酶、谷丙转氨酶和乳酸脱氢酶等升高，表现为药物性黄疸，巩膜（眼白）、皮肤和黏膜黄染。8、肌腱炎：患者出现局部疼痛、炎症或肌腱断裂等征象应注意休息、限制其活动。9、心电图Q-T间期延长，引发室性心律紊乱。,57,喹诺酮类药物药物联用,1.本类药物抑制茶碱代谢，使茶碱血浓度升高，导致茶碱中毒2.碱性药物、抗胆碱药、H2受体阻滞剂（西咪替丁、雷尼替丁等）均可降低胃液酸度，从而减少本类药物的吸收，故应避免同服3.不宜与碱化剂同时服用。4.含钙、镁、铝的抗酸剂可降低本类药的吸收利用，使血峰浓度降低，故应避免合用,58,四环素类抗菌药,包括：四环素、金霉素、多西环素（强力霉素）、米诺环素等，抗菌谱广，口服方便，主要适应症为：立克次体病、支原体、衣原体感染、霍乱等。四环素类不良反应：1.易与新生的骨和牙齿等组织结合，致使牙齿不同程度黄染，牙釉质发育不良。因此孕妇、哺乳期妇女、8岁以下小儿避免使用该药。2.肝脏损害3.胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻体内正常菌群减少，导致维生素缺乏，真菌繁殖，出现口干、口角炎等,59,大环内酯类抗菌药,包括：红霉素、克拉霉素、交沙霉素、阿齐霉素抗菌谱：革兰阳性菌、军团菌、支原体、衣原体，分布广泛。在肝、肾、肺浓度高出血药浓度数倍。主要在肝脏代谢，胆汁排出。,60,大环内酯类不良反应,1.胃肠道反应多见，有腹泻、恶心、呕吐、中上腹痛、口舌疼痛、胃纳减退等2.肝毒性，患者可有乏力、恶心、呕吐3.过敏反应：表现为药物热、皮疹、4.其他：偶有心律失常、口腔或阴道念珠菌感染5.除二羟丙茶碱外，本品与黄嘌呤类合用可使氨茶碱的肝清除减少，导致血清氨茶碱浓度升高和（或）毒性反应增加。6.与洛伐他丁合用时可抑制其代谢而使血浓度上升，可能引起横纹肌溶解，与咪达唑仑或三唑仑合用时可减少二者的清除而增强其作用。,61,林可霉素类抗菌药,包括林可霉素和克林霉素抗菌谱：革兰阳性菌、厌氧菌等，骨组织中浓度高。不良反应及注意事项：胃肠道反应多见，有腹泻、恶心、呕吐，甚至出现假膜性肠炎神经肌肉阻断作用，不宜与骨骼肌松弛药、氨基糖苷类药物合用林可霉素2g至少用250ml液体稀释，每小时滴入量不宜超过100ml。克林霉素酯0.6g至少用100ml液体稀释后静滴20分钟以上。一小时输注不超过1200mg。,62,糖肽类抗菌药,包括：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁用于耐药的革兰阳性菌（MRSA、MRSE）所致严重感染等。不良反应及注意事项：耳肾毒性：听力减退、异常口渴等红颈综合征组胺释放导致，心跳加速、面红等,63,抗菌药使用的注意事项,1.根据药物的特点决定使用频次时间依赖性：青霉素、头孢类（一日2-4次） 记忆：泡发木耳浓度依赖性：氨基糖苷、喹诺酮类（一日一次） 记忆：潮汐不要自行减量和增减服药次数！2.掌握正确服药方法：站着服药，多喝几口水，服药后不要马上躺下，最好站立或走动一分钟，以便药物完全进入胃里。3.易引起兴奋的药物不宜在睡前服：沙星类4.因发生光敏性皮炎的药物避免晒太阳：沙星类,64,老年人抗菌药使用的注意事项,1.患冠心病的老年人长期服用阿司匹林，当服用红霉素类时应停服阿司匹林。因为红霉素和阿司匹林单独应用时耳毒性不明显，但合用时毒性增强，导致耳鸣、听力减弱2.患糖尿病的老年人避免使用加替沙星3.患高血脂的老年人长期服用降血脂药，应避免服用红霉素、四环素类药物4.患胃病的老年人长期服用碳酸氢钠、复方氢氧化铝（胃舒平）等药，如需服用喹诺酮、四环素和红霉素类药物时应当暂停服用这些胃药5.服用头孢类药物时避免喝酒,新生儿患者抗菌药物的应用,新生儿特点：重要器官发育尚未成熟、肝酶分泌不足或缺乏、肾清除功较差、生长发育随日龄增加而迅速变化。避免用氨基糖苷类、万古霉素类肾毒性大的药物；避免用氯霉素肝代谢的药物。必需应用时，监测血药浓度、调整剂量。避免用四环素类、喹诺酮类、磺胺类、呋喃类。青霉素类、头孢类应减量。按日龄调整给药剂量。,65,小儿患者抗菌药物应用,避免用氨基糖苷类，必需使用时监测血药浓度、调整剂量、个体化给药。万古霉素和去甲万古霉素在明确指征的前题下，监测血药浓度，个体化给药。禁用四环素类。18岁以下避免使用喹诺酮类。按体表面积或公斤体重折算给药。,66,妊娠期患者抗菌药物的应用,FDA按照药物在妊娠期应用时的危险性，将药物分为、类。类：无危险性类：有明确指征时慎用。（动物无危险，人无资料）类：确有指征时，充分权衡利弊决定是否选用。（动物有危险，人无资料）类：避免应用。确有指征，受益大于风险时，严密观察下慎用。（已证实对人类有危险）类：禁用。（对人类致畸，危险大于受益）,67,哺乳期患者抗菌药物的应用,通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日药量的；少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺类、甲硝唑等。青霉素类、头孢菌素类和氨基糖苷类乳汁中含量较低。哺乳期患者避免使用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药、,68,抗菌药物不良反应的防治基本原则,1、要严格选用药品的适应症，不要滥用药物，因为每一种抗菌药物应用后均可发生毒性反应或过敏反应；非处方药（OTC药）亦存在潜在的不良反应，只是安全性有一定差异而已。2、要熟识药物使用说明书，对新上市的药品尤为重要，用药前要充分了解其可能发生的不良反应及其防治对策。对生理上特殊的人群如儿童、老年人、妊娠与哺乳妇和病理状况（如肝、肾功能）要注意选择药物的合理性和用药剂量。,抗菌药物不良反应的防治基本原则,3、要常规询问病史、家族史及当前存在的慢性病及用药情况。特别要注意药物过敏史、家庭遗传缺陷史（如G6PD缺乏、耳聋易感者等。禁忌症以及药物相互作用存在的可能性，并应重点向患者指出该药应特殊注意的事项4、毒性较强的抗菌药如氨基糖苷类、万古霉素类、氯霉素类等，应严格选用，剂量及疗程必须适当，在疗程中要密切观察一切不良反应及其先兆症状，及作相应实验室检查（如血常规、尿常规、肝肾功能等）。有条件者应定期检测血药浓度,抗菌药物不良反应的防治基本原则,5、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、亚胺培南/西司他丁、洁霉素、氯洁霉素等静脉注射速度不宜过快，以免发生中枢神经系统症状。6、抗菌药物发生轻度毒性反应时，一般可对症处理，发生中度或重度毒性反应时应及时减量或停药。并根据病情需要改用其他抗菌药。大多数抗菌药物毒性于停药后可减轻或消失。,抗菌药物不良反应的防治基本原则,7 、对抗菌药的过敏反应要着重预防，特别是防止过敏性休克的发生，在用药前必须详细询问其既往史，包括：、以往是否应用过青霉素或氨基糖苷类药物；用药后有无过敏反应，皮疹、发热等；、对其他食物和药物有无过敏史；、个人有无变态反应性疾病；家族中有无过敏反应史等。青霉素类抗生素：皮试有肯定价值其它抗菌药：尚未肯定,感谢大家的关注！,