成人慢性气道疾病雾化吸入概要课件.ppt
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识,李琨,主讲内容,一、雾化吸入方式,二、临床中常用的雾化吸入药物,三、常见疾病吸入药物及剂量推荐,四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项,五、药物配伍注意事项,一、雾化吸入方式,雾化疗法应用特制的气溶胶发生装置，将水分和药液形成气溶胶的液体微滴或固体微粒，被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，以达到治疗疾病、改善症状的目的，同时雾化吸入也具有一定的湿化气道的作用。,主要的雾化吸入装置（2种）：,小容量雾化器（SVN），如喷射雾化器,超声雾化器（USN）,喷射雾化,最常用的雾化方法，可采用氧气作为喷射雾化气源，但须注意所用的压力和流量。优点：通过压缩空气泵产生的气源的压力和流量较为恒定，治疗效果的同质化可比性更好，更适用于比较临床疗效缺点：对于一些易出现CO2潴留的患者，高流量氧气雾化吸入在提高PaO2的同时，也会加重CO2潴留。,超声雾化,由于超声的剧烈震荡液体加温 对某些药物如含蛋白质或肽类的化合物可能不利。超声雾化对混悬液（如糖皮质激素溶液）的雾化效果也不如喷射雾化。,表1 喷射雾化和超声雾化特点比较,气管插管、机械通气雾化吸入装置的选择,气管插管,小容量雾化器（SVN） + 加大雾化剂量,机械通气,雾化器以复式接头与通气机管道连接,雾化器安置于呼吸机和Y型管之间,（只在吸气时开放 ）,二、临床中常用的雾化吸入药物,糖皮质激素 2受体激动剂 抗胆碱能药物 黏液溶解剂 抗菌药物等,1.糖皮质激素,支气管哮喘最有效,重度伴频繁急性加重的COPD,制剂：,不良反应：,适应症：,剂量： 0.5 mg/2 mL；1 mg/2 mL。,用法：12 mg/次，2次/日。,吸入用布地奈德混悬液,（主要）口腔念珠菌病,布地奈德不宜单独 用于治疗AECOPD,注意：,可能会掩盖一些已有感染的症状,也可能诱发新的感染。,丙酸氟替卡松,雾化吸入剂型（等效剂量为布地奈德的1/2）尚未在中国上市,地塞米松,水溶性肾上腺糖皮质激素与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，气道内滞留时间短， 难以发挥局部抗炎作用。由于其生物半衰期较长，在体内容易蓄积，对丘脑下部-垂体- 肾上腺轴的抑制作用也增强，因此不推荐使用。,2. 支气管舒张剂,缓解哮喘急性 发作,AECOPD,类型：,适应症：,速效2受体激动剂（简称SABA）,肾上腺素、异丙肾上腺素,短效抗胆碱能药物（简称SAMA）,复方异丙托溴铵溶液雾化溶液（2.5 mL）,不推荐,5 min内起效，疗效可维持46 h,吸入用硫酸沙丁胺醇溶液,不可 注射或口服。,（1）速效2受体激动剂（简称SABA）,沙丁胺醇,特布他林,沙丁胺醇,常用药物：,缓解哮喘急性发作 的首选药物,作用时间：,制剂：,剂量： 5 mg/mL。,注意：,用法：（成人）0.51.0 mL/次， 4次/日,不良反应：,（主要）骨骼肌肉轻微震颤，通常手部较为明显,通常不应与心得安等非选择性受体阻断药物一同使用,注 意：,特布他林,制剂：,硫酸特布他林雾化液,剂量：,体重20 kg：5.0 mg（2 mL）/次 ，24 h内最多用4次；,初始治疗，按需用药，不必定时用药。,体重20 kg：2.5 mg（1 mL）/次，24 h内最多用4次；,（如药液未一次用完，可在雾化器中保存24 h）,用法：,5.0 mg/2 mL,（2）短效抗胆碱能药物（简称SAMA）,舒张支气管的作用较弱，起效较慢,制剂：,异丙托溴铵雾化吸入溶液,500 g/2 mL；250 g/2 mL。,（成人）每次500 g/2 mL,与2受体激动剂比较：,但持续时间更长久,剂量：,用法：,注意：,最好以68 L/分 的氧流量给予雾化吸入。,不良反应：,已有尿道梗阻的患者尿潴留危险性增高,瞳孔扩大、眼压增高，闭角型青光眼者慎用,前列腺增生或膀胱癌颈部梗阻者慎用,（3） 复方异丙托溴铵溶液雾化溶液（2.5 mL）,异丙托溴铵 0.5 mg + 硫酸沙丁胺醇 3.0 mg,制剂：,吸入用复方异丙托溴铵溶液,组成：,成人 （包括老年人）和 12岁以上的青少年,大部分情况2.5 mL的治疗剂量能缓解症状,可使用22.5 mL的药物剂量进行治疗。,2.5 mL/次，34次/天。,与受体激动剂药物和抗胆碱能药物相同。,（2.5 mL）,用法：,不良反应：,适用于：,急性发作期：,严重的病例：,即 2.5 mL的治疗剂量不能缓解症状时，,维持治疗期：,3. 黏液溶解剂,未被推荐为COPD常规 用药,吸入给药可能加重 气道高反应性,（1）-糜蛋白酶：,多肽酶。禁用超声雾化,（2）盐酸氨溴索：,说明书未推荐雾化吸入使用,不推荐超声雾化,4. 抗菌药物,宜尽量避免抗菌药物的局部应用,（1）庆大霉素：,我国临床应用较多,疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据,（2）两性霉素B：,妥布霉素,雾化吸入治疗囊性纤维化疾病,其余药物的安全性均未获 得确认,FDA批准,三、常见疾病吸入药物及剂量推荐,1. 哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐（表2）,表2 哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐,轻中度哮喘急性发作,重度哮喘急性发作,哮喘急性发作时应规律地给予SABA吸入治疗,联合 SABA和SAMA治疗可更好改善肺功能，降低住院率。,首选SABA单药雾化吸入治疗,治疗效果不佳时，再考虑添加SAMA联合雾化吸入治疗。,哮喘急性发作时,可联合雾化吸入支气管舒张剂和糖皮质激素治疗。,2. AECOPD雾化吸入治疗方案推荐,联合短效2激动剂和短效抗胆碱能药物,痰液较多的AECOPD患者,联合SABA与黏液溶解剂吸入具有协同排痰的作用。,推荐：首选泼尼松龙治疗每日3040 mg口服14 d治疗AECOPD,是COPD急性加重时优先选择的支气管舒张剂。,单一吸入短效2激动剂,雾化吸入,雾化吸入糖皮质激素与口服激素能够同样有效治疗AECOPD,相对花费更高,3. 常用雾化吸入药物推荐剂量(表3),表3 常用雾化吸入药物推荐剂量,四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项,1.雾化吸入治疗的并发症和危险性:,(5) 无效的气道水化,2.注意事项:,(1) 药物相关的不良反应,(2) 支气管痉挛,(3) 医院内感染,(4)气道灼伤,(1)定期消毒雾化器,(2)避免超常剂量使用受体激动剂,(3)少数患者雾化吸入后诱发支气管痉挛,(4)对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入,(6)超声雾化具有加热的作用，可能破坏药物的成分，如布地奈德。,(5)使用压缩空气/氧气驱动雾化吸入治疗时，,应保持一定的流量（68 L/min）和管道的通畅。,五、药物配伍注意事项（表4）,表4 常用雾化吸入药物的配伍,字母C,深绿色阴影,临床研究中有证据证实这种配伍的稳定性和相容性,字母R,蓝色阴影,没有足够的证据评价相容性，但在我国有广泛的临床报道,字母X,红色阴影,有证据证实或提示这种配伍是不相容或不合适的,字母NI,黄色阴影,没有足够的证据评价相容性，除非将来获得进一步的证据，否则应避免使用这种配伍,谢 谢！,
