慢性肺源性心脏病课件.ppt

慢性肺源性心脏病（Chronic Pulmonary Heart Disease）,杨建丽,概 述,1、概念：支气管肺组织、血管或胸廓慢性病变 肺血管阻力升高 肺动脉压力升高 右心室肥厚 扩张 2、流行病学:常见病 重点病,右心衰竭一系列表现。,病 因,1.支气管肺疾病：COPD最常见如慢支、哮喘、支扩、肺结核、间质性肺疾病等。2.胸廓运动障碍性疾病：胸廓活动受限、支气管扭曲。3.肺血管疾病：少见，多为结缔组织疾病或原因不明。其他：如睡眠呼吸暂停低通气综合征。,发病机制,导致肺血管阻力升高和肺动脉压力升高的因素,多因素:功能性因素:多见于缺氧、高碳酸血症和酸中毒、血容量增多和血粘稠度升高。病理性因素:血管炎 管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞,肺泡内血管受压，肺泡毛细血管网毁损如肺气肿时.1.缺氧性肺小动痉挛 ：最主要因素,2、高碳酸血症3、血管炎致管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞：如慢支累及周围血管时。肺泡毛细血管网毁损，肺泡内血管受压：如肺气肿或肺大泡形成时。 。4、血容量增多和血粘稠度升高。,毛细血管受压数量减少和管壁炎使阻力增加,缺氧和CO2潴留使血管痉挛,血容量和粘度使血流阻力增加,肺动脉阻力增加，肺动脉压力增加,右心负荷增加，右室肥厚,右室衰竭,肺动脉高压标准,静息时肺A平均压20mmHg为显性肺A高压静息时肺A平均压20mmHg，运动后30mmHg为隐性肺动脉高压,临床表现,原发疾病的表现 ：因病而异。肺动脉高压表现： 1、P2亢进 2、辅助检查：如胸片肺动段突出、右下肺动脉干扩张等。,右心室肥大表现： 1、剑突下心脏搏动 2 、相对性三尖瓣关闭不全：三尖瓣收缩期杂音 右心衰竭表现： 颈静脉充盈 肝肿大、下肢水肿、腹水呼吸衰竭表现,肺、心功能代偿期 主要是慢阻肺的表现，和肺动脉高压及右室肥大的表现。肺、心功能失代偿期 有呼吸衰竭和心力衰竭表现。,并发症,肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血弥散性血管内凝血（DIC）,实验室和其他检查,二图一片协助诊断（主要是发现肺动脉高压、右心室肥厚、右心室扩大者） 包括：心电图、超声心动图和胸片。其他检查：血气分析（了解呼吸衰竭情况）、血常规（感染血象）、肺功能检查（早期防治）、痰菌检查（用药）。,右下肺动脉干扩张，其横经 15mm横径与气管横径之比值1.07肺动脉段明显突出或其高度 3mm 右心室增大征,电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5 1.05mV，肺型P波,超声心动图检查 1、右心室流出道内径(30mm)2、右心室内径(20mm)3、右心室前壁的厚度4、右心房增大,诊断,依据:原发疾病的表现肺动脉高压和右心室肥大表现:必有表现呼吸衰竭和心力衰竭表现。,鉴别诊断,冠心病：易合并存在。风心病原发性心肌病：指扩张型者。,治 疗,一急性期治疗:积极治疗原发病和诱因：感染是最常见诱因，抗感染是治疗的关键。控制呼吸衰竭：也是治疗的关键措施。治疗心力衰竭：上述措施效果不佳时或病情重时。1、利尿剂：有导致痰液粘稠不易咳出和电解质紊乱血液粘稠的副作用；因此宜小剂量、作用轻、短疗程。,2、强心剂：使用原则：因耐受性差、易心律失常；宜小剂量（1/2至2/3）、作用快排泄快静脉用药。使用指征：注意事项：3、扩血管剂：顽固性心力衰竭者试用。,二并发症的治疗：主要与呼吸衰竭有关。有肺性脑病、酸碱失衡与电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血和DIC。后三种多为晚期并发症。三营养支持治疗四缓解期治疗：增强免疫力，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生。,预 后,预后不良，病死率在10至15。,复习思考题,哪些疾病可以引起慢性肺原性心脏病？试述慢性肺原性心脏病的诊断要点？试述慢性肺原性心脏病急性加重期的治疗原则？,