第4章心理病理现象课件.ppt

第四章 心理病理现象,一、感觉和知觉障碍,（一）感觉障碍1、感觉过敏 2、感觉减退、缺失 3、内感性不适,指对外界刺激的感受性增强，感觉阈值降低。多见于神经症或感染后虚弱状态患者。,（一）感觉障碍1、感觉过敏 2、感觉减退、缺失 3、内感性不适,指对外界刺激的感受能力异常下降 ，多见于抑郁、木僵状态和意识障碍患者。,（一）感觉障碍1、感觉过敏 2、感觉减退、缺失 3、内感性不适,指躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉，都是异样的感觉，且往往难以表达。如感到体内有牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬等特殊感觉。其特点是病人不能明确指出体内不适的部位。,（二）知觉障碍1、错觉：2、幻觉：3、感知综合障碍 :,是歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物。正常人在特殊情境下也可以产生错觉，但正常人的错觉是偶然出现的，一般通过验证，能很快被纠正和消除(后者也被称为“生理性错觉)。如“风声鹤唳，草木皆兵”“杯弓蛇影”。,（二）知觉障碍1、错觉：2、幻觉：3、感知综合障碍 :,是一种虚幻的知觉，是指在客观现实中并不存在某种事物，但病人却感知到它的存在。,（二）知觉障碍1、错觉：2、幻觉：3、感知综合障碍 :,指患者对客观事物的本质属性或整体能正确认识，但是对这一事物的某些个别属性（例如形象、大小、颜色、位置、距离等）或某些部分产生错误的认识。如：视物显大症和视物显小症,幻听：是最常见的幻觉形式，它是指在没有声音刺激时出现声音的知觉体验。常见的有：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听 幻视：是指在没有视觉刺激时出现的视觉形象的体验。 幻嗅：指在没有嗅觉刺激时，出现了嗅觉体验，大多是一些难闻的令人不愉快的气味。 味幻觉：指病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道，因而拒绝进食。 幻触：患者感到皮肤或黏膜上有某种异常的感觉，如虫爬感、风吹拂、麻木感、刀刺感、通电感等。 内脏幻觉：指患者体验到躯体内部某一部位或某一脏器有一些异常的知觉体验。如病人清楚地感到自己的某一内脏在扭转、穿孔，或有昆虫在胃内游走、肺煽动。,假性幻觉:这类幻觉的特征为:（1）幻觉形象存在于患者主观空间之内（脑子里）；（2）幻觉不通过患者的感官而获得；患者可以不用自己的眼睛就“看到”头脑里有一个人像，可以不通过耳朵而“听”到脑子里有人说话的声音。 （3）所感知的形象不够鲜明生动。机能性幻觉:幻觉（通常是幻听）和现实刺激同时出现、共同存在而又共同消失，但二者并不融合在一起。例如：患者听到单调的声音，如钟声、流水声、刮风声、雨声、以及脚步声、鸟声、车轮滚动声等，听到这些声音时所出现的言语性幻听，其内容一般较单调并较固定。主要多见于精神分裂症。,空间感知综合障碍：患者感到周围的人或物体在大小、方位、距离等方面发生了变化。分为：视物变形症、视物显大症、视物显小症 时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验。如患者感到整个世界似乎已经停滞不前，有度日如年之感。 周围环境改变的感知综合障碍：病人感到周围的一切似乎都是不活动的，或者相反，感到周围的一切都在急速地猛烈地变化着。另外，病人还可觉得周围事物变得似乎是不鲜明的、模糊不清的，缺乏真实感，这种现象称之为“非真实感”。 对自身躯体结构方面的感知综合障碍：体形障碍、窥镜症状,二、思 维 障 碍,1. 思维形式障碍：思维奔逸思维迟缓 思维贫乏 思维松弛或思维散漫 破裂性思维思维不连贯思维中断思维插入,又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。患者表现健谈，说话滔滔不绝、口若悬河、出口成章，诉述脑子反应快，特别灵活，好像机器加了“润滑油”，思维敏捷，概念一个接一个地不断涌现出来。患者感到“舌头跟不上思想的速度”。说话增多，语速加快，说话的主题极易随环境而改变（随境转移），也可有音韵联想（音联），或字意联想（意联）。多见于躁狂症。,二、思 维 障 碍,1. 思维形式障碍：思维奔逸思维迟缓 思维贫乏 思维松弛或思维散漫 破裂性思维思维不连贯思维中断思维插入,即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。患者表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓。患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难。患者感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”， “脑子生了锈，舌头像石头”。多见于抑郁症。,二、思 维 障 碍,1. 思维形式障碍：思维奔逸思维迟缓 思维贫乏 思维松弛或思维散漫 破裂性思维思维不连贯思维中断思维插入,指联想数量减少，概念与词汇贫乏。患者体验到脑子空洞无物，没有什么东西可想。表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单,对任何问题都予以类似“不知道”、“没什么”、“还可以”等简单回答。严重的患者也可以什么问题都回答不知道。见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。,二、思 维 障 碍,1. 思维形式障碍：思维奔逸思维迟缓 思维贫乏 思维松弛或思维散漫 破裂性思维思维不连贯思维中断思维插入,指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。患者思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。说话东拉西扯，以致别人弄不懂他要阐述的是什么主题思想。对问话的回答不切题，以致检查者感到交谈困难。,二、思 维 障 碍,1. 思维形式障碍：思维奔逸思维迟缓 思维贫乏 思维松弛或思维散漫 破裂性思维思维不连贯思维中断思维插入,指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。表现为患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含意互不相关，变成语句堆积，整段内容令人不能理解。严重时，言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了语词杂拌。多见于精神分裂症。如在意识障碍的背景下出现语词杂拌，称之为思维不连贯。例如：“鸡在叫，人生，人生，我是周老爷（病人姓周），宝莲灯，保养身体。”,二、思 维 障 碍,1. 思维形式障碍：思维奔逸思维迟缓 思维贫乏 思维松弛或思维散漫 破裂性思维思维不连贯思维中断思维插入,称思维阻滞。患者无意识障碍，又无外界干扰等原因，思维过程突然出现中断。表现为患者说话时突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来的话题。若患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉，则称作思维被夺。两症状均为诊断精神分裂症的重要症状。,二、思 维 障 碍,1. 思维形式障碍：思维奔逸思维迟缓 思维贫乏 思维松弛或思维散漫 破裂性思维思维不连贯思维中断思维插入,思维插入指患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配，是别人强行塞入其脑中。若患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想，称为强制性思维。两症状往往突然出现，迅速消失。对诊断精神分裂症有重要意义。,思维云集语词新作病理性赘述病理性象征性思维逻辑倒错性,又称为强制性思维。指 一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地涌现，内容无现实意义，杂乱多变，突然出现，迅速消失。就像夏天的云彩，突然乌云密布，突然乌云消散。患者常主诉：“脑子突然乱了，不能控制了。”此症状除见于精神分裂症外，还见于流行性脑炎和颅脑损伤所致精神障碍。,思维云集语词新作病理性赘述病理性象征性思维逻辑倒错性,指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。患者自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念。如“犭市 ”代表狼心狗肺；“”代表离婚。多见于精神分裂症青春型。,思维云集语词新作病理性赘述病理性象征性思维逻辑倒错性,思维活动停滞不前迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述，无法使他讲得扼要一点，一定要按他原来的方式讲完。见于癫癎、脑器质性及老年性精神障碍。,思维云集语词新作病理性赘述病理性象征性思维逻辑倒错性,属于概念转换，以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。如某患者经常反穿衣服，以表示自己为“表里合一、心地坦白”，如某患者不断用头撞击汽车轮胎以求自杀，表示“投胎”（重新做人）。常见于精神分裂症。正常人可以有象征性思维，如以鸽子象征和平。,思维云集语词新作病理性赘述病理性象征性思维逻辑倒错性,主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。如一患者说：“因为电脑感染了病毒，所以我要死了”。生物老师“不吃饭是因为植物和动物都是人类祖先，吃饭就是不孝”。可见于精神分裂症和偏执狂等。,迫害妄想关系妄想夸大妄想罪恶妄想疑病妄想妒忌妄想钟情妄想思维被洞悉感(9)影响妄想,2. 思维内容障碍之一：妄想（病理性的推断和判断）,患者坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视、打击陷害，甚至在其食物和饮水中放毒等。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或伤人、自伤等行为。多见于精神分裂症和偏执性精神病。,迫害妄想关系妄想夸大妄想罪恶妄想疑病妄想妒忌妄想钟情妄想思维被洞悉感(9)影响妄想,2. 妄想：病理性的推断和判断,患者把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系，认为陌生人之间的谈话是在议论他，咳嗽吐痰是针对他，蔑视他。有时还将某些表现赋予某种特殊的意义，称为特殊意义妄想，如有人唱热爱祖国的歌曲，病人就认为是说他不爱国。多见于精神分裂症。,迫害妄想关系妄想夸大妄想罪恶妄想疑病妄想妒忌妄想钟情妄想思维被洞悉感(9)影响妄想,2. 妄想：病理性的推断和判断,患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等。病人坚信自己有非凡的才智、地位或权势，有很多的财富或发明创造，或认为是名人的后裔。多发生在情绪高涨的背景上，内容常受病人生活的环境、文化及经历等影响而不同。可见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍。,迫害妄想关系妄想夸大妄想罪恶妄想疑病妄想妒忌妄想钟情妄想思维被洞悉感(9)影响妄想,2. 妄想：病理性的推断和判断,又称自罪妄想。患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和畴，甚至自己是罪大恶极，死有余辜，应受惩罚，以致拒食或要求劳动发行以赎其罪。主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症等其他精神疾病。,迫害妄想关系妄想夸大妄想罪恶妄想疑病妄想妒忌妄想钟情妄想思维被洞悉感(9)影响妄想,2. 妄想：病理性的推断和判断,患者毫无根据地坚信自己患了某种躯体疾病或不治之症，因而到处求医即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念，称疑病妄想。严重的疑病妄想又称虚无妄想。多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年期精神障碍。,迫害妄想关系妄想夸大妄想罪恶妄想疑病妄想妒忌妄想钟情妄想思维被洞悉感(9)影响妄想,2. 妄想：病理性的推断和判断,患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。因此，患者跟踪监视配偶的日常活动，甚至检查配偶的内裤等，想方设法寻找所谓的证据。多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍等。,迫害妄想关系妄想夸大妄想罪恶妄想疑病妄想妒忌妄想钟情妄想思维被洞悉感(9)影响妄想,2. 妄想：病理性的推断和判断,这一种妄想实际是一种被钟情妄想，患者坚信某异性自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝，反而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚，多见于精神分裂症。,迫害妄想关系妄想夸大妄想罪恶妄想疑病妄想妒忌妄想钟情妄想思维被洞悉感(9)影响妄想,2. 妄想：病理性的推断和判断,又称内心被揭露感 。患者认为其内心的想法或者患者本人及其与家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了。很多患者不清楚别人是通过什么方式、方法了解到他内心想法的。至于被洞悉感的产生，常见到有下列两种情况：第一种情况是患者虽然坚信上述想法正确，但却说不出自己怎么会有这种想法的，以及根据什么才有这种想法的。第二种情况有所不同，被洞悉感是在其他精神症状的基础上，患者才做出的病态的推理和判断。多见于精神分裂症。,迫害妄想关系妄想夸大妄想罪恶妄想疑病妄想妒忌妄想钟情妄想思维被洞悉感(9)影响妄想,2. 妄想：病理性的推断和判断,患者认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵，患者不能自主，称影响妄想。如果患者认为这种操纵其精神活动的外力是由某种先进仪器所发出的激光、X线、红外线、紫外线等（均为物理因素），就称物理影响妄想。多见于精神分裂症。,原发性妄想：突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。原发性妄想以突发性妄想（妄想的产生非常突然，找不到任何心理学上的解释）最为常见。除突发性妄想外，还有两种原发性妄想的表现形式。妄想知觉是指患者突然对正常知觉体验赋以妄想性意义。原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，对精神分裂症和诊断有重大参考价值。继发性妄想：是以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。继发性妄想可见于很多种精神疾病，在诊断精神分裂症时，其临床意义不如原发性妄想。,思维内容障碍之二：强迫观念,又称强迫性思维，是指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中，患者自己知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱。但事实上常常是违背患者的意愿，想摆脱，又摆脱不了，患者为此而苦恼。强迫观念可以表现为反复回忆某些事情的经过（强迫性回忆）、反复思索某些毫无意义的问题（强迫性穷思竭虑）、反复对高层建筑物的层数进行计数（强迫性计数）、总是怀疑自己的行动是否正确（强迫性怀疑）、脑中总是出现一些对立的观念（强迫性对立观念）。强迫观念常伴有强迫动作，它与强制性思维虽一字之差，但临床意义完全不同，必须注意鉴别。强迫观念多见于强迫症，强制性思维多见于精神分裂症。,思维内容障碍之三：超价观念,是一种在意识中占主导地位的错误观念。它的发生虽然常常有一定的事实基础，但是患者的这种观念是片面的，与实际情况有出入的。如艺术家对本身天才的超价观念。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。,三、注意障碍,注意：指意识对一定事物的指向性1.注意增强：2.注意减退：3. 随境转移：,四、记忆障碍1.记忆增强2.记忆减退： 遗忘症 再认错误3.记忆错误： 错构 虚构,临床常见:轻躁狂患者联想加速,“过目不忘”,而且对平时不能回忆的往事细节也能回忆起来;抑郁障碍患者也存在类似情况,主要表现为对既往细小过错的记忆犹新,病情缓解后以上现象消失。,四、记忆障碍1.记忆增强2.记忆减退： 遗忘症 再认错误3.记忆错误： 错构 虚构,对某一事件或某段经历不能回忆称为回忆空白,可保留再认功能分为:顺行性遗忘,逆行性遗忘,进行性遗忘,心因性遗忘.前两类多见于脑损伤,进行性遗忘主要见于痴呆,心因性遗忘具有选择性遗忘的特点,即所遗忘的事情限于痛苦经历或可能引起心理痛苦的事情,多在重大心理应激后发生,常见于分离性障碍,急性应激障碍等。,四、记忆障碍1.记忆增强2.记忆减退： 遗忘症 再认错误3.记忆错误： 错构 虚构,似曾相识症和旧事如新症。现实感丧失导致此症。,四、记忆障碍,错构患者在回忆自己亲身经历的事件时，对地点，尤其是时间的记忆，出现错误或混淆。如将此时间段内发生的事情回忆成在另外时间里发生的。,四、记忆障碍,虚构患者对某段亲身经历发生遗忘，而用完全虚构的故事来填补和代替，随后对此坚信不疑。有些患者所谈内容，大部分为既往记忆的残余，在提问者的诱导下串联在一起，丰富生动又显得荒诞不经，但转瞬即忘，临床上称为虚谈症。多见于脑器质性精神障碍如痴呆患者和慢性酒中毒性精神病。,补充,潜隐记忆又称歪曲记忆，患者将别人的经历以及自己曾经的所见所闻，回忆成自己的亲身经历，或者将本人的真实经历回忆成自己所见所闻的别人经历。,五、 智能障碍 智能（智力）：应用既往经验和知识解决新问题的能力。一、精神发育迟滞二、痴呆（一）全面性痴呆（二）部分性痴呆（三）假性痴呆1.心因性假性痴呆2.抑郁性假性痴呆,癔病性假性痴呆：患者对自己的既往经历大部遗忘，不认识自己的亲人，不能回答自己的姓名和年龄，叫不出极普通的事物名称，计算不出最简单的数字，问他什么也不知道。患者一般表现安静、淡漠、迟钝。经过一段时间后，可完全恢复正常。常见于癔病。,心因性假性痴呆：病人对一些非常简单的问题回答很荒谬，如2 19，其回答未超出问题性质的范围，还是作为加法计算，拿出火柴让他说出用途却说不出来，但知道拿出一根火柴去擦火，并且也用火柴把去擦。又如病人可以把自己说成是30岁，而他的父亲只有18岁，但在生活中却能解决复杂的问题。 童样痴呆：表现为类似一般儿童那样稚气的样子，学着幼童说话的声调自称才3岁，逢人就喊“叔叔”、“阿姨”。常见于癔病。,IQ130超常智能（非常优秀） IQ 120 129优秀 IQ 110119 中上（聪明） IQ 90109 中等 IQ 8089 中下（迟钝） IQ 7079临界状态（IQ70以下为智能缺陷） 据国际疾病分类第十次修订版，精神发育迟滞又分为如下等级： IQ5070轻度智能低下 IQ3549 中度智能低下 IQ2034重度智能低下 IQ20极重度智能低下,六、 情绪和情感障碍,情 感：个体对现实事物不同态度和内心体验。（一）以程度变化为主的情感障碍,情绪高涨欣快情感爆发病理性激情易激惹,抑郁焦虑恐惧,表现为情感活动增强，经常表现得欢欣喜悦，得意洋洋；说话时语音高昂，喜笑颜开；对一切都感到乐观，对任何事物都感到兴趣，而且骄傲自负，有夸大色彩。是躁郁症中躁狂状态的典型症状。,49,情绪高涨欣快情感爆发病理性激情易激惹,感情呈现出一种病态高涨的状态。心情愉快，高兴异常，无忧无虑。对任何事情都漠不关心，满不在乎，几乎失去注意力，往往与痴呆同时出现。,50,情绪高涨欣快情感爆发病理性激情易激惹,是一种在精神因素影响下突然发作的、爆发性的情感异常。表现为哭笑无常，叫喊打骂，打人毁物等。经数十分钟至数小时恢复平静。是癔症的主要精神障碍之一。,51,情绪高涨欣快情感爆发病理性激情易激惹,指突然发作的一种短暂的病理性情绪状态，常伴有意识障碍、运动性兴奋，及暴力行为。既往可有脑损伤史，精神刺激可作为其诱因。起病突然、病程短暂，数分钟至数小时后自行恢复，发作后对病中经历部分或完全遗忘。多见于颅脑外伤、癫痫或中毒性精神病，精神分裂症。,52,情绪高涨欣快情感爆发病理性激情易激惹,患者对于一般或很轻微的刺激产生剧烈且不愉快的情感反应，表现为易生气、激动、愤怒、甚至大发雷霆，与人争执不已。常见于癔病、神经衰弱、躁狂状态、躯体性或脑器质性精神病。,53,情绪高涨欣快情感爆发病理性激情易激惹,情感淡漠 情感减退,（二）以性质改变为主的情感障碍,患者对外界任何刺激缺乏相应的情感反应，无动于衷。平时面部表情平淡呆板，冷漠无情。内心体验也日益贫乏，失去与周围环境的情感上的联系。是精神分裂症多见而又具有特征意义的症状。,情感淡漠 情感减退,（二）以性质改变为主的情感障碍,患者对各种外界事物逐渐丧失相应的态度和内心情感体验，完全处于麻木不仁状态之中。多见于器质性痴呆状态和精神分裂症。,（三）情感协调性障碍,情感倒错表情倒错矛盾感情,是一种认识过程和情感过程之间丧失其协调一致的联系而出现脱节的现象。即患者的情感体验和反应与外界刺激的性质不符。常见于精神分裂症，尤其在青春型病人中更为多见。,（三）情感协调性障碍,情感倒错表情倒错矛盾感情,是内心体验与表情动作之间不协调的表现。常见于精神分裂症。,（三）情感协调性障碍,情感倒错表情倒错矛盾感情,患者对同一个人或同一件事同时体验到两种相反的情感，但并不因这两种情感的对立而感到烦恼。可见于精神分裂症。,七、 意志行为障碍,意志：自觉确立目标并采取行动达到预定目标的心理过程。 一、 意志障碍:,（一）意志增强（二）意志减退（三）意志缺失,是指患者的意志具有病态的顽固性。比如受妄想的影响，坚持某种行为活动。或者躁郁症患者的躁狂发作，做事往往虎头蛇尾。,7 意志行为障碍,意志：自觉确立目标并采取行动达到预定目标的心理过程。 一、 意志障碍:,（一）意志增强（二）意志减退（三）意志缺失,其一：患者由于神经系统机能的脆弱，以及心情焦躁、情感脆弱，因此缺乏坚持性，特别不能忍受委屈和挫折，容易灰心丧气。常见于神经症。,7 意志行为障碍,意志：自觉确立目标并采取行动达到预定目标的心理过程。 一、 意志障碍:,（一）意志增强（二）意志减退（三）意志缺失,患者表现为对周围事物缺乏兴趣，对外界环境记忆变化缺乏任何情感反应，生活的需要和欲望显著减退或消失，缺乏行动的动机和目的。生活懒散、卫生极差。多见于精神分裂症或痴呆状态。,二、 行为障碍（一）精神运动性抑制1.木僵抑郁性木僵心因性木僵紧张性木僵器质性木僵,一种高度的精神运动性抑制状态。患者几乎静止不动，经常保持一种固定的姿势，不回答问题，对外界没有反应，甚至不吃不喝，不主动大小便。 程度较轻者：言语和动作明显减少、减缓，称亚木僵状态；严重时随意运动完全抑制，全身肌肉紧张，对内外刺激无反应。,二、 行为障碍（一）精神运动性抑制1.木僵抑郁性木僵心因性木僵紧张性木僵器质性木僵,通常无违拗现象，肌张力正常。耐心询问可微弱回答或点头摇头示意，也可见眼角噙泪，嘴角抽动，以示情绪反应。,二、 行为障碍（一）精神运动性抑制1.木僵抑郁性木僵心因性木僵紧张性木僵器质性木僵,强烈精神创伤引起，常伴有意识模糊，事后多不能回忆。持续短暂。,二、 行为障碍（一）精神运动性抑制1.木僵抑郁性木僵心因性木僵紧张性木僵器质性木僵,不动、不食、不饮，双目凝视，表情呆板，可大小便潴留，含唾液，全身肌张力增高，蜡样屈曲或空气枕头。持续时间不一，可与兴奋状态交替发作。,二、 行为障碍（一）精神运动性抑制1.木僵抑郁性木僵心因性木僵紧张性木僵器质性木僵,急性严重的脑损害，伴有意识障碍和病理反射征。,2.蜡样屈曲3.违拗4.被动服从5.刻板动作6.作态模仿动作抽动强迫行为冲动与攻击行为,是木僵基础上的一种特殊表现形式。病人姿势往往固定不变，身体任人摆布，即使再不舒服也不主动改变，如同蜡做的人一般。甚至出现“空气”枕头现象。多见于精神分裂症紧张型。,2.蜡样屈曲3.违拗4.被动服从5.刻板动作6.作态,病人对别人加于的动作和指示没有反应，而且加以抗拒。表现一：主动性违拗；表现二：被动性违拗。多见于精神分裂症紧张型。,2.蜡样屈曲3.违拗4.被动服从5.刻板动作6.作态,病人对任何意见与要求都无条件地接受，并立即执行，尽管会有痛苦，他也照做。可见于精神分裂症和处于催眠状态的人。,2.蜡样屈曲3.违拗4.被动服从5.刻板动作6.作态,病人在没有任何目的和意义的情况下，持久地、机械地重复做着一种单调的动作。,2.蜡样屈曲3.违拗4.被动服从5.刻板动作6.作态,病人做出一些古怪的、愚蠢的和做作的幼稚动作、姿势、步态或表情，使人感到好像故意装出来似的。多见于精神分裂症青春型。,（二）精神运动性兴奋1.强迫动作2.躁狂性兴奋 3.青春性兴奋 4.紧张性兴奋,九、 意识障碍,意识：个体对周围环境和自身状况的认识和判断能力一、意识清晰度改变（一）嗜睡（二）昏睡（三）昏迷二、意识内容改变（一）朦胧状态：意识范围缩窄，伴有意识下降。（二）谵妄：意识下降伴有错觉或幻觉。,（1）嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。 （2）昏睡（混蚀）较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。,（3）昏迷 意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度： 浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。 深昏迷 ：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。 极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。,谵妄 系一种特殊类型意识障碍。在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重，多持续数日。见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆。,十、 自知力障碍自知力：内省力或领悟力。1、有自知力：能正确判断和认识自己的病情，愿意接受治疗者。2、无自知力：不能正确判断和认识自己的病情,不愿意接受治疗者。,案例分析,