肿瘤病人的营养膳食及护理课件.ppt

肿瘤病人的营养膳食及护理,营养学的临床意义,内 容：,肿瘤病人的营养缺陷,肿瘤病人的营养状况评价,营养素与肿瘤的关系,内 容：,食物中主要的致癌物质食物中抗癌成分及作用机制一些抗癌食物不同的治疗方法所产生的 营养问题及护理 肿瘤病人的营养膳食及护理完全胃肠外营养及护理,一、营养学的临床意义,营养学是生命科学中的一个分支，研究各类食物所含的营养成份以及如何选择摄取这些成份来维持人体正常的生理、生化、免疫功能，促进机体生长发育与健康。,营养学的研究包括两个方面：（一）预防和治疗营养缺乏病，制定各种营养素的供给标准。（二）研究与膳食有关的各种疾病，以及如何通过调整膳食来预防疾病。,二、肿瘤病人的营养缺陷,（一）合成代谢减少、分解代谢增强，新陈代谢率及消耗总量明显增加。（二）对营养物质的消化吸收、利用率降低，同时影响了三大营养物质的正常代谢。,三、肿瘤病人的营养状况评价,（一）评价肿瘤病人营养状况的目的： 1、判断病人现实的营养状况； 2、明确所患肿瘤与营养不良的关系； 3、监测对病人实施营养支持的效果。,（二）评价方法包括两个方面： 1、身体的测量：身高、体重、皮褶厚度，以了解身体的一般营养状况。 2、生化检验：检验氮平衡、血清蛋白质、血红蛋白、转铁蛋白、维生素等指标，了解身体的各种营养的水平。,四、营养素与肿瘤的关系,（一）脂肪与肿瘤的关系1、流行病学调查表明脂肪摄入量与肿瘤有关 含大量红肉（指牛、羊、猪肉及其制品）的高能量膳食 很可能乳腺癌、结肠癌、直肠癌、胰腺癌、前列腺癌和肾癌的危险性。2、脂肪摄入量过高为什么会促进一些肿瘤发生 （1）乳腺癌 过量Fat摄入可刺激雌激素和催乳素合成（已知高水平的雌激素和催乳素 能乳腺癌的发生）,（2）结肠癌、直肠癌 过量摄入脂肪促进胆汁酸的分泌。 胆汁酸分泌 被厌氧菌作用 产生一些致结肠癌的化学物质二级胆酸（如二羟基胆烷酸、去氧胆汁酸等）。 去氧胆汁酸能够影响肠细胞摄取酶，是致肠癌的基本因素之一。,（二）蛋白质与肿瘤的关系,蛋白质,过低：食管癌、胃癌,过高：结肠癌、乳腺癌、胰腺癌,（三）酒精与肿瘤的关系酒精可增加患口咽部、喉、食管、肝癌的危险性饮酒+吸烟，这种危险性会增加少量饮酒也很可能增加患结肠、直肠和乳腺癌的危险性，饮酒也可能增加患肺癌的危险性,原因：可能改变了细胞膜的渗透性 作为致癌物的一种溶剂，使该致癌物容易 进入对其敏感的器官组织。,五、食物中主要的致癌物质1膳食中的致癌物质或直接前体 N-亚硝基化合物、多环芳族化合物（杂环胺、多环芳烃等）及黄曲霉毒素等 直接或间接的与DNA或核酸结合 启动癌变过程,烧焦（碳化）、烟熏、腌制的食品含有多种致癌物 能促进胃癌、食道癌发生。 烘烤油煎（炸）的肉类和鱼类食品中分离出的杂环胺类物质 能诱发大鼠发生乳腺癌 不适当的食物贮藏、加工方式 玉米、花生 产生黄曲霉毒素 致动物发生肝癌,六、食物中抗癌成分及作用机制 很多植物性食物中都含有多种具有生物活性的抗癌成分。 如异黄酮类、蛋白酶抑制剂、植酸、多酚类、葱属化合物、叶绿素、皂甙类、吲哚类、异硫氰酸盐、类萜化合物等。 目前较为关注的主要是大豆、葱类、茶叶、蔬菜和水果中的上述抗癌成分及其可能的抗癌机制。,1大豆与癌* 近年来大量的流行病学调查表明，大豆不仅与心血管疾病、绝经后骨质疏松和更年期潮热等一些激素依赖型疾患有保护作用，而且大豆摄入量与乳腺癌、胰腺癌、结肠癌、肺癌和胃癌等许多癌症的发病率呈负相关。,2茶叶与癌* 茶是中国的传统饮料，目前已成为世界三大饮料（茶叶、咖啡、可可）之首。1）茶叶含多酚类化合物约占茶叶干重的2035%，由30多种酚类物质组成，统称茶多酚。,2）茶叶及茶多酚对肿瘤的化学预防作用 许多研究 ： 茶叶尤其是绿茶，对实验性肿瘤具有一定的化学预防作用。 a. 抑制表皮细胞的生长，从而抑制血管增生; b. 抑制肿瘤坏死因子而起到抑制肿瘤的作用，并证实其主要物质基础是茶多酚。研究表明 茶叶对亚硝胺的生成也有阻断作用,茶叶中其它物质如维生素C、E、胡萝卜素、微量元素硒等也有一定的作用。 流行病学调查 饮茶是胃癌、食管癌的保护因素之一 。但对茶叶抑制肿瘤作用也有相反的报道目前还不能对茶叶与肿瘤的关系作出肯定的结论,3蔬菜、水果与癌* 大量流行病学、临床试验、动物试验和体外试验研究结果表明，摄入蔬菜和水果与消化道（口腔、食道、胃、结肠、直肠）和呼吸道（肺）癌症的危险性呈负相关。 其它涉及到的与蔬菜摄入量呈负相关或提示蔬菜有预防作用的癌症还包括肝癌、乳腺癌、脑胶质瘤等。,研究表明 ：蔬菜与水果是人体对多种癌症的保护因素，在膳食、营养与癌症的关系中恐怕只有蔬菜和水果的保护作用是最具有说服力和经得起时间考验。 Black等有关156种水果、蔬菜与肿瘤的研究提出水果与蔬菜所含成分差异很大，不同成分对于肿瘤的不同形成阶段所起作用也不同，选用多种蔬菜或水果比选用单一的好 。,蔬菜可能含有的抗癌成分1）营养素 类胡萝卜素、谷胱甘肽、钙、维生素C、B2和E、硒、膳食纤维等。2）其它生物活性物质* -硫代葡糖苷酸、吲哚、异硫氢酸酯、类黄酮、酚、蛋白酶抑制因子、植物固醇、葱属化合物、柠檬烯等。,1）十字花科蔬菜 含十字花科蔬菜多的膳食很可能预防结肠、直肠以及甲状腺癌。 十字花科蔬菜包括甘蓝、菜花、西兰花、西洋菜（豆瓣菜）、圆白菜、紫油菜、芹菜、芥菜等的抑癌作用。,2）葱属类蔬菜葱属类蔬菜包括大蒜、洋葱、小葱和韭菜。有充分的流行病学和实验室证据表明葱属蔬菜能预防胃、结肠、直肠癌等多种肿瘤。在葱属类蔬菜中以大蒜尤其是大蒜油的研究较多,体外实验研究结果证明大蒜提取物或大蒜油有抑制一些亚硝胺类化合物诱发的癌症（如结肠癌、食管癌、胃癌及癌前病变等）、白血病、口腔癌前病变有显著的抑制和逆转作用。 国内外的一些流行病学调查表明大蒜的食用增加可降低患胃癌的危险性，年食用大蒜2kg（5.48g/d）以上对胃癌有预防作用，且随着食用大蒜量的增加，患胃癌的危险性呈下降趋势。,3）绿叶蔬菜 许多流行病学调查研究表明摄入蔬菜多的人群癌症的发生率较低，其中又以深色绿叶蔬菜的保护作用要高于浅色绿叶蔬菜，这可能与深色绿叶蔬菜中的-胡萝卜素和其它类胡萝卜素的含量较高有关。 -胡萝卜素和其它类胡萝卜素作为一类有效的抗氧化剂所具有的可保护生物器官、组织免受自由基的氧化破坏的抗氧化作用可能是一个重要的因素。,4）蘑菇有报道香菇多糖、猴头菇多糖*具有抗癌作用 其它多糖如银耳多糖、灵芝多糖、枸杞多糖也报道有抗癌作用。 同时对化疗引起的白细胞和免疫力功能下降有明显的调节作用，对促进癌症康复有效 。,5）水果 总的说来，蔬菜比水果能预防癌症的证据更强，也许是人群中蔬菜的食用量及其差别大的原因使人们可能对其抗癌作用研究较多。,研究表明，柑橘类水果能预防胃癌，很可能也能预防食管癌、口腔癌和直肠癌，其抗癌作用可能与其含有D-柠檬烯和香豆素有关。 D-柠檬烯又称为-萱烯或柠檬苦素，属类萜化合物。研究表明其对各种直接和间接致癌物诱导产生的个别部位肿瘤都有明显的抑制作用。,另外，柑橘、浆果类水果还含有生物类黄酮，具有抑制肿瘤作用。 猕猴桃、沙棘果汁有阻断亚硝胺生成的作用，猕猴桃还有抑制二乙基亚硝胺的致突变作用。,世界癌症研究基金会（ WCRF）1997年总结了全世界在癌症领域的研究结果，从膳食和健康方面提出了预防癌症的14条建议，具有广泛的科学依据，是目前全世界人民预防癌症、提高健康水准的行之有效的方法。,1. 合理安排饮食 选择植物性食物为主的膳食，包括各种蔬菜、水果、豆类以及粗加工的主食。,2. 控制体重 避免体重过轻或过重，在成年后要限制体重增幅不超过5千克。,3. 坚持体育锻炼 如果平时很少活动或仅有轻度活动，每天应进行约1小时的快走或类似的运动量。每星期至少还要进行1小时出汗的剧烈运动。,4. 多吃蔬菜、水果 吃多量的蔬菜、水果可以预防多种常见的癌症。 一年四季，坚持每天吃400 - 800克的各种蔬菜、水果，不包括薯类、根茎类和香蕉类。,5 淀粉类食物 富含淀粉和纤维的食物对身体健康和预防癌症是十分重要的。 每天吃600 - 800克的各种谷物、豆类、植物类根茎，加工越少的食物越好。要限制精制糖的摄入量。,6. 限制饮酒 不提倡饮酒。即使饮酒，也要限制男性一天不超过两杯，女性一天不超过一杯。,7. 肉类食品 肉类食品应限制在每天少于90克红肉。选择鱼和禽肉比红肉更有益于健康。,8. 限制脂肪 限制高脂食物，特别是动物性脂肪的摄入。选择恰当的植物油并节制用量。 经常摄入低脂肪饮食对减少癌症危险有重要意义。,9. 少吃盐和腌制食物,10. 不吃过期食物,限制腌制食物的摄入并控制烹调盐和调料盐的使用，成人每天食盐量少于6克。 中国人的食盐量超过了有益我们身体健康的量。,不要食用在常温下存放时间过长、可能受真菌毒素污染的食物。,12. 控制食品中的添加剂、污染物及残留物,当食物中的添加剂、污染物及残留物的水平低于国家所规定的限量时，它们在食品或饮料中的存在是无害的。但是乱用或使用不当可能影响健康，这在发展中国家尤为常见。,用冷藏或其它适宜的方法保存易腐烂的食物。,11、合理保存食物。,13. 注意食物烹制,14. 不必普遍食用营养补充剂,不吃烧焦的食物，不要喝烧焦的鱼汤。下列食品只能偶尔食用：直接在火上烧烤的鱼或肉、腌肉及熏肉。,如果能遵循以上建议，一般不必食用营养补充剂，营养补充剂对减少癌症的危险可能没什麽帮助。,甘蓝（包心菜、包菜）莴苣：莴苣汁是何医生非常推崇的保健饮料。 可以和鲜黄瓜汁或西红柿汁混合饮用。莼菜：肝癌症患者，特别推荐莼菜。有癌性腹水的，可以用莼菜和黑鱼烧汤。马铃薯：马铃薯抗癌功效显著。 苦瓜：苦瓜中的蛋白脂类成分能帮助提高人体免疫功能。,七、一些抗癌食物,百合： 肺癌、鼻咽癌等患者以及放射治疗后的癌症患者推荐多喝百合粥。做法是：用鲜百合60g或百合粉30g，和粳米100g一起煮粥。这个粥对润肺很有好处，可以止咳、止血、开胃、安神等。还能抑制肿瘤细胞生长，缓解放疗反应。,黑木耳： 黑木耳中含有一种多糖，有一定的抗癌活性。消化道及妇科肿瘤患者凡有出血、贫血、白细胞下降等都可以多吃一些黑木耳来改善。不仅能抑制癌细胞的生长，还能提高免疫功能。,麦麸： 麦麸就是小麦加工时脱下的麦皮，是一种高纤维食物。小麦麸皮具有抑制腺瘤样息肉从良性发生癌变的作用。每天可以吃1g以上的麦麸，或者是适量粗面、黑面包以及粗粮，这些食物特别适用于便秘患者、大肠息肉患者和手术后的大肠癌患者等。,泥鳅： 泥鳅味甘性平，入脾、肝、肾三经，可以补中益气、利水去湿。富含维生素A、B、C等，是抗癌食品，而且容易消化吸收，很适合肿瘤患者食用。,八、不同的治疗方法所产生的 营养问题及护理,（一）外科治疗 1、头颈部手术尤其是口咽部癌根治术：易造成咀嚼和吞咽困难，需用鼻咽混合乳或要素膳来补充营养，以防蛋白质及热量不足影响伤口愈合及体重下降，由于其消化吸收功能不受影响，各种营养的配方接近于正常人。 2、食管切除术：易造成胃排空障碍、腹泻和脂肪吸收不良，与迷走神经切除有关，而碳水化合物吸收正常，热能供给没有障碍，常选用中链甘油三脂以供摄入，解决脂肪吸收障碍的问题。,3、胃全切或次全切术：易引起倾倒综合征、低血糖、脂肪痢、热能及蛋白质摄入不足、内因子缺乏性贫血、各种脂溶性维生素及铁钙缺乏。病人常因进食后不适而限制食物摄入，为纠正营养不足，应采用肠外加肠道内联合补养方法。完全肠道外营养（TPN）仅供术后短期使用，创口愈合后应逐渐增加肠道内营养要素的用量，厌食者可口服硫酸锌以促进食欲。为防止“倾倒综合征”，应采用量少而质高的膳食，少吃液体类，以稠粥、软饭为宜，每天5-7餐， 避免高碳水合物饮食，增加蛋白质和脂肪的摄入，进餐后卧床半小时。,4、空肠切除术：易造成各类营养素的吸收减少，需靠完全胃肠外营养和肠道内营养来共同维持，肠道内营养主要依靠要素饮食供给。 5、回肠切除术：影响VitB12及结合胆汁酸盐的吸收，诱发棕色水泻，可采用VitB12肌注补充吸收的不足，消胆胺可有效控制腹泻。回肠末端切除的另一结果是导致高草酸尿、肾草酸结石形成，同时还可发生脂肪痢及钙离子丢失，膳食应给予低脂肪易消化的半流或软饭，同时注意补钙。若患者发生严重的吸收障碍，营养不良甚至代谢性酸中毒，应用完全胃肠外营养纠正水电解质失衡。,6、胰腺切除术：没有了消化酶，易造成脂肪、蛋白质、各种维生素、矿物质不能被吸收，同时并发糖尿病，膳食中可使用中链甘油三酯及低聚糖。 7、肝大部切除术：保留下来的肝细胞靠肥大增生作用来再生，术后应立即补充葡萄糖、白蛋白，并适当补充磷酸盐、钙、钾、铁等。,（二）放射治疗 1、头颈部放疗后味蕾失去知觉，表现为唾液分泌减少、口腔干燥、粘膜溃疡、吞咽、咀嚼困难，这时的饮食应以清淡、低脂、无刺激易咀嚼的半流和软饭为主，同时增加VitA、VitB、VitC的供给。 2、颈下部及纵膈的放疗会诱发食道炎，伴有食道狭窄和纤维性病变，引起吞咽困难，应予高质量的流质或半流，避免过冷、过热及刺激性食物。 3、腹部及骨盆放疗后少数病人大小肠发生放射性损伤伴腹泻,吸收障碍,肠粘膜形成溃疡、狭窄、梗阻等进行性改变，此时主要靠完全胃肠外营养来补充。,（三）化学治疗 化疗常使一些病人的味觉、嗅觉发生改变,恶心、呕吐、腹泻、腹胀使病人营养摄入不足、水电解质失衡，某些化疗药还可引起口腔炎、便秘、严重的胃肠道反应，这时不能不采取静脉营养来维持机体需要。胃肠道反应较轻者可采取以下手段： 1、食欲不振者给予清淡可口饮食。 2、避免恶心，尽量给少油的菜。 3、防止便秘，多吃富含纤维素的饮食，多饮水。 4、有口腔炎时，应给予无刺激、易消化的软食或半流，同时多吃动物肝脏及蛋黄，必要时口服VitC、VitB2。 5、发生骨髓抑制时给予升血的药膳：党参、黄芪、当归、熟地、花生、红枣、赤小豆等。,九、肿瘤病人的营养膳食及护理,（一）基本膳食： 1、普食 适用对象：消化机能正常，无发热，治疗恢复期肿瘤病人。 膳食特点及护理： （1）与正常人饮食相同，注意色、香、味、型、质和多样化，以增强食欲、油炸及难消化食物少用。 （2）每日供应三餐，总热量2200-2600千卡、蛋白质70-90g。,医院膳食分为基本膳食与治疗膳食两大类，肿瘤病人应根据不同需要酌情使用。,2、软食 适用对象：低热、消化不良、肠道术后恢复期、口腔术后或放疗后不便咀嚼的病人。 膳食特点及护理： （1）食物在烹调时需切碎、炖烂、煮软，使易于消化，便于咀嚼。 （2）忌油炸食物，少用粗纤维蔬菜。 （3）注意补充维生素，可给予鲜果汁、番茄水等，蔬菜烹饪时维生素损失多。 （4）每日三餐供应，下午可增加一餐点心。,3、半流饮食 适应对象：中热、体虚、严重消化道疾病、咀嚼吞咽困难病人。 膳食特点及护理： （1）营养高而纤维素少，可用各种米粥、肉末粥、馄饨、面汤等，忌油炸、生冷、辛辣食物。 （2）胃肠道术后不宜立即给予含纤维素及胀气的食物，如蔬菜、水果、牛奶、豆浆及过甜食品。 （3）少食多餐，每日供应5-6餐，热量为1500-2000千卡，蛋白质供给与健康人相同。,4、流质饮食 适用对象：高热、咀嚼吞咽困难，大手术初期及危重病人。 膳食特点及护理： （1）食物为液体，所供热量及营养素不充足，只能短期使用。 （2）鼻饲患者，忌用蛋花汤，浓米汤，以免堵塞。 （3）头颈部肿瘤术后应给冷流质、忌过酸、过咸饮料、以免伤口刺激引起疼痛，胃肠道术后病人不宜给胀气及过甜液体。 （4）每日供应6-7次，每2-3小时供应1次，每次200-300ml。,（二）治疗膳食及护理 1、高热能膳 适用于高消耗、体重不足及大手术后恢复期病人，膳食要求尽可能增加主食量及菜量、正餐外可加两餐点心，如奶制品、甜品、巧克力等。 2、低热能膳 适用于需减轻体重的病人，如肥胖型乳腺癌患者。 3、高蛋白膳 适用于营养不良的各种癌症病人，膳食要求每日蛋白质达到100-120g，采用动物蛋白及豆制品，除正餐多食荤菜外，可在两餐之间加小吃。 4、低蛋白膳 仅用于肝、肾功能衰竭的肿瘤患者，膳食要求每日蛋白质不超过40g，选用动物食品作为蛋白质的来源,主食可用部分小麦、淀粉代替。,5、少油膳 适用于化疗、放疗病人及胆囊、肝脏、胰脏等部位肿瘤病人。每日脂肪限量于40g以下，禁用油炸食物、肥肉、猪油及含脂肪多的点心，烹调食物可用蒸、煮、卤、拌等少油或不用油的方法改善色、香、味。 6、低胆固醇膳 适用于肝、胆部位肿瘤及高胆固醇血症的病人，胆固醇每日限量在300mg内，不用肥肉、动物油，少用动物内脏、蛋黄、脑、鱼籽等高胆固醇食物。 7、少盐膳 适用于心、肝、肾功能不佳、浮肿、高血压等肿瘤病人，膳食要求禁用一切有盐、腌制的食品如咸肉、香肠、皮蛋等，每日食盐不超过2g或酱油10ml，为改善口味可用糖醋烹饪。,8、无盐膳 适用于严重心、肝、肾功能衰竭者，膳食要求少用食盐外还禁用含钠量高的食物如含碱的馒头、面条等。每日膳食中含钠量不超过500mg，可选用含钠低的食物如：米、面、春笋、冬笋、西瓜、苹果、鸭梨、桃、香蕉、菠萝等。 9、少渣膳 适用于咽喉部及消化道肿瘤术后，肛门肿瘤及腹泻病人。膳食要求所有食物应切小、剁碎、煮烂，蔬菜做成泥状。 10、高纤维膳 适用于便秘、冠心病、肿瘤并发糖尿病病人。膳食要求采用含纤维多的食物如韭菜、芹菜、黄豆芽、各种粗粮、豆类等。,十、完全胃肠外营养及护理,（一）TPN的适应症 1、手术前后的营养支持，如食管、胃、大肠、胰腺癌根治术。 2、消化道外瘘，如胰瘘和小肠瘘。,完全胃肠外营养（Total Paronteral Nutrifion TPN）是指由胃肠外途径（通常由静脉）以浓缩形式输入病人所需的氨基酸、脂肪酸、碳水化合物、维生素、微量元素、电解质和水分，以达到营养治疗的目的，它是延长癌症病人生命的重要措施。,3、短肠综合征，如切除小肠肿瘤后，空肠保留不足65cm者。 4、晚期癌症病人，全身衰竭，营养状况极其低下者。 5、代谢高度亢进，分解代谢大为旺盛， 经口摄入不足者，如重度感染、高烧、昏迷。 6、骨转移或下肢瘫痪合并褥疮者。,（二）TPN的营养素组成 常用的TPN营养素配方是由50%右旋糖，20%脂肪乳、10%氨基酸、电解质、微量元素、多种维生素制剂、肝素、谷氨酸组成。,（三）TPN的护理 1、营养液现配现用，严格无菌操作，营养液配制在无菌层流台中操作，配置后立即输注，长期置于室温可致一些物质分解影响效果，同时营养液是良好的培养基，很易导致污染。 2、保持输液管道通畅，一般选择较粗大的静脉，一条静脉连续输液不超过24h，注意穿刺点有无外渗，营养液为高渗液体，局部刺激性大，外渗可致组织坏死。,3、密切观察生命体征，至少每日测体温4次，定期测BS、电解质、肝、肾功能、尿量等，记24 h出入水量。 4、输液的速度为匀速，防止忽快忽慢，造成血糖值不稳定。,谢谢！,