介入放射学概论课件.ppt
,1,介入放射学概论,北京协和医院 放射科王志伟,历史发展,1928年Santos第一例经皮穿刺主动脉造影1953年Seldinger技术1964年美国Charles Dotter发明同轴导管血管成形术1973年Gruntzig发明球囊导管1969年Dotter完成首例血管内支架的动物实验此后，随着设备、材料和技术的进步，介入放射学不断发展，应用范围日益扩大,1895年发现X射线,1953年瑞典医师Seldinger发明经皮穿刺法,1964年Charles Dotter 血管成形术之父1990年美国俄勒冈医科大学成立Dotter研究所,设备与器材,影像监视设备直接X线透视间接X线透视和DSADSA（digital subtraction angiography）数字减影血管造影超声CTMRI,引导设备,主要影像引导设备的比较,主要介入器材,穿刺针导管（造影、引流、球囊扩张）导丝导管鞘支架其他,常用药物,麻醉镇痛药：利多卡因、芬太尼镇静药：安定止血药：氨甲苯酸、鱼精蛋白、凝血酶抗凝药：肝素、华法林抗血小板药：阿司匹林、波立维溶栓药：链激酶、尿激酶、组织纤溶酶原激活剂tPA血管收缩药：肾上腺素、血管加压素血管扩张剂：罂粟碱、硝酸甘油、硝苯地平,栓塞物质,生物栓塞物质：血凝块、冻干硬脑膜海绵类：明胶海绵、聚乙烯醇（PVA）簧圈类可脱落球囊组织坏死剂：无水酒精、鱼肝油酸钠粘胶类：IBCA、NBCA、ONYX微粒微球碘油物理因素：电、热、激光,概念,以影像诊断学为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。,微创、安全、高效,分类,按照操作技术分类穿刺/引流术：血管；囊肿、脓肿、积液等；活检；肿瘤消融；神经阻滞灌注/栓塞术：止血；肿瘤；灭能成形术：狭窄或闭塞其他：取石术、取异物术、椎体成形术等按照治疗领域分类血管、非血管心血管、神经、胸部、泌尿等,经皮穿刺/引流术,血管穿刺：动脉、静脉，常用Seldinger技术体腔或实质脏器内的异常积气、积液、脓肿、血肿等的穿刺引流治疗。采取组织学或细菌学标本，经皮活检术实质脏器肿瘤的穿刺治疗，即消融术神经阻滞术，如腹腔神经丛阻滞术治疗晚期癌痛。,Seldinger技术,经皮穿刺引流术,定义：通过穿刺针、导管等器械，在影像系统导引下对体内局限性积脓、积液、积气和管道系统阻塞引起的胆汁或尿液滞留进行疏导的一系列技术。 临床应用正常人体管腔阻塞：胆道、泌尿道体腔内异常积气积液：气胸、脓胸、心包、腹盆腔脓肿实质脏器内积液或积脓：肝、脾、胰、肾囊肿或脓肿,例1胰头癌PTCD内引流,例2胆管结石,PTCD,肾造瘘,脾囊肿,胸腔积液,胸腔脓肿,肝囊肿,一周后复查,肝脓肿,经皮穿刺活检术,器材抽吸针、切割针、旋切针临床应用占位性病变的诊断与鉴别诊断感染性病变取细菌培养慢性病变的分期分型：肝硬化、糖原累积病等,纵隔病变,胸膜病变,肺内病变,肺腺癌,肝活检,消融术,肿瘤治疗肝脏肿瘤肺癌功能性肿瘤：甲状腺、肾上腺腺瘤止痛腹腔神经丛阻滞,肿瘤消融Tumor ablation,Thermal ablation射频消融（RFA）微波激光冷冻超声化学消融无水酒精、50%乙酸,Thermal Ablation,RF作用原理,各种射频穿刺针,治疗前增强扫描,治疗后完全坏死,微波治疗,超声引导下无水酒精注射,腹腔神经丛阻滞点位置,胰腺癌NCPB,经导管灌注/栓塞术,经导管药物灌注术恶性肿瘤的化疗动静脉血栓的溶栓缺血性病变的灌注治疗经导管栓塞术异常血流动力学的纠正或恢复：动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、静脉曲张止血肿瘤治疗灭能：甲亢、脾亢、异位妊娠等,肿瘤化疗,IV, SYSTEMIC,IA, LOCAL,肿瘤化疗栓塞（TACE）,肝癌TACE,肾癌术前栓塞,Case.1 左颈内动脉造影示左大脑中动脉闭塞(99.12.12),经导管溶栓,A 溶栓前正位,B 溶栓前侧位,C 正位,D 侧位,导丝进入左MCA M1段,E 正位,F 侧位,溶栓后左MCA造影,G 正位,溶栓后左颈内动脉造影,H 侧位,M , 30 y 急性脑梗塞2 小时后尿激酶溶栓治疗,AVM栓塞,栓塞纠正血管异常,AVM栓塞,前交通动脉瘤,基底动脉瘤栓塞,肺动脉瘤,咯血，右支气管动脉造影并栓塞,止血,上消化道出血,肿瘤治疗,肝癌,肝海绵状血管瘤,肾癌,脑膜瘤术前栓塞,子宫肌瘤,经皮经腔血管成形术,球囊血管成形术（PTA）用于全身动静脉系统，最佳适应证为大、中血管的局限短段狭窄或闭塞；如病变已形成溃疡、有严重钙化或长段狭窄、闭塞，为相对禁忌血管支架适应证比PTA更广、疗效更好,基本操作,选择性血管造影诊断球囊导管扩张狭窄部位置入支架必要时后扩张重复造影，评价手术效果,头颈部,颈内动脉支架,脑保护装置,脑保护下置入支架,反复TIA发作，造影显示右侧颈内动脉明显狭窄,置入支架后，狭窄明显缓解，患者症状消失,颅内动脉支架,肾动脉支架,布加综合征,覆膜支架（stent-graft）,主动脉瘤,主动脉夹层的分型,胸主动脉夹层（DeBakey 型）,非血管管腔成形术,球囊扩张、支架置入应用气道消化道胆道泌尿道输卵管鼻泪管,主气管狭窄,气管支架,消化道支架及输送系统,食道癌，食道支架,术后吻合口狭窄,胃十二指肠支架置放示意图,壶腹癌十二指肠支架,结直肠支架置放示意图,乙状结肠癌内镜下引入导丝,置入支架后管腔恢复通畅,胆道支架,其它介入技术,网篮取结石经皮胃空肠造瘘椎体成形术腔静脉滤器预防肺栓塞,随着基础研究、影像设备、材料和技术的进步，介入放射技术必将在疾病的诊断和治疗中发挥更大的作用！,Thank you !,
