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影像诊断学,题 型,单选题：填空题：名词解释：问答题：,总 论,X线特性：人体结构密度分类：,穿透性：电压越高，波长越短，穿透力越强；荧光效应；感光效应；电离效应：生物效应：是进行放射防护的原因。,高密度：骨组织、钙化灶等；中等密度：软骨、肌肉、实质脏器等；低密度：脂肪组织、气体。,总 论,X线吸收：,密度：密度越高，X线吸收越多，呈白影厚度：厚度越厚，X线吸收越多，呈白影,总 论,X线检查方法检查分类,自然对比：组织器官本身密度差异人工对比：人为引入物质，使之产生对比,普通检查：透视和摄片特殊检查：体层摄影造影检查：造影剂,总 论,透视摄片,优点：转动体位；了解动态变化；经济方便。缺点：不能观察微小病变；无客观记录；X线剂量多。,优点：观察微小病变，影像清晰；永久记录；X线计量少。缺点：体位固定局限；不能观察器官运动功能，费用高。,呼吸系统,正常胸部X线表现,肺野：内外中带、上中下三野；肺门：两肺中野内带25前肋间处；肺纹理：,定义：自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影；组成：肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管；特点：自肺门向外逐级分支、变细，下野纹理较上野粗。,正常胸部X线表现,肺叶、肺段：气管、支气管：,右肺：上中下三叶；左肺：上下两叶；肺段：肺叶由25个肺段组成。肺小叶：具有纤维间隔的最小组织单位,气管：长约1113cm，于56胸椎分为 左右主支气管，分叉角6085支气管：右侧2030 ，左侧3045 ,肺部病变基本X线表现,渗出与实变；腺泡结节：纤维化：肿块：,空洞与空腔；网状、细线状及条索状阴影；钙化；肺门改变。,空 洞（掌握）,定义：肺内坏死组织经支气管排出形成；薄壁空洞：洞壁3mm，由薄层纤维组织及肉芽组织形成。境界清晰、内壁光整，多见于肺结核。 厚壁空洞：洞壁3mm，形状不规则，周围高密度实变区，内壁凹凸不平或光滑整齐，见于肺脓肿，肺结核及肺癌。结核性空洞多无或仅有少量液体，而肺脓肿空洞多有明显液面；癌性空洞多不规则，呈结节状。 虫蚀样空洞：虫蚀样空洞：(无壁空洞)，表现为肺内大片实变影内多发性不规则 透明区，边缘模糊，如虫蚀样，多见于干酪性肺炎。,间隔线,形成：小叶间隔内液体或组织增生；常见病：肺静脉高压、间质性肺水肿等；KerleyA线:肺野中带,指向肺门,与肺纹理交叉,长约4cm;KerleyB线:多见,两肺下野外侧肋膈角处,水平走行,垂直于胸膜,长约2cm,宽1-3mm,见于左心衰;KerleyC线:肺野紊乱的网状.,支气管阻塞表现,病因：腔内肿块/异物/分泌物阻塞等；分类：部分性阻塞/完全性阻塞；阻塞性肺气肿:肺野透亮度,肺纹理稀疏,胸廓前后径及横径,肋间隙,膈肌,呼吸运动阻塞性肺不张:肺不张部位及范围而异,片状或三角形阴影,患侧肺体积,一侧性不张时,纵隔移向患侧,膈肌,肋间隙;侧位片更有利观察.,胸腔积液,病因：各种累及胸膜的疾病；分类：炎性渗出/漏出液/血性/乳糜性；游离积液:局限性积液:,少量:液体量300ml,肋膈角变钝;中量:不超过第二前肋,下肺野外高内低弧形致密影;大量:超过第二前肋,纵隔移向健侧,肋间隙增宽.,包裹性积液:侧后胸壁,半圆形或梭形致密影;肺下积液:肺底与膈肌之间,上缘呈圆顶状;叶间积液:叶间裂梭形或三角形致密影.,钙化,多见于肺或淋巴结干酪性结核灶愈合阶段；某些肿瘤如错构瘤、畸胎瘤、骨肉瘤或软骨肉瘤等也可见钙化；肺结核：两肺上野，形状不定，环形、片状等，肺门淋巴结钙化；肺错构瘤：爆玉米花状钙化；尘肺：肺门淋巴结蛋壳样钙化。,常见呼吸系统疾病,慢性支气管炎:支气管扩张症:,早期:X线可无异常;晚期:肺纹理增多、增粗、紊乱，肺纹理可达外带,X线：肺纹理增多、增粗、紊乱、网状;支气管造影分型：柱状、囊状及混合型。,大叶性肺炎,病因：多为链球菌感染；病理分期：充血期，红色肝样变期，灰色肝样变期及消散期 X线表现:,充血期：()，或仅肺纹理增粗，增深;实变期：肺段或肺叶大片密度均匀致密影，空气支气管征 或支气管气像；消散期：散在斑片状影，大小不等，最后完全吸收.,肺脓肿,病因：化脓性细菌引起的坏死性炎症；感染途径：吸入性;血源性;临近器官直接感染.X线表现:,急性脓肿：大片致密影,液化坏死后,含液平的空洞,内壁光滑或略不规整;周围炎症表现;慢性脓肿:周围炎症吸收,结缔组织增生,厚壁空洞,有或无液平,周围紊乱条索影或片状阴影.,肺结核,型:原发型肺结核型:血行播散行肺结核型:继发型肺结核型:结核性胸膜炎V型：肺外结核,肺结核,原发型肺结核:结核性胸膜炎：,初次感染而发生的结核,多见于儿童,亦见于成人原发综合症:原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结炎,多见于儿童与青少年，可与肺部结核同时出现，独自发生干性结核性胸膜炎渗出性结核性胸膜炎,血行播散型肺结核,急性粟粒型肺结核:亚急性或慢性播散型肺结核：,大小一致（13mm）密度相同分布均匀,大小不一密度不同分布不均，主要在两肺中上野,继发性肺结核,特点:X线表现：,成年最常见类型；多分布在肺尖、锁骨下区；基本病变：渗出、增殖、干酪及空洞,陈旧性病灶：中心密度高致密影渗出性病灶：小片云絮状阴影干酪性肺炎：肺炎伴空洞形成，虫蚀状结核球：干酪样病灶纤维化,肺癌,组织学分型:部位分型：,磷癌：40，男性多见腺癌：30，女性多见大细胞未分化癌：肺外围，早期转移倾向小细胞癌：20，恶性程度最高,中心型：发生于段以上支气管周围型：段以下支气管细支气管肺泡癌：细支气管或腺泡上皮,中心型肺癌,X线表现:,早期局限于粘膜内可无异常病变进展，管腔变窄，阻塞性气肿支气管狭窄，引流不畅，阻塞性肺炎（间接征象）完全阻塞，阻塞性肺不张肿瘤向腔外生长，肺门淋巴结转移，肺门肿块右肺上叶者，肺门肿块和右肺上叶不张形成横行“S”状下缘肺癌肿块较大，中心坏死形成空洞，内壁不规则偏心厚壁空洞,纵隔肿瘤,前纵隔肿瘤:中纵隔肿瘤：后纵隔肿瘤,胸腺瘤：50，前纵隔偏上畸胎瘤：前纵隔中部，多种组织胸内甲状腺肿：前纵隔上部，可随吞咽上下移动,淋巴瘤：纵隔两侧淋巴结肿大支气管囊肿 ：气管周围,神经源性肿瘤：脊柱旁沟神经组织,循环系统,常规心脏摄片,后前位：X线自背侧射入右前斜位：自后前位向左旋转45左前斜位：自后前位向右旋转60侧位：左侧位，自后前位向右旋转90,后前位,右缘：后缘：,上段：主动脉与上腔静脉的合影下段：右心房,上段：主动脉球中段：肺动脉主干下段：左心室相反搏动点：衡量左右室增大重要标志,心脏大血管大小、形态,大小：确定心脏有无增大，可测量心胸比形态：（据心脏纵轴与水平面夹角分类）,横位心：矮胖体形，夹角 0.5斜位心：适中体形，夹角约45 =0.5垂位心：瘦长体形，夹角45， 0.5,心胸比：心脏最大横径与胸廓最大横径之比。正常0.5,形态异常,二尖瓣型：左或右心缘外膨，心尖上翘，肺动脉段凸出，常见于二尖瓣狭窄、房间隔缺损等。主动脉型：呈靴形，心腰凹陷，左心愿左扩张，主动脉球突出，常见于高血压和左室扩大为主的心脏病。普遍增大型：心脏两侧均匀性增大，见于心肌炎、心包积液和全心衰竭等。,左心房增大,左心房向后、右、左及上方增大；见于二尖瓣狭窄、左心室衰竭等；食管中段受压向后移位；心右缘双弧影，心底部双房影；心左缘见第三弓影（左心耳突出）；左主支气管受压抬高。,肺血管改变,肺血量增多肺血减少肺动脉高压肺静脉高压,肺充血,定义：肺动脉内血流量过多。X线：肺动脉段膨隆，两肺门影增大。透视：肺动脉段及肺门血管搏动增强，即肺门舞蹈。病因：房间隔缺损，亦见于甲亢、贫血。,肺血减少,定义：肺动脉血流量减少。X线：肺野透亮度，肺门动脉变细，肺纹理变细、稀疏。病因：肺动脉狭窄、三尖瓣狭窄等。,肺动脉高压,定义：肺动脉主干收缩压压超过30mmHg，平均压超过20 mmHg。 X线：,肺动脉段突出；肺门动脉及其大分支扩张，而中小动脉外带 分支变细，出现肺门截断现象；中心肺动脉搏动增强；右心室大；常见于肺心病，先天性心脏病肺血流增多 及肺动脉血栓栓塞等。,肺静脉高压,定义：肺静脉压超过10mmHg。X线：,肺淤血:肺野透亮度，肺门血管模糊，上肺野血管增多，上肺静脉增粗下肺静脉。肺水肿：肺静脉压25mmHg，出现肺水肿,间质性肺水肿:各种间隔线,以Kerleys B线多见,长23cm,宽13mm,肋膈角区,可伴胸腔积液，心衰肺泡性肺水肿：压力，肺野内中带，对称分布于肺门周围，自内向外浓度逐渐变淡，呈蝶翼状或蝙蝠翼状，肺野外带及肺尖、肺底清晰，心脏和肾脏病。,二尖瓣狭窄X线表现,心影中度增大，呈二尖瓣型即梨形；左房增大，右心缘双房影，左心耳突出；右室增大，右心缘膨出；右房可增大；主动脉球缩小，肺动脉段突出；左室缩小，室间沟位置向左移；肺内可见肺静脉高压表现。,高血压性心脏病,主动脉增宽、延长、迂曲左心室段延长，圆隆并向左扩展心尖向左下延伸相反搏动点上移左心功能不全时，左心房增大,法洛四联症,肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉踦跨右心室肥厚,慢性肺源性心脏病,肺部改变： 肺气肿：双侧横膈下降，双肺野透光度； 慢支：两肺纹理增多、紊乱。心脏改变： 右心室肥厚为主，心影增大不明显。肺动脉与肺血管改变： 肺动脉段突出，肺动脉主干、分支扩大， 肺门大血管呈截断现象。,心包病变,心包积液：缩窄性心包炎：,300ml，心影无明显变化；300ml，心脏两侧扩张，呈普大或球形。,心影大小正常或轻度增大心脏搏动减弱或消失心包蛋壳状钙化,消化系统,造影检查,造影前禁食6小时以上；造影前三天不服用含重金属的药物；钡剂灌肠前一天晚服用泻剂清洁肠道；肠梗阻和胃穿孔不能行此检查；幽门梗阻者，应先抽取胃内容物。,食管正常解剖,起止：起第6颈椎，下段于第1011胸椎水平与贲门相接，全长约25厘米；生理性狭窄：食管入口与咽部连接处、膈食管裂孔处；生理压迹：右前斜位自上而下见主动脉弓、左主支气管及左心房压迹。,胃的X线解剖分区,胃入口叫贲门，出口称幽门。贲门平面以上为胃底。由贲门到幽门的右缘称胃小弯;左外缘为胃大弯，小弯拐角处即角切迹，简称胃角。由胃角向大弯最低联线，此线与贲门平面之间的区域为胃体。胃体至幽门之间为胃窦。,正常胆道X线表现,肝内胆管呈树枝状分布，逐渐变粗汇成左、右肝管。左、右肝管在肝门处汇合成肝总管肝总管和胆囊管合成胆总管，胆总管宽0.60.8cm，长710cm，与胰管汇合于Vater壶腹。,胃肠道基本病变,轮廓改变；粘膜皱襞改变；管腔大小的改变；位置及移动度改变；功能性改变。,食管静脉曲张,食管静脉曲张：是门静脉高压的重要表现，常见原因肝硬化；早期：发生于食管下段，X线粘膜皱襞增粗、增宽或略有迂曲；晚期：较典型，食管粘膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。,食管癌,临床：好发于4070岁男性，进行性吞咽困难；病理形态分型：浸润癌型、增生型、溃疡型；X线表现：,正常粘膜皱襞消失、中断、破坏， 代之以癌瘤表面杂乱不规则影像；管腔变窄：浸润癌，管腔呈环形狭窄 范围较局限，与正常组织分界清；腔内充盈缺损：肿瘤向腔内突出，形成不规则 充盈缺损，为增生型癌的主要表现；不规则龛影：常见于溃疡型癌，长径与食管 纵轴一致，周围有不规则充盈缺损 。,胃、十二指肠溃疡,临床：常见病，好发于2050岁;胃溃疡发病率较十二指肠溃疡少；胃溃疡好发于胃小弯角切迹附近，球溃好发于球部。胃溃疡：直接征象是龛影，切线位呈乳头状，边缘光滑整齐，龛影周围常有一圈粘膜水肿形成的透明带称Hampton线。龛影：是由充钡的胃肠轮廓某局部向外突出的含钡影像。来自胃肠道壁的局限性缺损，见于胃肠道溃疡。切线位易于显示，轴位投影则呈钡斑与胃肠道重叠。,胃溃疡,粘膜水肿带表现：间接征象：,胃小弯短缩；胃大弯切迹；胃窦缩窄；轮廓线改变。,粘膜线：龛影口部宽12mm的透明线项圈征：龛影口部的透明带宽0.51cm，形如项圈狭颈征：龛影口部明显狭小，龛影犹如有一个狭长的颈,十二指肠溃疡,直接征象：间接征象：,球部激惹征；幽门痉挛；球部变形；球部固定压痛。,龛影：火山口状，边缘光滑整齐，周围常有透明带或放射状粘膜纠集;,胃癌,消化道最常见肿瘤；好发于40-60岁；胃窦，小弯和贲门区常见。 早期胃癌患者可无显著不适。病变明显时，则为上腹部持续性疼痛，食欲明显减退及上消化道出血等症状。有时上腹部可触到包块。,胃癌病理分型,蕈伞型（息肉型、肿块型）：肿瘤向腔内生长，表面高低不平，呈菜花状；浸润型（硬癌）：肿瘤沿胃壁浸润生长，常侵及胃壁各层，胃壁增厚、僵硬；溃疡型（恶性溃疡）：肿瘤深达肌层，形成大而浅的盘状溃疡，周围一圈环状隆起，称环堤。,胃癌X线表现,充盈缺损：形状不规则，多见于蕈伞型癌；胃腔狭窄，胃壁僵硬：主要由浸润型癌引起，全胃受累时称“皮革胃”；龛影：多见于溃疡型癌，形状不规则，位于胃轮廓之外，龛影周围绕以宽窄不等的环堤；粘膜皱襞破坏、中断、消失：粘膜下肿瘤浸润使皱襞粗大、僵直；肿瘤区蠕动消失。,良恶性溃疡X线鉴别诊断（掌握）,结肠癌病理分型,1增生型： 肿瘤向腔内生长如菜花状。基底宽，该处肠壁增厚。2浸润型： 肿瘤沿肠壁浸润，使肠壁增厚。 常绕肠壁环形生长，肠腔环形狭窄。3溃疡型： 肿瘤表现为深而不规则的溃疡。,结肠癌X线表现,增生型：腔内可见菜花状或息肉状肿块，局部粘膜皱襞破坏消失。肿块较大引起钡剂通过受阻。浸润型：向心性环形狭窄，肠壁僵硬，蠕动消失，结肠袋消失，常伴有梗阻。 溃疡型：腔内不规则龛影，边缘不整齐，在肠壁一侧可出现半月征，龛影周围有充盈缺损，肠壁僵硬，粘膜皱襞破坏结肠袋消失。,胃肠道穿孔,临床急症；腹部平片是最简单、有效检查方法；典型X线表现: 膈下游离气体，线条状或新月形；十二指肠厚壁穿孔，气体可进入小网膜囊及右侧肝下间隙。,机械性肠梗阻,典型X线表现：肠腔扩张、积气、积液，多个大小不一的气液平面,泌尿系统,肾脏正常X线解剖,肾外形: 扁豆长：12-13cm宽：5-6cm厚：3-4cm位置：T12L3肾门位置：L2,输尿管正常X线解剖,肾脏收集系统为肾盂、肾盏；肾盂下方接输尿管；输尿管：全长约2530cm，分腹段、盆段及壁内段；三个生理狭窄：与肾盂连接处、越过骨盆缘即髂血管相交处和膀胱入口处。,肾结石,典型表现：桑椹状或鹿角状和分层侧位片：肾结石与脊柱重叠，以此与胆囊结石、淋巴结钙化等鉴别。,输尿管结石,多为肾结石脱入所致，停留在生理狭窄处；典型表现：输尿管走行区约米粒大小致密影；较大结石可致肾脏不显影。,肾脏结核病理,初期为皮质感染，后蔓延至髓质，形成干酪化病灶，与肾盏相同，坏死物质经肾盏排除形成空洞；严重时整个肾脏成为多个脓腔，肾盂、肾盏及肾实质均破坏无遗。干酪空洞病变也可以好转而发生钙化，全肾钙化且功能丧失时称为肾自截。,肾结核X线表现,平片：可无异常或肾实质云絮状或环状钙化尿路造影：早期，肾小盏边缘不整如虫蚀状；肾小盏与实质空洞相通时，可见肾小盏外侧有一团对比剂与之相连；病变进展，肾盂肾盏破坏或形成积脓时，排泄性尿路造影常不显影；逆行尿路造影显示肾盂、肾盏共同形成扩大而不规则空腔。,输尿管结核X表现,尿路造影：早期，输尿管全程扩张和管壁轻微不整；晚期：管壁蠕动消失，出现多发狭窄和扩张相间呈串珠状改变。,肾癌造影表现,肿瘤压迫，肾盏延长、狭窄和受压变形；多个肾盏受累，可见肾盏聚集和分离；肾盂边缘不整或出现充盈缺损；肿瘤侵蚀，可致肾盂受压、变形、破坏；肿瘤较大时，“手握球” 或“蜘蛛足”样改变。,骨关节系统,骨骼系统病变基本X表现,骨质软化：X线表现：,一定单位体积内有机成分正常，而矿物质减少，未钙化的骨样组织增多，骨骼的硬度减小发生软化。,骨内钙盐减小骨密度减低；骨小梁和皮质边缘模糊；骨质软化，承重骨骼变形；假骨折线：宽12mm的透亮线，与骨皮质垂直。,骨质疏松,定义：X线表现：,骨密度减低，骨小梁变细、减少；骨皮质变薄、分层；椎体上下缘内凹，呈鱼脊椎状，椎间隙变宽；疏松骨骼易发生骨折。,单位体积内正常钙化的骨组织减少即有机成分和钙盐同时减少，二者比例正常。,骨质破坏,定义：X线表现：,骨质局限性密度减低；骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损；骨皮质破坏、消失；是骨骼病变的重要X线征。,局部骨质为病理组织代替而造成的骨质消失即有机成分和钙盐同时减少，二者比例正常。,骨膜增生,定义：X线表现：,线型：与骨皮质平行，多见于急性炎症；成层型：多层线状阴影，似葱皮样，肿瘤炎症；垂直型：垂直于骨皮质，见于恶性肿瘤；散射型：自骨皮质呈放射状分布，骨肉瘤特征表现；花边型：骨膜新骨呈花边状外缘，见于慢性骨髓炎。,又称骨膜反应，指骨膜受刺激，骨膜成骨细胞活动增加引起骨质增生。,骨质坏死,定义：X线表现：,局限性骨密度增高常见于慢性化脓性骨髓炎；也见于骨缺血性坏死和外伤骨折后。,骨组织局部代谢，坏死的骨质称为死骨。形成原因是血液供应中断。,关节病变基本X线表现,关节肿胀关节破坏关节退行性变关节强直关节脱位,长骨骨折,骨折是骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性中断；基本X线表现：骨断裂处的透亮线，嵌入性骨折，看不到骨折线；对位、对线关系：确定移位时，以骨折近段为准，借以判断骨折远段的移位方向；骨折断端的内外、前后及上下移位，称对位不良；成角移位称对线不良；骨折愈合分期：临床愈合期、骨性愈合期、塑性愈合。,长骨骨折,儿童常见骨折类型：儿童骨骼柔韧性大，仅见骨皮质皱褶、凹陷,而看不到骨折线,称青枝骨折；桡骨远端骨折：又Colles骨折，为桡骨远端23cm以内的横行骨折，远侧段向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折；股骨颈骨折：多见于老年人，断端常错位或嵌入，容易引起股骨头缺血性坏死。,脊柱骨折,易发生于活动度较大的胸椎下段和腰椎上段；单个椎体多见，多位椎体压缩性骨折；X线表现：椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压； 断端嵌入，不见骨折线，见横行不规则致密线； 椎间隙正常，严重时椎体后突成角、移位，椎体 错位，压迫脊髓而引起截瘫。,椎间盘突出,椎间盘组成：纤维环、髓核和透明软骨板；腰椎间盘突出多见；突出分型：后正中型、外侧型、后外侧型。,急性化脓性骨髓炎X线表现,软组织肿胀：发病7-10天内，骨质改变不明显，主要为软组织充血、水肿，表现为肌肉间隙模糊或消失，皮下组织与肌肉间隙不清。骨骼改变：局限性骨质疏松；不规则斑点状骨质破坏区；以后骨质破坏向骨干发展，范围扩大，达骨干大部或全部。骨膜增生：骨膜下脓肿刺激，骨皮质周围出现骨膜增生，为一层密度不高的新生骨与骨干平行，新生骨广泛形成包壳；局部骨皮质可因失去营养而形成死骨。,骨关节结核,以骨质破坏和骨质疏松为主；继发性，脊椎多发，其次髋关节、膝关节；脊柱结核：腰椎多见，累及相邻椎体；X线表现：椎体塌陷变扁或呈楔形；椎间隙变窄；椎旁冷脓肿形成。,类风湿关节炎,自身免疫性疾病；常累及关节，手足小关节好发，对称性；关节软组织梭形肿胀；关节间隙早期因关节积液增宽、后期因软骨破坏而变窄；关节面骨质边缘性侵蚀，为RA早期重要征象；骨性关节面模糊、中短，软骨下骨质吸收囊变；关节邻近骨骼发生骨质疏松。,骨肿瘤,分类：原发性、继发性；部位：骨巨细胞瘤多见于长骨骨端（尤其股骨、胫骨、桡骨）；骨肉瘤好发于长骨干骺端；骨软骨瘤好发于长管状骨干骺端；转移瘤好发于胸椎、腰椎、肋骨及股骨上段；数目：原发性骨肿瘤多单发，转移性肿瘤和骨髓瘤多发；骨质变化：骨质破坏、骨质增生骨膜反应：良性无骨膜反应；Codman三角恶性骨肿瘤的特征性表现。,骨肿瘤,发病率：良性中以骨软骨瘤多见，恶性以转移瘤多见，原发性骨恶性肿瘤以骨肉瘤多见；年龄：儿童及少年好发尤文肉瘤；青少年以骨肉瘤多见；40岁以上多为骨髓瘤和转移瘤；周围软组织：良性多无软组织肿胀；恶性可见软组织肿块。,骨肉瘤X线表现,成骨型：以瘤骨形成为主，斑片状或大片致密骨质硬化改变，如象牙质变；软组织肿块可见肿瘤骨生成；溶骨型：以骨质破坏为主，偏侧性斑片状或大片溶骨性骨质破坏，边界不清，可见骨膜三角，呈分层型或放射状；混合型：兼有溶骨型和成骨型的骨质改变。,良恶性骨肿瘤X线鉴别诊断（掌握）,