介入能做些什么课件.pptx
我们能做些什么，还能做些什么 -记介入及血管外科治疗范围,郑州大学第一附属医院 血管及腔内血管外科王志伟（15981872896）陕县第一人民医院 普外科辛占良（13938129623）,什么是“介入”,Intervention，干涉、介入 广义上讲，对任何事物的自然发展进行干预就是介入，介入就是第三者插足，对自然病程的干预（内科药物治疗、外科手术等）都是介入；应用超声、CT、DSA、MRI等影像学引导下进行一系列精细的操作，对疾病进行诊断和治疗 胸腔腹腔穿刺引流管置入，中心静脉导管置入，静脉留置针，胃管置入，脓肿或囊肿穿刺引流，肿瘤穿刺活检-不是什么高深神秘的技艺，而是对各种操作的升华（精确制导）,介入是一项常规而又特殊的技术，汪忠镐院士称之为“art and science （艺术与科学）”； 介入技术与各个临床科室融会贯通、相辅相成、相互交叉、不分你我-是一个整体； 总之，患者的利益是第一位的，哪个治疗方法对患者最有利就会得到社会的发展和肯定，医生就要学习这个方法（患者利益决定医疗技术的方向）；反之，医生的技术决定患者的最大利益是迟早被淘汰的。,经济繁荣（解放思想、打破条规、）-“上给政策”，要建“特区”,经济发展问题： “量大价格优惠”与“贫困偏远”,新型科室的建立和发展，也需要“政策”,血管及腔内血管外科、介入科 发展的几大要素：1、专业技术要“硬”（要进修、要专人）2、“专病专治”政策（杜绝“乱收乱治”）3、相关“器械”配合（器械科、招标办、财务科）4、关爱病人（正确进行患者教育）5、正确宣传（乡镇医师教育、不要夸大宣传）,分类,超声介入CT介入磁共振介入DSA介入,非血管介入血管介入，又叫血管腔内治疗,肿瘤介入神经介入血管介入（腔内血管外科）,介入治疗并不神秘，归根结底-是在各种 管道 中 通通 堵堵！ 疾病的诊断明确，是正确把握介入治疗适应症的第一步； 严格把握适应症才能得到介入治疗的良好效果。,介入与各科室的关系,脑外、神经内科耳鼻喉科胸心外科、呼吸科肝胆外科、胃肠外科、消化科血管外科泌尿外科妇产科、生殖中心,介入 与 神经内外科,脑出血（颅内动脉瘤）脑梗塞（脑血管狭窄、脑血管血栓形成）脑动静脉畸形（AVM&AVF）颈动脉海绵窦漏（CCF）脑 静脉窦血栓形成,血管性介入放射学经导管栓塞术脑动脉瘤栓塞术GDC-Coils,Posterior communication artery aneurysm embolized with MDS,14,颈动脉海绵窦瘘,介入 与 耳鼻喉科,鼻出血面部肿瘤（包括术前栓塞）,介入 与 胸心外、呼吸科,房缺、室缺、动脉导管未闭主动脉夹层大咳血肺癌气管狭窄食管癌食管良恶性狭窄,PDA ，embolized with amplatzer occluder,动脉导管未闭,大咯血,Pre-embolization,Post-embolization,肺癌,Pre-treatment,Post-treatment,Bronchial arteriography,食管癌,Pre-treatment,Angiography,Post-treatment,肺动静脉瘘,介入与 肝胆外科、胃肠外科、消化科,阻塞性黄疸肝癌门脉高压、上消化道出血动脉性消化道出血肝血管瘤胃癌十二指肠、乙状结肠等梗阻,23,阻塞性黄疸,肝癌,小肠出血,Extravasation,Post-embolization,26,门脉高压、上消化道出血：曲张静脉栓塞部分脾栓塞,TIPSS,介入与泌尿外科,尿血（肾出血、膀胱出血）肾盂积液肾癌膀胱癌,膀胱癌,Pre-treatment,Post-treatment,Angiography,肾盂积水,肾囊肿,介入 与 妇产科,产后大出血子宫肌瘤输卵管再通,子宫肌瘤,IR-vascular: Therapeutic Embolization,Schematic drawing of a catheter within the uterine artery and embolization of the arteries that supply the fibroids using Polyvinyl particles,Injection of the uterine artery shows enlarged, tortuous arteries supplying the fibroids.,Cessation of blood flow forward to the fibroids following embolization.,介入与血管外科 （动脉）,主动脉夹层、胸（腹）主动脉瘤、主动脉缩窄、leriche综合征、多发性大动脉炎、颈动脉瘤、颈动脉（颅外）狭窄、锁骨下动脉窃血综合征、肾动脉狭窄、肠系膜上动脉阻塞、急性动脉栓塞、四肢动脉瘤、内脏动脉瘤、血栓闭塞性脉管炎、下肢动脉硬化、糖尿病足、腘动脉挤压综合征、腹腔干受压综合征、behcets综合征、Raynauds综合征、动脉出血(消化道、泌尿系、肝、脾、肾等脏器出血)、动脉外伤疾病等,介入与血管外科（静脉）,布加综合征、门静脉高压症、上腔静脉综合征、下腔静脉综合征、下肢静脉血栓、静脉功能不全、静脉曲张、胡桃夹综合征、肺栓塞、上肢静脉血栓、Cockett综合征、静脉炎等。外周血动静脉瘘、 KTS、PWS 、血管瘤(头面部、内脏、四肢等)、动静脉血管畸形、淋巴水肿、乳糜腹水等,大动脉疾病,扩张性疾病 主动脉夹层、主动脉瘤闭塞性疾病 主动脉缩窄、Leriche综合征,郑州大学第一附属医院 血管及腔内血管外科,1、女，42岁，突发胸背痛1天,术后一周,术后五月,2 女，40岁，胸痛3天,左椎动脉优势供血,术后一周,腹主动脉瘤 腔内隔绝术,Leriche 综合症,又称 腹主动脉分叉闭塞综合症，慢性腹主动脉-髂动脉闭塞，渐进性主动脉末端部分血栓形成综合症，终末主动脉-髂动脉闭锁综合症，孤立性腹主动脉-髂动脉病。表现间歇性跛行、阳痿、股动脉搏动消失病因：动脉粥样硬化，由于动脉瘤、创伤、肿瘤、或异物损伤血管壁致血栓形成。,双髂动脉闭塞，男，45岁,双髂动脉球囊扩张支架置入,术后3月复查CTA,降主动脉缩窄,CP覆膜支架材料: 铂90% ，铱10%，25K黄金结构：8 Z,BIB球囊,术后四天,术后半年,一、下肢动脉扩张性疾病周围动脉瘤动静脉瘘血管损伤二、下肢动脉闭塞性疾病动脉硬化闭塞症血栓闭塞性脉管炎动脉栓塞多发性大动脉炎 Leriche综合症,真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤股动脉瘤、腘动脉瘤占周围动脉瘤的90%；髂动脉瘤多与腹主动脉瘤同时发生，孤立性髂动脉瘤罕见，在所有主髂动脉瘤中仅为0.6%；,下肢动脉瘤,孤立性髂动脉瘤,股浅动脉假性动脉瘤,先天性血管瘤合并动静脉瘘（臀部）,上肢血管畸形,下肢动脉硬化闭塞症,周围血管动脉粥样硬化所致的动脉硬化闭塞症（ASO）是高发病，美国70岁以上发病率10%，我国也逐年上升；动脉硬化闭塞症（ASO）多发生于下肢，常见于主髂动脉、股腘动脉、胫腓动脉；,下肢动脉闭塞症 （包括糖尿病足）,症状 间歇性跛行 静息痛 坏疽体征 皮温低、肤色差、末梢循环差； 动脉搏动减弱或消失，踝肱指数（ABI）降低； 溃疡、坏疽。,股动脉狭窄球囊成形,术前DSA,PTA术后DSA,男 80岁,糖尿病足，右足溃烂3月余,术前,术后3天,球囊扩张前造影,球囊扩张后造影,急性下肢动脉栓塞 （acute arterial embolism）,由脱落的栓子或其他异物堵塞下肢动脉造成下肢动脉血流障碍的一系列临床症状。 栓子通常停留在血管分叉处，引起血管管径的变化。 缺乏有效的侧枝循环是栓塞事件导致严重缺血的原因。,急性下肢动脉栓塞-预后,急性下肢缺血最初的68 小时是进行诊治的关键时间段。神经缺血4 小时，肌肉缺血6 小时可发生不可逆变化。 应禁止患者试图改善冷感而对缺血部位加温，以避免因升温后局部组织需氧量增加而加速组织坏死。 时间就是肢体（6小时以内肢体存活率达95%；12小时内81%；24小时内67%）。,肾血管性高血压（renovascular hypertension， RVH）是肾动脉有严重的狭窄性病变，使受累肾血流量减少和肾缺血，引起肾的尿生成和内分泌功能异常，最终导致高血压。肾血管高血压占所有高血压的5-10%。,肾动脉狭窄、肾动脉性高血压,肾血管性高血压,肾动脉狭窄常引起肾血管性高血压 （renal vascular hypertension）， 这是由于肾 缺血刺激肾素分泌，体内肾素-血管紧张素-醒固酮系统活化，外周血管收缩，水纳潴留而形成。动脉粥样硬化所致肾动脉狭窄还能引起缺血性肾脏病 （ischemic nephropathy），肾缺血导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。,布-加综合征,深静脉血栓形成（DVT）,血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未及时治疗，急性期可并发肺栓塞（致死性或非致死性）。全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢。 Virchow理论认为：血管壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是引起静脉血栓的3个主要因素。（治疗血栓的同时治疗病因）,明确诊断,症状：下肢肿胀彩超：腓肠肌肌间静脉、腘静脉、股浅静脉、股深静脉、髂外静脉、髂内静脉、髂总静脉、下腔静脉 （只查股静脉彩超远远不够）,血栓合并症,布加综合征合并下腔静脉、下肢静脉血栓白塞病合并下腔静脉、下肢静脉血栓Cockett综合征合并左下肢静脉血栓出血性疾病合并下肢静脉血栓手术尤其是盆腔手术、骨科手术合并下肢静脉血栓妊娠合并下肢静脉血栓肿瘤合并下肢静脉血栓骨折合并下肢静脉血栓瘫痪合并下肢静脉血栓静脉炎合并下肢静脉血栓丹毒合并下肢静脉血栓,肺栓塞 防治,肺栓塞是指肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的一个病理过程。其诊断率低、误诊率和病死率高。80%90%的肺栓塞栓子来源于下肢深静脉血栓临床上预防肺栓塞多采用腔静脉滤器置入,肺栓塞,下腔静脉漂浮型血栓，双肾静脉开口下方置入腔静脉滤器,腔静脉内置管接触溶栓后，取出滤器,滤器置入四年，长期华法林钠达标，造影滤器内重度狭窄,取滤器,置入滤器时间越长，取出困难越大，多限定为3-4周以内；抗凝达标2-3周以上，血栓贴壁机化，血栓脱落肺栓塞可能性小；正侧位造影：滤器是否移位；观察滤器内/下有无血栓；滤器取出钩是否“贴壁”；回收鞘应为8F以上长鞘；回收器为“鹅颈抓捕器”或“EN Snare异物圈套器”,Cockett综合征（髂静脉受压综合症）,指髂静脉被从其前面跨过的髂动脉压迫，导致静脉管腔内粘连、管腔狭窄或闭塞等改变，进而引起髂静脉血流受阻，下肢和盆腔静脉回流障碍，产生一系列临床症状的综合症。 当左髂总静脉狭窄47.1%时， 下肢深静脉血栓发生的概率将大大增加。,髂静脉松解（球囊扩张）前后,无髂静脉“”预扩张；置管溶栓：症状往往加重5-12小时后渐缓解,溶栓7日,左髂静脉扩张后，闭塞变为狭窄；支架置入后，血流通畅,下肢静脉曲张、深静脉瓣膜功能不全,
