肱骨外上髁炎课件.ppt

肱骨外上髁炎,http:/,肱骨外上髁炎又叫网球肘，是肘关节、肱骨外上髁处疼痛并伴有伸腕和前臂旋转功能障碍为特点的损伤性疾病,本质是肱骨外上髁部伸肌总腱的慢性损伤性肌筋膜炎。,病因,肱骨外上髁炎是一种前臂伸肌起点特别是桡侧伸腕短肌的慢性撕拉伤。这些肌肉反复收缩牵拉肌肉起点，造成累积性损伤。网球运动员最常见，搅拌操作工及家庭主妇也容易发病。,病理：,肱骨外上髁局部充血、水肿，并可有渗出、粘连，部分肌腱、筋膜纤维断裂，疤痕组织形成，也可见到包裹在疤痕组织中微小撕脱性骨折块，周围有淋巴细胞浸润等。,临床表现,主要症状是肘关节外侧疼痛。起病缓慢，无急性损伤史。但劳累可诱发疼痛。如一次大量洗衣、拎重物等是中老年肱骨外上髁炎的常见诱因。疼痛为持续性，呈顿痛、酸痛或疲劳痛。疼痛可放射到前臂外侧。严重时握力下降，拧毛巾时疼痛尤甚，是该病的特点之一。 检查时局部无红肿，关节功能不受限。肱骨外上髁有局限性压痛。仔细检查可发现敏感的压痛点。伸肌腱牵拉试验（+）,诊断与鉴别诊断,诊断主要依靠病史、体征及临床表现。肘部掌侧骨间神经卡压症：表现为肘前疼痛,拇示二指远侧指间关节屈曲力减弱, 屈肘时可发现旋前方肌力弱,手感觉正常,无手的内在肌瘫痪。,治疗,治疗本病的目的： 减轻疼痛和压疼，恢复腕伸肌的肌力、耐力和柔韧性。,非手术治疗：,急性期：减轻炎症和疼痛上肢功能位夹板或石膏托：网球肘支具：为抗力支具，不能有弹性；戴在肘以远1英寸；除睡觉及洗澡持续使用。肘休息，减少持重和运动。NSAIDs理疗冰敷：20分钟封闭治疗,恢复性治疗练习: 恢复腕伸肌的肌力、耐力和柔韧性,要求柔和、缓慢、循序渐进。“7项练习”（super 7）：握力、伸肌牵拉、伸腕、屈腕、中立位伸腕、旋前及旋后。握力(grip strengthening): 可用橡皮球等，开始35分钟，每天3次，逐渐增加伸肌牵拉(stretching extensor图1): 伸肘屈腕牵拉，在最大程度保持5个数，重复10次为一组，每天3组,伸腕(wrist curls图2)：开始重量1-2磅，最大程度时保持5个数，重复10次为一组，每天3组；逐渐增加重复次数，至30次时增加1磅重量，而减少重复次数至10次，再逐渐增加重复次数，如此往复。,屈腕(reverse wrist curls图3)：程序同上,中立位伸腕(neutral wrist curls图4)：程序同上,旋前(pronation图5)：程序同上旋后(supination图6)：程序同上,深部按摩：35分钟，每天3次理疗：热疗适于锻炼之前；冷敷适于锻炼之后；,运动恢复：,需要2-3周 坚持使用支具 继续牵拉练习 坚持冰敷 逐渐增加运动时间,手术治疗：,肱骨外上髁炎是一种自限性疾病，非手术治疗常能奏效，手术方法只用于症状严重非手术无效的极少数病人。 手术在臂丛麻醉下将外上髁伸肌腱向下剥离，再将环状韧带近侧半切断，外上髁凿去0.5cm并挫平，再将剥离的肌腱缝合到外上髁软组织上。,术后康复：,手术后肘关节屈曲90前臂中立位石膏托或夹板固定1周后，轻微牵拉练习及主动腕关节活动。2-3周后，开始主动肘关节活动3周后，可开始进行牵拉及肌力练习恢复运动，最少6周完全恢复正常，常需4-5个月,预防：,肱骨外上髁炎的发病与慢性损伤有关，中老年人常常由于劳累引起。因此，劳动强度不宜过大。不要长时间拎重物行走。一次洗衣服不宜过多，防止肱骨外上髁肌筋膜劳损。 平时注意锻炼身体，主动活动上肢关节，增强肌力，有助于防止本病的发生。,谢 谢,